民勤县协和医院骨关节炎诊治指南课件

1、第一页，共五十二页。第二页，共五十二页。第三页，共五十二页。中国越来越重视(zhngsh)OA的诊治l2001.4.10 北京成立“卫生部关节炎防治教育计划”基金l专家起草骨关节炎诊治指南（草案(co n)） 为关节炎诊治提供了规范化指导l2001.10.12 卫生部举办了“世界关节炎日”宣传活动l2002.10.10 中国政府签署加入“骨与关节十年”第四页，共五十二页。骨关节炎诊治(zhnzh)指南修订背景 时势所需 2002年骨关节炎诊治指南 （草案）制定至今已5年 学科发展 OA发病机制认识深入(shnr)， 治疗方法改进，内容亟待更新第五页，共五十二页。修改修改(xigi)(xigi)

2、原则原则 以以20022002年年骨关节炎诊治指南骨关节炎诊治指南为基础，参照国外相关指南为基础，参照国外相关指南、结合中国临床现状、结合中国临床现状 简单明了重点放在简单明了重点放在“诊诊”和和“治治”上上 让医师既有可遵循的科学原则，可实施性更强，又便于医生让医师既有可遵循的科学原则，可实施性更强，又便于医生掌握掌握 学术性指导意见学术性指导意见, ,实施时须根据患者实施时须根据患者(hunzh)(hunzh)具体情况而定，采具体情况而定，采取各种预防及治疗前参阅相关产品说明取各种预防及治疗前参阅相关产品说明第六页，共五十二页。一、骨关节炎（一、骨关节炎（OAOA） 骨关节炎由多种因素（生

3、物力学，生物化学与基因骨关节炎由多种因素（生物力学，生物化学与基因），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失），相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病而致的关节疾病 病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩(lun su)(lun su)、韧带松弛或挛缩、韧带松弛或挛缩(lun su)(lun su)、肌肉萎缩无力、肌肉萎缩无力 中老年多发，女性多于男性中老年多发，女性多于男性第七页，共五十二页。 原发性骨关节炎 多发生于中老年 病因

4、不明 与遗传和体质及环境因素有一定关系 继发性骨关节炎 多发生于中青年 多继发于创伤(chungshng) 炎症 关节不稳定 慢性反 复的积累性劳损或先天疾病 第八页，共五十二页。骨关节炎（骨关节炎（OAOA）病因）病因(bngyn)(bngyn)原发性原发性OAOA：病因不明病因不明易患因素：易患因素：年龄年龄 5555岁岁 多发多发性别性别 肥胖肥胖(fipng)(fipng)遗传基因（遗传基因（HeberdenHeberden结节）结节）性激素性激素环境环境继发性OA先天性发育异常(ychng)关节内骨折，半月板破裂肢体力线异常（先天、后天）感染性关节炎后继发骨坏死后继发第九页，共五十二

5、页。第十页，共五十二页。第十一页，共五十二页。第十二页，共五十二页。四、实验室检查(jinch)第十三页，共五十二页。五、X线检查(jinch)第十四页，共五十二页。影影 像像 诊诊 断断第十五页，共五十二页。六、 医生临床思维的训练和掌握诊治方法第十六页，共五十二页。膝关节OA诊断(zhndun)标准第十七页，共五十二页。髋关节OA诊断(zhndun)标准 第十八页，共五十二页。第十九页，共五十二页。第二十页，共五十二页。非药物治疗是药物治疗手术治疗的基础第二十一页，共五十二页。第二十二页，共五十二页。 第二十三页，共五十二页。第二十四页，共五十二页。 第二十五页，共五十二页。 第二十六页，

6、共五十二页。 第二十七页，共五十二页。第二十八页，共五十二页。手杖(shuzhng)拐杖助行器第二十九页，共五十二页。如非药物(yow)治疗无效选择药物治疗 第三十页，共五十二页。局部(jb)药物治疗 适用于手和膝关节OA第三十一页，共五十二页。第三十二页，共五十二页。第三十三页，共五十二页。第三十四页，共五十二页。NSAIDs类药物Adapted from Needleman P et al. J Rheumatol. 1997;24(Suppl 49):7. 花生(hu shn)四烯酸COX-1(基础(jch)酶)COX-2(诱导酶)胃肠道肾脏血小板炎症部位 巨噬细胞 滑液纤维细胞非选择N

7、SAIDs抑制剂第三十五页，共五十二页。 NSAIDs治疗危险因素评估 NSAIDs包括非选择性NSAIDs和选择性 COX-2抑制剂。口服(kuf)NSAIDs抗炎镇痛药物的疗 效和副作用在个体患者中不完全相同，应参阅 药物说明书并评估NSAIDs的危险因素 附表： NSAIDs治疗的危险因素第三十六页，共五十二页。NSAIDs治疗上消化道危险因素的评估(pn )（高危）1高龄（年龄 65岁） 2长期应用 3口服糖皮质激素 4上消化道溃疡、出血病史 5使用抗凝药 6酗酒史 第三十七页，共五十二页。（高危）1高龄（年龄 65岁） 2脑血管病史（有过中风史或目前有一过性脑缺 血发作） 3心血管病

8、史 4肾脏病史5同时使用血管紧张素转换酶抑制剂及利尿剂 6冠脉搭桥术围手术期（禁用NSAIDs） 第三十八页，共五十二页。第三十九页，共五十二页。第四十页，共五十二页。第四十一页，共五十二页。第四十二页，共五十二页。第四十三页，共五十二页。外科(wik)治疗 关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用(shyng)于症状时间短，关节 力线排列正常，中度症状的骨关节炎。对骨关节炎症状严重者，非手术治疗无效(wxio)，进行性活动受限，经检查后，可采取下列手术治疗。第四十四页，共五十二页。截骨术：改善关节力线平衡，适用(shyng)于相对年轻或肥 胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关 节间隙的病变不严重

9、的膝骨关节炎。膝内翻胫骨(jngg)近端截骨第四十五页，共五十二页。关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动(hu dng)受限，X 线证实关节损坏明显者，原发性骨关节 炎年龄相对较大的患者。第四十六页，共五十二页。 参考国际“指南”的优点 广泛(gungfn)征求国内专家的意见 凝集多学科专家的智慧 为骨科医师提供规范化指导 推动骨科事业发展 更好地为病人服务 欢迎多提供宝贵意见！第四十七页，共五十二页。第四十八页，共五十二页。第四十九页，共五十二页。第五十页，共五十二页。谢谢 谢谢第五十一页，共五十二页。民勤县协和医院骨关节炎诊治指南内容(nirng)总结骨关节炎（OA）危害严重。以2002年骨关节炎诊治指南为基础，参照国外相关指南、结合中国临床现状。简单明了重点放在“诊”和“治”上。手部关