ECG监护及常见异常心电图的识别

1、 ECG监护及常见异常心电图识别监护及常见异常心电图识别 讲授内容讲授内容. .多功能监护仪使用简介多功能监护仪使用简介. .正常心电图正常心电图. .常见异常心电图常见异常心电图. .监测监测. .监测监测. .监护仪常见报警处理监护仪常见报警处理 讲授内容讲授内容l. .多功能监护仪使用简介多功能监护仪使用简介l. .正常心电图正常心电图l . .常见异常心电图常见异常心电图l . .监测监测l. .监测监测l . .监护仪常见报警处理监护仪常见报警处理多功能监护仪监测指标多功能监护仪监测指标:l心率心率HR、心律、脉搏、心律、脉搏Pl 呼吸呼吸R、经皮脉搏血氧饱和度、经皮脉搏血氧饱和度S

2、pO2l无创血压、有创血压无创血压、有创血压使用操作规程使用操作规程 l 1、选择功能合适的监护仪及其相关导线。、选择功能合适的监护仪及其相关导线。l 2、连接主机及各导线。、连接主机及各导线。l 3、连接主机电源。、连接主机电源。l 4、翻开主机开关。、翻开主机开关。l 5、把各导线连于病人相应部位。、把各导线连于病人相应部位。l 6、调整各监测参数及报警限。、调整各监测参数及报警限。l 7、详细记录所监测到的各参数数值及波形描绘。、详细记录所监测到的各参数数值及波形描绘。l 8、撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开、撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开l 关，最后切断电源。关，最后切断

3、电源。 讲授内容讲授内容. .多功能监护仪使用简介多功能监护仪使用简介. .正常心电图正常心电图. .常见异常心电图常见异常心电图. .监测监测. .监测监测. .监护仪常见报警处理监护仪常见报警处理心电图心电图electrocardiogram,ECGelectrocardiogram,ECG是指将心是指将心电图机的测量电极放置在人体外表的一定部位而电图机的测量电极放置在人体外表的一定部位而记录出来的心脏生物电活动的曲线。可观察心率记录出来的心脏生物电活动的曲线。可观察心率及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺血，评价起博器性能，指导临床用药等。

4、其开发血，评价起博器性能，指导临床用药等。其开发应用极大进步了危重病人的抢救成功率。应用极大进步了危重病人的抢救成功率。 一、心电图的组成成份和命名一、心电图的组成成份和命名 心电图由一系列一样的心电图由一系列一样的波群构成，一个典型的心波群构成，一个典型的心电图包括以下成分：电图包括以下成分： P波、波、PR段段 、 PR 间期；间期； QRS波波 、 ST段、段、T波、波、 QT间期、间期、 U波。波。1.P波和波和PR段：段：P波代表左右心房除极的电位变波代表左右心房除极的电位变化。化。PR段是继段是继P波之后，冲动沿心房波之后，冲动沿心房肌结间束、经房室交界区下肌结间束、经房室交界区下

5、传至心室，产生传至心室，产生PR段。由于冲动段。由于冲动经过这段传导组织时所产生的电经过这段传导组织时所产生的电位影响极为微弱，在体表心电图位影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。上表现为一段平直的线。波：代表左右心室除极电位变化。波：代表左右心室除极电位变化。R R波：波：第一个在参考程度线以上的成份；第一个在参考程度线以上的成份；Q Q波：波：R R波之前向下的波；波之前向下的波；S S波：继波：继R R波之后第波之后第一个向下的波；如一个向下的波；如QRSQRS波只有向下的波，波只有向下的波，那么称为那么称为QSQS波。波。QRSQRS波完毕点称为波完毕点称为J J点或点或“S

6、T“ST连接点连接点 。段和段和T波：波：ST段和段和T波代表左右心室复极过程。波代表左右心室复极过程。ST段是指段是指J点与点与T波起点之间的一段。波起点之间的一段。ST段常呈程度或平缓倾斜，并逐渐过渡段常呈程度或平缓倾斜，并逐渐过渡为为T 波。波。T波形态可以为单向正向或波形态可以为单向正向或负向、双向正负双向或负正双向。负向、双向正负双向或负正双向。间期：从间期：从QRS波群开场至波群开场至T波完毕波完毕的时间，反映心室肌从开场除极至的时间，反映心室肌从开场除极至复极完毕的时间。复极完毕的时间。波：位于波：位于T波之后的小波，其产活波之后的小波，其产活力制尚不清楚。正常力制尚不清楚。正常

7、U波极性常与波极性常与T波一样，以波一样，以V2、V3、V4导联导联U波较波较显著。显著。波名波名意义意义正常波形正常波形其他其他P波波左右心房除极左右心房除极时限时限0.11 s振幅振幅0.25 mV aVR 、aVFV3-6P波波 、aVF直立直立,aVR倒置倒置.逆行逆行P波，表示冲动起波，表示冲动起源于房室交界处源于房室交界处P-R间期间期心房除极开始心房除极开始到心室开始除到心室开始除极极时间为时间为0.120.20 s,0.21 s QRS波波心室除极心室除极时限为时限为 0.060.10 s, 0.11s。 V1、2 呈呈rS, V5、6呈呈qR.qRs.Rs或或R，V3。V4R

8、 R波与波与S波波振幅相当。振幅相当。V1-6 R波渐增，波渐增，S波渐减。波渐减。V3呈呈rS: 顺钟转顺钟转V3呈呈Rs:逆钟转逆钟转Q波波 时限时限0.04 s,振幅振幅同导联同导联R波波1/4若出现深宽若出现深宽Q波，常见波，常见于心梗于心梗ST-T段段 等电线，下移等电线，下移0.05 mV,上移上移0.10.3 mV若出现弓背抬高，常见若出现弓背抬高，常见于心梗于心梗T波波晚期心室复极晚期心室复极方向与方向与QRS波主波方向一致波主波方向一致T波过高见于心肌损伤、波过高见于心肌损伤、心肌梗死或高血钾心肌梗死或高血钾Q-T间期间期心室除极、复心室除极、复极极时限为时限为0.320.4

9、4 s 正常心电图正常心电图标准电极安放位置标准电极安放位置电极标记电极标记 RA LA LL RL C位置位置 右锁骨中线右锁骨中线 左锁骨中线左锁骨中线 左锁骨中线左锁骨中线 右锁骨中线右锁骨中线 胸骨左缘胸骨左缘 第一肋间第一肋间 第一肋间第一肋间 剑突水平剑突水平 剑突水平剑突水平 第四肋间第四肋间 美国产标记颜色美国产标记颜色 白白 黑黑 红红 绿绿 棕棕中中/日日/西欧产标记西欧产标记 红红 黄黄 绿绿 黑黑 白白中中/日日/西欧产标西欧产标美国产标记颜色美国产标记颜色监测导联的本卷须知监测导联的本卷须知 1根据监测需要确定电极放置部位，根据监测需要确定电极放置部位，并暴露一定范围

10、的心前区以供作常并暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用。规心电图及除颤使用。2充分清洁部分皮肤，必要时先剃充分清洁部分皮肤，必要时先剃胸毛，以使电极与皮肤接触良好一胸毛，以使电极与皮肤接触良好一般用酒精进展脱脂。般用酒精进展脱脂。 3为减少肌电干扰，电极勿放于肌为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉较多的部位如胸大肌。肉较多的部位如胸大肌。4选择选择P波明晰的导联，同时波明晰的导联，同时QRS波应有一定波应有一定的振幅的振幅0.5 mV，以触发心率计。，以触发心率计。5导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱或折断。以免拉脱或折断。6某些皮

11、肤敏感的病人应注意电极片会引起某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起部分皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易部分皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易发生，因此应及时更换部位。发生，因此应及时更换部位。 讲授内容讲授内容. .多功能监护仪使用简介多功能监护仪使用简介. .正常心电图正常心电图. .常见异常心电图常见异常心电图. .监测监测. .监测监测. .监护仪常见报警处理监护仪常见报警处理1.房性早博房性早博 特征：提早出现的特征：提早出现的P波，形态与窦性波，形态与窦性P波不同；波不同；不完全性代偿间隙；早博后的不完全性代偿间隙；早博后的QRS波群形态波群形态正常正常.可见于正常人可见于

12、正常人60%，吸烟、饮酒等，吸烟、饮酒等及各种器质性心脏病人及各种器质性心脏病人 . 处理处理:一般无病症不必治疗，假设出现病症，一般无病症不必治疗，假设出现病症，可用镇静、可用镇静、阻滞剂阻滞剂 特征：提早出现的特征：提早出现的QRS波群，其前无相关波群，其前无相关的的P波；逆行波；逆行P波可出如今波可出如今QRS波群之前、波群之前、之中、之后，根据早博前向及逆向传导速之中、之后，根据早博前向及逆向传导速度而定。度而定。 特征：提早出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关的P波；ST段及T波方向与主波方向相反；完全代偿间隙；可单个或成对出现二联律、三联律；在同一导联上，室性早博形态不同，称多源性

13、室早；假设室早与前面的窦性的QRS波群有固定配对关系，称固定配对间期室早，假设不固定，称室性并行心律。 可见于安康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也可见于安康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等血、低血钾等 须治疗的室早：频发室早、多源形室早、成对须治疗的室早：频发室早、多源形室早、成对或连续室早、或连续室早、R-ON-T室早室早 处理处理:去除诱因；药物去除诱因；药物1.窦性心动过速： 特征：具有正常窦性心律的特点 , 窦性P涉及P-R间期正常，频率大于 100次/分。 处理:多与交感N兴奋性, 迷走张

14、力有关,无病症一般不必治疗，假设出现病症，应去除诱因、病因，必要时用药物 ：l特征:由连续三次或以上的由连续三次或以上的/成串的或持续的室上成串的或持续的室上性早搏组成性早搏组成,频率频率160-220次次/分分.P波形态波形态.位置可位置可不同不同l处理处理:兴奋迷走神经兴奋迷走神经(压迫眼球压迫眼球/按摩颈动脉窦按摩颈动脉窦);药物药物(洋地黄类洋地黄类,维拉帕米维拉帕米);同步直流电复律同步直流电复律特征：连续出现三个或以上宽大异常有切迹的QRS2秒；发作前常有室性期前收缩；心室率超过150-200次/分，规那么或略不规那么,R-R间期不整齐。发作时QRS形态大多一致,也可有多种形态,分

15、别称为单一型和多型室速.处理:静脉缓推利多卡因三三.窦性心动过缓窦性心动过缓特征特征:具有正常窦性心律的特点具有正常窦性心律的特点 HR 60次次/分，一般不低于分，一般不低于40次次/分分 多与迷走神经多与迷走神经有关有关 处理处理:无病症一般不必治疗，假设出现头晕、心绞痛或亚无病症一般不必治疗，假设出现头晕、心绞痛或亚-斯综合斯综合征征HR过缓，心排血量缺乏，应立即治疗阿托品、异丙肾上过缓，心排血量缺乏，应立即治疗阿托品、异丙肾上腺素或安置起博器腺素或安置起博器 特征：特征：P波消失，心房活动呈规那么的大锯齿样波消失，心房活动呈规那么的大锯齿样扑动波扑动波F波，波，250-350次次/分；

16、心室率常为心分；心室率常为心房率的一半；房率的一半；QRS波群形态与窦性心律一样。波群形态与窦性心律一样。多见于各种器质性心脏病患者多见于各种器质性心脏病患者 处理处理: 针对原发病因治疗；直流电复律；用钙拮抗针对原发病因治疗；直流电复律；用钙拮抗剂维拉帕米异博定、恬尔心、洋地黄等；剂维拉帕米异博定、恬尔心、洋地黄等；手术射频手术射频 特征特征:P波消失，代之以大小不同、振幅不等、频波消失，代之以大小不同、振幅不等、频 率不率不一的小锯齿样一的小锯齿样f波，波，360-600次次/分；心室反响不规那分；心室反响不规那么，么，R-R间期绝对不等间期绝对不等; QRS波群形态和振幅略有差波群形态和

17、振幅略有差异异. 常见于风心病二间瓣狭窄病人常见于风心病二间瓣狭窄病人.处理处理:急性出现病症，首选电复律；也可用洋地急性出现病症，首选电复律；也可用洋地黄、黄、阻滞剂等；手术；慢性耐受者不需治疗阻滞剂等；手术；慢性耐受者不需治疗 特征特征:ECG示大正弦波规那么的波动示大正弦波规那么的波动,QRS-T难分辨难分辨,频频率率150-300次次/分分,为最严重的心率失常为最严重的心率失常,快速室速常常快速室速常常与室扑难以鉴别与室扑难以鉴别.是引起猝死的最常见原因是引起猝死的最常见原因 .多见于多见于急性心肌堵塞、洋地黄中毒、严重低钾急性心肌堵塞、洋地黄中毒、严重低钾 处理处理:电复律电复律特征

18、特征:ECG呈不规那么呈不规那么/形态振幅不等的波形态振幅不等的波动动,QRS-T不见不见.为终末期表现为终末期表现,假设室颤波假设室颤波细细(小于小于0.2MF)那么表示复苏成功率低那么表示复苏成功率低.处理处理:胸外心脏按压胸外心脏按压度房室传导阻滞度房室传导阻滞特征特征:P-R间期延长间期延长,大于秒大于秒,每个每个P波后均有波后均有QRS波群波群.度房室传导阻滞度房室传导阻滞度度I型房室传导阻滞型房室传导阻滞 特征特征:P-R间期延长间期延长,直至直至QRS波脱漏一次波脱漏一次,窦性窦性P波根本规那么波根本规那么,QRS时限正常时限正常. 特征: 1.无P-R间期变化, P波规那么地出

19、现，发生周期性的QRS波群脱漏间期固定度房室传导阻滞度房室传导阻滞特征特征: P波与波与QRS波无固定关系波无固定关系,前者频率较后者前者频率较后者快快,QRS频率在频率在30-50次次/分分,形态可正常或增宽畸形形态可正常或增宽畸形.处理原那么处理原那么l -度房室传导阻滞不影响血流动力学的一般针度房室传导阻滞不影响血流动力学的一般针对病因治疗对病因治疗l - 度房室传导阻滞者度房室传导阻滞者,心率缓慢并影响血流动力学的心率缓慢并影响血流动力学的那么考虑人工心脏起搏治疗那么考虑人工心脏起搏治疗ECG监测常见报警原因及处理监测常见报警原因及处理l 1.心率报警心率报警 假设为报警限设置不当，应

20、重设。假设为假设为报警限设置不当，应重设。假设为病人心率出现异常，在设置报警限范围外，应针对原病人心率出现异常，在设置报警限范围外，应针对原因处理原发疾病。因处理原发疾病。l 波、波、T波波 心电图心电图QRS波波幅太低，不能触发心率波波幅太低，不能触发心率计，心率显示为计，心率显示为0次次/分或分或15次次/分分,可利用可利用Size调调整整ECG波幅显示比例，假设仍不能触发心率计，波幅显示比例，假设仍不能触发心率计，应更改电极位置或更换电极，改变显示导联或可应更改电极位置或更换电极，改变显示导联或可加大两电极之间的间隔加大两电极之间的间隔 。ECG监测常见报警原因及处理监测常见报警原因及处

21、理l 3.心率计数方式心率计数方式 采用手动程度线计数心率时无采用手动程度线计数心率时无ECG波波或仅有部分心电周期的或仅有部分心电周期的QRS波或一个心动周期中同时波或一个心动周期中同时有多个波如有多个波如QRS波和波和T波通过设置程度线，导致波通过设置程度线，导致心率计数错误过低或过高而超过报警限。处理上心率计数错误过低或过高而超过报警限。处理上可改手动程度线计数为自动计数；重调手动计数程度可改手动程度线计数为自动计数；重调手动计数程度线；改变显示导联；改变电极放置位置。线；改变显示导联；改变电极放置位置。l 4.电极和导线电极和导线 电极脱落、导线折断、导线接触不良，电极脱落、导线折断、

22、导线接触不良，监测仪显示监测仪显示“Leads off。可更换电极或导线。可更换电极或导线。ECG监测常见报警原因及处理监测常见报警原因及处理l .病人活动病人活动 病人活动或电极固定不良引起基线漂移。病人活动或电极固定不良引起基线漂移。应限制病人活动，重新固定电极。应限制病人活动，重新固定电极。l 6.干扰干扰 交流电、肌电干扰或电极接触不良，交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波示波幅较宽或看不清波形。处理上可采取电极置于肌肉少幅较宽或看不清波形。处理上可采取电极置于肌肉少的部位；重新固定电极；清洁部分皮肤，更换电极片；的部位；重新固定电极；清洁部分皮肤，更换电极片；设置监护仪为滤波功

23、能；更换监测导联。设置监护仪为滤波功能；更换监测导联。l 7.出现异常心律，如频发室早等，应积极处理原发出现异常心律，如频发室早等，应积极处理原发病。病。l 段报警段报警:关闭关闭ST段报警段报警 讲授内容讲授内容. .多功能监护仪使用简介多功能监护仪使用简介. .正常心电图正常心电图. .常见异常心电图常见异常心电图. .监测监测. .监测监测. .监护仪常见报警处理监护仪常见报警处理无创血压监测无创血压监测(NBP) 监测原理监测原理 采用振荡测压法，即用微型电动采用振荡测压法，即用微型电动机向袖带内自动充气，使袖带内压力升高，机向袖带内自动充气，使袖带内压力升高，当动脉搏动的振荡信号消失

24、时，再充气使袖当动脉搏动的振荡信号消失时，再充气使袖带内压力上升带内压力上升3040mmHg，然后自动，然后自动放气。在放气过程中，第一次感知到的动脉放气。在放气过程中，第一次感知到的动脉搏动振荡信号经传递放大处理后即得收缩压，搏动振荡信号经传递放大处理后即得收缩压，振荡幅度到达峰值时处理所得的压力为平均振荡幅度到达峰值时处理所得的压力为平均动脉压，袖带内压力突然降低，动脉搏动的动脉压，袖带内压力突然降低，动脉搏动的振荡信号消失时的压力为舒张压。振荡信号消失时的压力为舒张压。 测压方式测压方式 测压方式有自动监测、手动监测和持续监测，测压方式有自动监测、手动监测和持续监测，根根据病人情况灵敏选

25、择。自动监测开关翻开后，需据病人情况灵敏选择。自动监测开关翻开后，需调调节间隔时间。手动监测键节间隔时间。手动监测键Start键供操作者随键供操作者随时时启动测量血压。持续监测为机器在一定时间内持启动测量血压。持续监测为机器在一定时间内持续续监测病人血压监测病人血压.本卷须知本卷须知l 1根据病人选择适宜的袖带，袖带不能漏气根据病人选择适宜的袖带，袖带不能漏气l 2每次测量前应将袖带内气体充分排尽。每次测量前应将袖带内气体充分排尽。l 3根据病人选择监护仪测压档根据病人选择监护仪测压档(成人成人/儿童儿童/新生儿新生儿)。l 4测压导线勿折叠、受压，以免充气无效。测压导线勿折叠、受压，以免充气

26、无效。l 5根据病情需要选择测量方式与时间。根据病情需要选择测量方式与时间。6不在输液肢体测压。不在输液肢体测压。7同一肢体频繁测压可引起受压皮肤破损，淋巴、同一肢体频繁测压可引起受压皮肤破损，淋巴、静脉回流不畅而出现水肿或水肿加重，因此应定时静脉回流不畅而出现水肿或水肿加重，因此应定时更换测量部位。更换测量部位。8根据病人实际情况设置报警限，测量结果应与病根据病人实际情况设置报警限，测量结果应与病人病情、继往血压相联络。人病情、继往血压相联络。影响测量结果的因素影响测量结果的因素l 1病人病情、体位、活动情况。病人病情、体位、活动情况。l 2袖带松紧度袖带松紧度 过松结果偏低，过紧结果偏高。

27、过松结果偏低，过紧结果偏高。l 3袖带宽窄袖带宽窄 一般为上臂周径的一般为上臂周径的1/2，过宽结果偏，过宽结果偏低，过窄结果偏高。低，过窄结果偏高。l 4被测肢体抖动被测肢体抖动 结果偏低或测不出。结果偏低或测不出。l 5测量部位测量部位 下肢血压较上肢高下肢血压较上肢高20-30mmhg。l 6. 袖带位置袖带位置 肘窝上肘窝上2cm，充气管位于肱动脉处，充气管位于肱动脉处报警常见原因报警常见原因l 1病人本身血压值在报警限范围之外。病人本身血压值在报警限范围之外。l 2报警限设置不当。报警限设置不当。l 3袖带大小、测压部位、体位等不适宜，造成测量袖带大小、测压部位、体位等不适宜，造成测

28、量结果不准确，在报警限范围之外。结果不准确，在报警限范围之外。l 4袖带漏气致血压测不出。袖带漏气致血压测不出。l 5测压管道扭屈、折叠致袖带充气受限而测不出测压管道扭屈、折叠致袖带充气受限而测不出血压血压l 6监测仪测压对象选择不当。监测仪测压对象选择不当。 讲授内容讲授内容 . .多功能监护仪使用简介多功能监护仪使用简介. .正常心电图正常心电图. .常见异常心电图常见异常心电图. .监测监测. .监测监测. .监护仪常见报警处理监护仪常见报警处理脉搏氧饱和度监测脉搏氧饱和度监测 经皮脉搏血氧饱和度监测是利用经皮脉搏血氧饱和度探经皮脉搏血氧饱和度监测是利用经皮脉搏血氧饱和度探头，监测病人指

29、趾端、耳垂等部位微小动脉博动时头，监测病人指趾端、耳垂等部位微小动脉博动时血液中氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数。其监测原理血液中氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数。其监测原理是利用血红蛋白与氧合血红蛋白对红外光吸收特性的不是利用血红蛋白与氧合血红蛋白对红外光吸收特性的不同，利用红外光、红光发生器发出红外光，照射组织后同，利用红外光、红光发生器发出红外光，照射组织后利用光敏二极管接收照射后的光信号，经计算机采样分利用光敏二极管接收照射后的光信号，经计算机采样分析处理氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数，然后以数字析处理氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数，然后以数字显示经皮脉搏血氧饱和度，以波形显示微小动脉搏动，显示经皮脉搏血氧饱和度，以波形显示微小动脉搏动，同时还可显示脉率。同时还可显示脉率。 特