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文档简介

1、疑难病例讨论姓名：讨论日期：性别：年龄：病区：床号：讨论地点：住院号：主持人：（姓名、职务或职称）参与讨论人员：（姓名、专业技术职称）讨论目的：参与讨论内容：住院医师：1、 患者床位、姓名、住院号、性别、年龄、入院日期2、 主诉、主要现病史、既往病史、个人史3、 阳性体征、实验室报告、影像学及特殊检查（内窥镜、血管介入诊断）结果。4、 初步临床诊断（包括合并症、并发症）及诊断思路。5、 诊断治疗经过，患者对现行治疗方案的依从性、有效性及存在问题6、 请求与会医师解决的疑难问题何在？即讨论目的是什么？上级医师：（本例的要害部分给予补充或强调，并提出对于所提出问题的初步解决办法或诊治意见）与会医师

2、分级讨论： （就主管医师提出的问题提出诊治思路，要求发言医师能够科学分析，有理有据地提出具体诊治措施， 必要时可借鉴文献或个人临床经验， 认真负责地予以回答主管医师的问题。提倡争论及学术气氛。 ）记录人应详细地记录每位医师的发言。主持人总结： 综合大家意见进行总括，提出最后的临床诊断（包括合并症、并发症） ，并对本例的疑难问题给予结论性的意见， 补充， 或修正现行的诊断及治疗方案。 选择新的治疗措施，要提出疗效观察指标，在执行过程的注意事项，可能发生的问题，如何防范等。初步估计病程及预后。主持人应从理论与实践层次深入分析本例疑难之缘由。 解决疑难问题措施的依据， 做为临床启示，指导下级医师提高水平。讨论结果： 最后的临床诊断（包括合并症、并发症） ，对本例的疑难问题给予结论性的意见，补充，或修正现行的诊断及治疗方案。记录者签名：主持人签名：记录日期：参加人员签字：疑难病例讨论记录姓名：性别：年龄：住院号：讨论日期

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