第十一章--泌尿系统疾病学习教案

1、会计学1第十一章第十一章-泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)疾疾病病第一页，共270页。1、泌尿系统、泌尿系统(m nio x tn)：肾、输尿：肾、输尿管、膀胱和尿道。管、膀胱和尿道。2、输尿管、膀胱：均由移行上皮被覆的、输尿管、膀胱：均由移行上皮被覆的粘膜层、肌层、外膜构成。粘膜层、肌层、外膜构成。3、肾的结构：肾单位是肾脏最基本的结、肾的结构：肾单位是肾脏最基本的结构和功能单位。构和功能单位。第1页/共270页第二页，共270页。肾脏肾脏(shnzng)第2页/共270页第三页，共270页。输尿管输尿管第3页/共270页第四页，共270页。肾的功能肾的功能将体内的代谢废物和毒物排出

2、体外将体内的代谢废物和毒物排出体外调节调节(tioji)体内水与电解质和维体内水与电解质和维持血液的酸碱平衡持血液的酸碱平衡内分泌作用，可分泌重要的激素，内分泌作用，可分泌重要的激素，如肾素、促红细胞生成素、前列腺素如肾素、促红细胞生成素、前列腺素、参与调节、参与调节(tioji)血压、红细胞的血压、红细胞的生成和钙的吸收。生成和钙的吸收。第4页/共270页第五页，共270页。肾单位肾单位(dnwi)第5页/共270页第六页，共270页。第6页/共270页第七页，共270页。肾单位肾单位(dnwi)和集合小管系模式图和集合小管系模式图第7页/共270页第八页，共270页。肾小体和球旁复合体模式

3、图肾小体和球旁复合体模式图第8页/共270页第九页，共270页。)袢的结构内皮细胞内皮细胞足突细胞足突细胞(xbo)基底膜基底膜系膜细胞系膜细胞(xbo)第9页/共270页第十页，共270页。支架作用支架作用(zuyng)；系膜细胞有收缩功能；系膜细胞有收缩功能；系膜细胞具有吞噬功能；系膜细胞具有吞噬功能；系膜细胞内分泌功能。系膜细胞内分泌功能。系膜细胞系膜细胞(xbo)的的功能功能第10页/共270页第十一页，共270页。第11页/共270页第十二页，共270页。病因和发病病因和发病(f bng)机制机制基本基本(jbn)病变病变临床表现临床表现病理类型病理类型第12页/共270页第十三页，

4、共270页。第13页/共270页第十四页，共270页。第14页/共270页第十五页，共270页。第15页/共270页第十六页，共270页。第16页/共270页第十七页，共270页。第17页/共270页第十八页，共270页。第18页/共270页第十九页，共270页。基膜固有(gyu)抗原植入性非肾性抗原(kngyun)血循环非肾性抗原(kngyun)抗基膜抗体抗体抗体1、原位免疫复合物2、循环免疫复合物激活炎细胞、血小板、系膜细胞、补体释放炎症介质肾小球肾炎第19页/共270页第二十页，共270页。抗体(kngt)第20页/共270页第二十一页，共270页。第21页/共270页第二十二页，共27

5、0页。第22页/共270页第二十三页，共270页。第23页/共270页第二十四页，共270页。第24页/共270页第二十五页，共270页。第25页/共270页第二十六页，共270页。基底膜第26页/共270页第二十七页，共270页。基底膜第27页/共270页第二十八页，共270页。基底膜第28页/共270页第二十九页，共270页。基底膜第29页/共270页第三十页，共270页。基底膜第30页/共270页第三十一页，共270页。基底膜第31页/共270页第三十二页，共270页。基底膜第32页/共270页第三十三页，共270页。基底膜第33页/共270页第三十四页，共270页。基底膜第34页/共2

6、70页第三十五页，共270页。第35页/共270页第三十六页，共270页。上皮下上皮下基底膜内基底膜内内皮下内皮下第36页/共270页第三十七页，共270页。第37页/共270页第三十八页，共270页。第38页/共270页第三十九页，共270页。This glomerulus is hypercellular and capillary loops are poorly defined. This is a type of proliferative glomerulonephritis known as post-streptococcal glomerulonephritis.第39页/共

7、270页第四十页，共270页。第40页/共270页第四十一页，共270页。第41页/共270页第四十二页，共270页。第42页/共270页第四十三页，共270页。第43页/共270页第四十四页，共270页。第44页/共270页第四十五页，共270页。第45页/共270页第四十六页，共270页。第46页/共270页第四十七页，共270页。第47页/共270页第四十八页，共270页。第48页/共270页第四十九页，共270页。第49页/共270页第五十页，共270页。第50页/共270页第五十一页，共270页。第51页/共270页第五十二页，共270页。第52页/共270页第五十三页，共270页。

8、第53页/共270页第五十四页，共270页。第54页/共270页第五十五页，共270页。第55页/共270页第五十六页，共270页。1、又称为弥漫性毛细血管内增生性肾、又称为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎小球肾炎(shn yn)和感染后肾小球肾和感染后肾小球肾炎炎(shn yn)。2、多见于儿童，成人也可、多见于儿童，成人也可3、临床表现：急性肾炎、临床表现：急性肾炎(shn yn)综合综合征征4、预后良好。、预后良好。第56页/共270页第五十七页，共270页。第57页/共270页第五十八页，共270页。第58页/共270页第五十九页，共270页。第59页/共270页第六十页，共270页。

9、This is a normal glomerulus by light microscopy. The glomerular capillary loops are thin and delicate. Endothelial and mesangial cells are normal in number. The surrounding tubules are normal. Life is good.第60页/共270页第六十一页，共270页。This glomerulus is hypercellular and capillary loops are poorly defined.

10、 This is a type of proliferative glomerulonephritis known as post-streptococcal glomerulonephritis.第61页/共270页第六十二页，共270页。第62页/共270页第六十三页，共270页。（4）免疫荧光检查）免疫荧光检查(jinch)：肾小球基底：肾小球基底膜和系膜区有散在的膜和系膜区有散在的IgG和补体和补体C3的沉积，的沉积，呈颗粒状荧光。呈颗粒状荧光。（5）肾小管上皮细胞水肿；肾小管腔内形）肾小管上皮细胞水肿；肾小管腔内形成管形成管形第63页/共270页第六十四页，共270页。大红大红(dh

11、ng)肾肾蚤咬肾蚤咬肾第64页/共270页第六十五页，共270页。第65页/共270页第六十六页，共270页。第66页/共270页第六十七页，共270页。第67页/共270页第六十八页，共270页。第68页/共270页第六十九页，共270页。第69页/共270页第七十页，共270页。第70页/共270页第七十一页，共270页。第71页/共270页第七十二页，共270页。第72页/共270页第七十三页，共270页。第73页/共270页第七十四页，共270页。第74页/共270页第七十五页，共270页。分型分型型：由抗基底膜抗体引起。型：由抗基底膜抗体引起。IgG及及C3细线状细线状沉积在基膜内。

12、如肺出血肾炎综合征。沉积在基膜内。如肺出血肾炎综合征。型型 ：由其他免疫复合物沉积性肾炎进展而：由其他免疫复合物沉积性肾炎进展而来。来。IgG、IgM、IgA、C3沉积不同部位。沉积不同部位。型：免疫反应不明显型，由血管炎、肾小球型：免疫反应不明显型，由血管炎、肾小球坏死引起。免疫球蛋白、补体坏死引起。免疫球蛋白、补体(bt)阴性。阴性。第75页/共270页第七十六页，共270页。This immunofluorescence micrograph shows positivity with antibody to IgG has a smooth, diffuse, linear patte

13、rn that is characteristic for glomerular basement membrane antibody with Goodpastures syndrome.型型第76页/共270页第七十七页，共270页。II型型第77页/共270页第七十八页，共270页。第78页/共270页第七十九页，共270页。第79页/共270页第八十页，共270页。第80页/共270页第八十一页，共270页。第81页/共270页第八十二页，共270页。Here is another glomerulus with epithelial crescents squashing the g

14、lomerular tufts from all sides. RPGN may be idiopathic or may result from SLE, post-infectious GN (as in some cases of post-streptococcal GN), from various types of vasculitis, and from Goodpastures syndrome.第82页/共270页第八十三页，共270页。第83页/共270页第八十四页，共270页。第84页/共270页第八十五页，共270页。第85页/共270页第八十六页，共270页。第86页

15、/共270页第八十七页，共270页。第87页/共270页第八十八页，共270页。第88页/共270页第八十九页，共270页。第89页/共270页第九十页，共270页。第90页/共270页第九十一页，共270页。第91页/共270页第九十二页，共270页。结结 局局第92页/共270页第九十三页，共270页。第93页/共270页第九十四页，共270页。第94页/共270页第九十五页，共270页。是引起成人肾病综合征最常见的原因(yunyn)，又称膜性肾病。病变特征为弥漫性基底膜增厚、上皮下致密物沉积。起病缓慢，病程长，多见于青年和中年人，儿童患者较少。第95页/共270页第九十六页，共270页。

16、第96页/共270页第九十七页，共270页。颗粒状。颗粒状。第97页/共270页第九十八页，共270页。第98页/共270页第九十九页，共270页。第99页/共270页第一百页，共270页。第100页/共270页第一百零一页，共270页。第101页/共270页第一百零二页，共270页。第102页/共270页第一百零三页，共270页。第103页/共270页第一百零四页，共270页。第104页/共270页第一百零五页，共270页。第105页/共270页第一百零六页，共270页。第106页/共270页第一百零七页，共270页。第107页/共270页第一百零八页，共270页。第108页/共270页第一

17、百零九页，共270页。第109页/共270页第一百一十页，共270页。第110页/共270页第一百一十一页，共270页。第111页/共270页第一百一十二页，共270页。第112页/共270页第一百一十三页，共270页。第113页/共270页第一百一十四页，共270页。第114页/共270页第一百一十五页，共270页。第115页/共270页第一百一十六页，共270页。第116页/共270页第一百一十七页，共270页。第117页/共270页第一百一十八页，共270页。第118页/共270页第一百一十九页，共270页。有电子致密物沉积。有电子致密物沉积。第119页/共270页第一百二十页，共270

18、页。第120页/共270页第一百二十一页，共270页。第121页/共270页第一百二十二页，共270页。第122页/共270页第一百二十三页，共270页。第123页/共270页第一百二十四页，共270页。免疫病理：免疫病理：IgG和和C3沉积沉积(chnj)于系膜及基底膜于系膜及基底膜第124页/共270页第一百二十五页，共270页。蛋白尿、肾病蛋白尿、肾病(shn bn)综合综合征、慢性肾炎综合征征、慢性肾炎综合征第125页/共270页第一百二十六页，共270页。第126页/共270页第一百二十七页，共270页。第127页/共270页第一百二十八页，共270页。第128页/共270页第一百二

19、十九页，共270页。第129页/共270页第一百三十页，共270页。第130页/共270页第一百三十一页，共270页。第131页/共270页第一百三十二页，共270页。第132页/共270页第一百三十三页，共270页。第133页/共270页第一百三十四页，共270页。第134页/共270页第一百三十五页，共270页。第135页/共270页第一百三十六页，共270页。第136页/共270页第一百三十七页，共270页。第137页/共270页第一百三十八页，共270页。第138页/共270页第一百三十九页，共270页。第139页/共270页第一百四十页，共270页。第140页/共270页第一百四十一

20、页，共270页。第141页/共270页第一百四十二页，共270页。第142页/共270页第一百四十三页，共270页。第143页/共270页第一百四十四页，共270页。肉眼肉眼(ruyn)(ruyn)观：颗粒性固缩肾观：颗粒性固缩肾第144页/共270页第一百四十五页，共270页。第145页/共270页第一百四十六页，共270页。第146页/共270页第一百四十七页，共270页。第147页/共270页第一百四十八页，共270页。第148页/共270页第一百四十九页，共270页。第149页/共270页第一百五十页，共270页。第150页/共270页第一百五十一页，共270页。第151页/共270页

21、第一百五十二页，共270页。第152页/共270页第一百五十三页，共270页。第153页/共270页第一百五十四页，共270页。第154页/共270页第一百五十五页，共270页。第155页/共270页第一百五十六页，共270页。第156页/共270页第一百五十七页，共270页。肾盂肾炎肾盂肾炎（pyelonephritis）第157页/共270页第一百五十八页，共270页。一、急性一、急性(jxng)肾肾盂肾炎盂肾炎急性肾盂急性肾盂(shny)肾炎是由细菌感染肾炎是由细菌感染引起的肾盂引起的肾盂(shny)和肾间质的化脓和肾间质的化脓性炎症，为泌尿系统常见的感染性性炎症，为泌尿系统常见的感染性

22、疾病。本病常由上行性感染引起，疾病。本病常由上行性感染引起，常与膀胱炎、前列腺炎和尿道炎有常与膀胱炎、前列腺炎和尿道炎有密切关系。密切关系。第158页/共270页第一百五十九页，共270页。（一）一）病病 因因第159页/共270页第一百六十页，共270页。第160页/共270页第一百六十一页，共270页。第161页/共270页第一百六十二页，共270页。第162页/共270页第一百六十三页，共270页。第163页/共270页第一百六十四页，共270页。第164页/共270页第一百六十五页，共270页。第165页/共270页第一百六十六页，共270页。第166页/共270页第一百六十七页，共2

23、70页。第167页/共270页第一百六十八页，共270页。第168页/共270页第一百六十九页，共270页。第169页/共270页第一百七十页，共270页。第170页/共270页第一百七十一页，共270页。第171页/共270页第一百七十二页，共270页。大体大体(dt)(dt)观观第172页/共270页第一百七十三页，共270页。第173页/共270页第一百七十四页，共270页。第174页/共270页第一百七十五页，共270页。第175页/共270页第一百七十六页，共270页。第176页/共270页第一百七十七页，共270页。This is an ascending bacterial in

24、fection leading to acute pyelonephritis. Numerous PMNs are seen filling renal tubules across the center and right of this picture.第177页/共270页第一百七十八页，共270页。At high magnification, many neutrophils are seen in the tubules and interstitium in a case of acute pyelonephritis.第178页/共270页第一百七十九页，共270页。第179页

25、/共270页第一百八十页，共270页。第180页/共270页第一百八十一页，共270页。第181页/共270页第一百八十二页，共270页。第182页/共270页第一百八十三页，共270页。第183页/共270页第一百八十四页，共270页。第184页/共270页第一百八十五页，共270页。第185页/共270页第一百八十六页，共270页。第186页/共270页第一百八十七页，共270页。第187页/共270页第一百八十八页，共270页。第188页/共270页第一百八十九页，共270页。第189页/共270页第一百九十页，共270页。第190页/共270页第一百九十一页，共270页。第191页/共

26、270页第一百九十二页，共270页。第192页/共270页第一百九十三页，共270页。第193页/共270页第一百九十四页，共270页。第194页/共270页第一百九十五页，共270页。第195页/共270页第一百九十六页，共270页。第196页/共270页第一百九十七页，共270页。第197页/共270页第一百九十八页，共270页。第198页/共270页第一百九十九页，共270页。The large collection of chronic inflammatory cells here is in a patient with a history of multiple recurren

27、t urinary tract infections. This is chronic pyelonephritis.第199页/共270页第二百页，共270页。Both lymphocytes and plasma cells are seen at high magnification in this case of chronic pyelonephritis. It is not uncommon to see lymphocytes accompany just about any chronic renal disease: glomerulonephritis, nephrosc

28、lerosis, pyelonephritis. However, the plasma cells are most characteristic for chronic pyelonephritis.第200页/共270页第二百零一页，共270页。第201页/共270页第二百零二页，共270页。第202页/共270页第二百零三页，共270页。第203页/共270页第二百零四页，共270页。第204页/共270页第二百零五页，共270页。第205页/共270页第二百零六页，共270页。第206页/共270页第二百零七页，共270页。第207页/共270页第二百零八页，共270页。第208页/

29、共270页第二百零九页，共270页。第209页/共270页第二百一十页，共270页。第210页/共270页第二百一十一页，共270页。第211页/共270页第二百一十二页，共270页。第212页/共270页第二百一十三页，共270页。第213页/共270页第二百一十四页，共270页。危险危险(wixin)因因素素1、吸烟、吸烟2、肥胖、肥胖3、高血压、高血压4、接触石棉、接触石棉(shmin)重金属石油产重金属石油产物物第214页/共270页第二百一十五页，共270页。第215页/共270页第二百一十六页，共270页。第216页/共270页第二百一十七页，共270页。第217页/共270页第二

30、百一十八页，共270页。the neoplastic cells have clear cytoplasm and are arranged in nests with intervening blood vessels. This appearance is why they are often called clear cell carcinomas. 第218页/共270页第二百一十九页，共270页。第219页/共270页第二百二十页，共270页。第220页/共270页第二百二十一页，共270页。第221页/共270页第二百二十二页，共270页。肉眼肉眼(ruyn)特点特点第222页/共

31、270页第二百二十三页，共270页。第223页/共270页第二百二十四页，共270页。第224页/共270页第二百二十五页，共270页。第225页/共270页第二百二十六页，共270页。第226页/共270页第二百二十七页，共270页。第227页/共270页第二百二十八页，共270页。第228页/共270页第二百二十九页，共270页。第229页/共270页第二百三十页，共270页。第230页/共270页第二百三十一页，共270页。第231页/共270页第二百三十二页，共270页。第232页/共270页第二百三十三页，共270页。第233页/共270页第二百三十四页，共270页。第234页/共2

32、70页第二百三十五页，共270页。第235页/共270页第二百三十六页，共270页。第236页/共270页第二百三十七页，共270页。第237页/共270页第二百三十八页，共270页。第238页/共270页第二百三十九页，共270页。第239页/共270页第二百四十页，共270页。第240页/共270页第二百四十一页，共270页。第241页/共270页第二百四十二页，共270页。第242页/共270页第二百四十三页，共270页。第243页/共270页第二百四十四页，共270页。This is a Wilms tumor that is composed microscopically of nests and sheets of dark blue cells at the left with compressed no