外科二课件：胃癌2017

1、 沈贤 流行病学特征流行病学特征 GCGC是我国是我国最常见最常见的恶性肿瘤之一的恶性肿瘤之一 西北、东部沿海地区发病率高西北、东部沿海地区发病率高 日韩发病率高日韩发病率高 （一）地域环境 饮食生活因素 饮食 烟熏、盐腌食品在胃内转化为亚硝酸 盐;真菌污染食品等 吸烟 地域差别 （二）胃幽门螺杆菌（二）胃幽门螺杆菌（HPHP）硝酸盐 亚硝酸盐，亚硝酸胺 溃疡(Ulcerations) 可恶变息肉炎性息肉、增生性息肉一般不恶变， 腺瘤性息肉恶变率为10-20%，D2cm萎缩性胃炎常有肠上皮化生和不典型增生， 可发生癌变胃切除术后的残胃 术后1525年可以发生残胃癌，以胃空肠吻合后多见。胃黏膜上

2、皮异型增生 轻、中、重度 重度异型增生者7580%可能发展成为胃癌(Pre-Malignant Lesion)(Pre-Malignant Lesion) （四） 遗传和基因 1、 早期胃癌 早期胃癌分为三型型： 隆起型 癌灶突出5mm 型： 浅表型 癌灶微隆与凹陷5mm 此外还有混合型 2. 2. 进展期胃癌进展期胃癌 腺癌 （三）肿瘤部位 （四）浸润与转移（四）浸润与转移 The ways of infiltration or metastasis 3 3站站1616组组 胃癌部位与淋巴结分站关系胃癌部位与淋巴结分站关系胃部胃部位位N1N2N3全全 胃胃远侧远侧部部近侧近侧部部 M0 无远

3、处转移 M1 有远处转移无 （一）X线钡餐检查 （二）纤维胃镜检查纤维胃镜检查 诊断早期胃癌的有效方法与细胞学和病理检查结合 可大大提高诊断阳性率刚果红及美兰活体染色技 术有助于提高微小胃癌和 小胃癌的诊断率（三）超声检查和其他影像学检查（三）超声检查和其他影像学检查腹部B-US: 胃壁增厚、 癌肿浸润深度和广度、淋巴结转移、超声胃镜 观察胃黏膜以下各层次和胃周围邻近脏器的超声图像,直视下穿刺淋巴结有无转移，术前临床分期（CTNM） 其他：如螺旋CT（术前分期的首选方法）, MRI，PET-CT等，对胃癌的诊断也有一定帮 助胃溃疡胃溃疡胃间质瘤胃间质瘤胃淋巴瘤胃淋巴瘤胃良性肿瘤等胃良性肿瘤等治

4、疗治疗根治性手术根治性手术姑息性手术姑息性手术 胃癌的根治性手术胃癌的根治性手术 (dissection)(dissection) D0未完全清除N1 D1完全清除N1 D2完全清除N2 D3完全清除N3curabilityA 级 B 级C 级胃癌的姑息性手术胃癌的姑息性手术姑息性手术 (1) 全身疗法（2）局部疗法 较常用 可在术前、术中和术后进行。根治手术后尤其是对期胃癌病人术后化疗，可望提高5年生存率； 晚期病人采用以化疗为主的综合治疗，可望取得较好的近期疗效。 早期适应征：病理类型恶性程度高 癌灶面积5cm2 多发癌灶 年龄小于40岁 淋巴结转移进展期胃癌根治术后姑息手术后根治术后复发 1. 单药化疗 替加氟（FT207）,优氟定， 氟铁龙，希罗达等 2. 联合化疗 FAM方案 F5-FU, A-ADM, M-MMC MF方案 F5-FU, M-MMC ELF方案 CF(叶酸钙)+VP-16+5-FU 等 Xelox方案 （紫杉醇、伊立替康等） 思考题胃、十二指肠溃疡的外科手术适应证溃疡病的三大严重并发症的临床表现特点；大出血的手术适应证胃大部切除术治疗溃疡病的机理及基本要求毕I式、毕II式