疖 疔、有头疽、发、丹毒、瘰疬、走陷 2

1、中中 医医 外外 科科 学学 Surgery of traditional Surgery of traditional chinese medicine chinese medicine 陕西中医学院陕西中医学院. .李治牢李治牢疮疡各论疮疡各论一般性：疖、疔、痈、有头疽；一般性：疖、疔、痈、有头疽；特异性：烂疔、疫疔；特异性：烂疔、疫疔；结核性：瘰结核性：瘰疬、流痰；疬、流痰；腮腺部：发颐（化脓性腮腺炎）；腮腺部：发颐（化脓性腮腺炎）；转移性：流注（转移性脓肿）；转移性：流注（转移性脓肿）；淋巴性：丹毒、红丝疔淋巴性：丹毒、红丝疔伤筋骨：蝼蛄疖、无头疽、蛇腹疔；伤筋骨：蝼蛄疖、无头疽、蛇腹

2、疔；全身性：走黄、内陷；全身性：走黄、内陷；后遗症：褥疮、窦道、瘘管。后遗症：褥疮、窦道、瘘管。疮疡各论：疖 一、概述：一、概述： 1、概念：、概念： 单个毛囊及皮脂腺单个毛囊及皮脂腺 化脓性化脓感染。化脓性化脓感染。 2、好发因素：、好发因素： 全身：疲劳、消渴、贫血、全身：疲劳、消渴、贫血、 饮食不节；饮食不节； 局部：不洁、摩擦。局部：不洁、摩擦。3、特点：色红热痛肿势小，、特点：色红热痛肿势小， 突起根浅数目少，突起根浅数目少， 易消易溃出脓好。易消易溃出脓好。 好发毛囊皮脂腺部位。好发毛囊皮脂腺部位。 4、分类：暑疖、蝼蛄疖、疖病。、分类：暑疖、蝼蛄疖、疖病。疖二、病因病机二、病因病

3、机1、暑疖、暑疖: 内郁湿火，外受风邪内郁湿火，外受风邪-蕴阻肌肤；蕴阻肌肤； 或暑湿热蕴或暑湿热蕴 蒸蒸-搔抓染毒。搔抓染毒。2、蝼蛄疖：患疖处理不当、蝼蛄疖：患疖处理不当-疮口小脓毒潴留，疮口小脓毒潴留， 旁窜蔓延。旁窜蔓延。3、疖病：体虚不固，外邪侵肤，、疖病：体虚不固，外邪侵肤， 消渴，脾虚染毒，反复难愈。消渴，脾虚染毒，反复难愈。 疖三、诊断三、诊断（一）共性：（一）共性：（二）不同点：（二）不同点：1、有头疖：、有头疖： 毛囊及皮脂腺为核心硬结，毛囊及皮脂腺为核心硬结， 红肿疼痛，红肿疼痛， 3cm大小，大小， 突起根浅，顶端黄白，突起根浅，顶端黄白， 溃后少量脓液。溃后少量脓液。

4、 区域淋巴结肿大。区域淋巴结肿大。 n生在大腿部和小腿部的有头疖，若挤压或碰撞可以转变成发。 疖疖诊断2、无头疖无头疖; 皮肤红色肿块，皮肤红色肿块， 无脓头无脓头 或有簇生，或有簇生， 破流脓水，潮红胀痛。破流脓水，潮红胀痛。 生面部者生面部者-挤压或碰撞挤压或碰撞-疔疮。疔疮。 疖生在头顶者：如脓成未切， 或切口过小，引流不畅 头皮窜空 蝼蛄疖。 疖：诊断 3. 蝼蛄疖蝼蛄疖 （脓肿性穿拙性毛周炎）（脓肿性穿拙性毛周炎） 多生儿童头部。多生儿童头部。 坚硬型：疮形肿势虽小，坚硬型：疮形肿势虽小， 但根脚坚硬，但根脚坚硬， 溃破出脓，溃破出脓， 愈合复发。愈合复发。 蝼蛄疖蝼蛄疖多发型：多发

5、型： 大如梅李，大如梅李， 三五相联，三五相联， 溃破头皮窜空，溃破头皮窜空， 如蝼蛄串穴之状。如蝼蛄串穴之状。 重者颅骨损伤。重者颅骨损伤。 诊断4.疖病疖病 全身多处同时或反复生疖。全身多处同时或反复生疖。 好发：项后、背、臀等处好发：项后、背、臀等处 几个到数十个，几个到数十个， 反复、缠绵不愈。反复、缠绵不愈。 亦可各处散发。亦可各处散发。 疖:治疗四、治疗四、治疗（一）内治（一）内治热毒蕴结：热毒蕴结： 五味消毒饮或黄连解毒汤加减。五味消毒饮或黄连解毒汤加减。暑热浸淫：清暑汤加减。暑热浸淫：清暑汤加减。阴虚内热：消疮饮合增液汤加减。阴虚内热：消疮饮合增液汤加减。脾胃虚弱：五神汤合参术

6、散加减。脾胃虚弱：五神汤合参术散加减。 疖治疗（二）外治初起：千锤膏或三黄洗剂；成脓：切开、掺九一膏，太乙膏盖贴。脓尽：生肌散掺白玉膏。蝼蛄疖：抗生素局部封闭，十字形切开。 疖(三) 其它: 中成药： 单验方： 西药：疔疮疔疮一、概述：一、概述：1、 概念：指发病速、危险性、急性感染概念：指发病速、危险性、急性感染 。2、好发部位：颜面、好发部位：颜面/手足等处。手足等处。3、特点：、特点：n疮形如粟，坚硬根深。疮形如粟，坚硬根深。n变化迅速，易毒邪走散变化迅速，易毒邪走散n变证：颜面者变证：颜面者走黄危证，走黄危证， 手足者手足者损筋伤骨。损筋伤骨。疔疮5、分类：、分类：颜面疔疮、颜面疔疮、

7、手足疔疮、手足疔疮、 一般性感染一般性感染红丝疔红丝疔烂疔（气性坏疽）烂疔（气性坏疽） 特异性感染特异性感染疫疔（皮肤炭疽）疫疔（皮肤炭疽） 颜面部疔疮颜面部疔疮一、概述：一、概述： 1、定义：指颜面部的急、定义：指颜面部的急性化脓性疾病。性化脓性疾病。 西医：面疖、痈。西医：面疖、痈。 颜面疔疮2.特点：特点：n来势急、变化快、病情重。来势急、变化快、病情重。n疮形如粟，坚硬根深，疮形如粟，坚硬根深， 如钉之状，易成走黄危证。如钉之状，易成走黄危证。疔3、命名：、命名： 部位不同，名称各异。部位不同，名称各异。 如眉心疔、眼胞疔、鼻疔、如眉心疔、眼胞疔、鼻疔、 迎香疔、人中疔、承浆疔等。迎香

8、疔、人中疔、承浆疔等。颜面疔疮n人中两旁人中两旁-虎须疔；虎须疔；n生口角生口角-锁口疔；锁口疔；n唇部唇部-唇疔；唇疔；4、颜面解剖与疔关系：、颜面解剖与疔关系： 1）皮肤簿，皮下脂肪少，）皮肤簿，皮下脂肪少， 含皮脂腺、汗腺、毛囊等。含皮脂腺、汗腺、毛囊等。 2）有丰富血管、淋巴管网）有丰富血管、淋巴管网 入脑入脑 感染感染 扩散。扩散。 颜面疔疮疔3）面静）面静V无静脉瓣（呈网状交通），无静脉瓣（呈网状交通）， 感染时毒素通过感染时毒素通过 面肌收缩面肌收缩 - 随血液逆流感染。随血液逆流感染。颜面疔疮如鼻疔、唇疔：如鼻疔、唇疔： 病菌经病菌经 面前面前V 内眦内眦V 颅内海绵窦颅内海绵

9、窦 致海绵窦血栓或化脓性脑膜炎致海绵窦血栓或化脓性脑膜炎n（鼻周血管与内眦（鼻周血管与内眦V直接相通直接相通-入脑入脑 走黄）。走黄）。颜面疔疮病因病机二、二、病因病机病因病机:n火热之毒火热之毒: 膏粱厚味、辛辣，膏粱厚味、辛辣，n 脏腑蕴热，火毒结聚；脏腑蕴热，火毒结聚；n感受火热之气，感受火热之气，n昆虫咬伤、抓肤染毒而成。昆虫咬伤、抓肤染毒而成。疔n现代：金葡菌、现代：金葡菌、 溶血性链球菌溶血性链球菌 经外伤等感染。经外伤等感染。颜面疔疮三、诊断：三、诊断：1、初起：粟米脓头，或麻痒，渐红肿热痛，、初起：粟米脓头，或麻痒，渐红肿热痛， 范围范围 36cm，根深坚硬。，根深坚硬。 约约

10、57天，肿势增大，浸润痛剧，脓头破溃。天，肿势增大，浸润痛剧，脓头破溃。 约约710天，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓天，肿势局限，顶高根软溃脓，脓栓 出，肿消痛止，身热减退。出，肿消痛止，身热减退。 3、病程：、病程：1014天。天。 重者恶寒，发热。重者恶寒，发热。 颜面疔疮4、转归：转归： 若顶陷色黑无脓，四周暗红，若顶陷色黑无脓，四周暗红， 肿势扩散，头面耳项俱肿，肿势扩散，头面耳项俱肿， 伴壮热烦躁，神昏谵语等，伴壮热烦躁，神昏谵语等， 此乃疔毒越出局限范围此乃疔毒越出局限范围-走黄。走黄。n若疔毒窜络，躯干或四肢明显痛并发若疔毒窜络，躯干或四肢明显痛并发流注；流注；n毒传脏腑内脏转移

11、性脓肿（内痈）；毒传脏腑内脏转移性脓肿（内痈）；n毒窜毒窜-附着于四肢长骨附骨疽。附着于四肢长骨附骨疽。颜面疔疮四、鉴别诊断：四、鉴别诊断：1. 疖病位表浅，范围小，无根脚。疖病位表浅，范围小，无根脚。 2. 有头疽初起粟米样疮头，渐成多头，有头疽初起粟米样疮头，渐成多头， 溃后蜂窝状，红肿超过溃后蜂窝状，红肿超过9cm， 多发项背，发展缓慢、病程较长。多发项背，发展缓慢、病程较长。 颜面疔疮:治疗 一、辨证论治一、辨证论治（一）热毒蕴结：（一）热毒蕴结： 治法：清热解毒。治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮加减。方药：五味消毒饮加减。 恶寒发热者，加服蟾酥丸恶寒发热者，加服蟾酥丸3粒；粒； 毒

12、盛肿甚者，加大青叶，重用黄连。毒盛肿甚者，加大青叶，重用黄连。颜面疔疮:治疗（二）火毒炽盛：（二）火毒炽盛： 治法：泻火解毒。治法：泻火解毒。 方药：黄连解毒汤加减。方药：黄连解毒汤加减。 壮热口渴，加生石膏、知母清热壮热口渴，加生石膏、知母清热 泻火；大便秘结者，加生大黄泻热通腑。泻火；大便秘结者，加生大黄泻热通腑。面疔治疗二、外治法二、外治法n初起：箍毒消肿，用玉露散，初起：箍毒消肿，用玉露散，n脓成则提脓去腐，脓成则提脓去腐，n脓出不畅，用药线引流；脓出不畅，用药线引流；n若脓熟中软，有波动感，应切开排脓。若脓熟中软，有波动感，应切开排脓。n脓尽宜生肌收口，用生肌散、脓尽宜生肌收口，用生

13、肌散、面疔治疗【常用西药常用西药】抗菌素、支持疗法抗菌素、支持疗法【转诊原则转诊原则】 颜面疔疮，面肿走黄颜面疔疮，面肿走黄 即即化脓性海绵状静脉窦炎化脓性海绵状静脉窦炎， 需及时转诊。需及时转诊。面疔治法预防调摄六、预防调摄：六、预防调摄：1勿过食膏粱厚味，辛辣之品。勿过食膏粱厚味，辛辣之品。2全身症状明显者，宜卧床休息。全身症状明显者，宜卧床休息。3发生在发生在 “危险三角区危险三角区”者，者， 切忌挤压碰撞，以防切忌挤压碰撞，以防 “ 走黄走黄 ”。4忌内服发散药，忌灸法。忌内服发散药，忌灸法。手足部疔疮一、一、概述概述：1、概念：发于手足部急性化脓性疾患。、概念：发于手足部急性化脓性疾

14、患。2、手部感染特点：、手部感染特点： 发病率高发病率高劳动的主要器官，易损伤劳动的主要器官，易损伤 病情重、蔓延迅速、易损筋伤骨。病情重、蔓延迅速、易损筋伤骨。3、手部解剖与疔疮的关系、手部解剖与疔疮的关系4.命名：命名： 病位、形态及预后不同，病名各异：病位、形态及预后不同，病名各异： 常见有：蛇眼疔（甲沟炎）、常见有：蛇眼疔（甲沟炎）、 蛇头疔（脓性指头炎）、蛇头疔（脓性指头炎）、 蛇腹疔蛇腹疔(化脓性腱鞘炎化脓性腱鞘炎)、 托盘疔托盘疔(掌中间隙感染掌中间隙感染)、 足底疔足底疔(足底皮下脓肿足底皮下脓肿)等，等， 手足疔疮 外因：外伤外因：外伤/昆虫咬伤等染毒；昆虫咬伤等染毒； 内因

15、：脏腑蕴热蓄积，阻于皮肉间，内因：脏腑蕴热蓄积，阻于皮肉间， 致气血凝滞，经络阻隔而发。致气血凝滞，经络阻隔而发。 毒聚甲旁毒聚甲旁蛇眼疔蛇眼疔 毒注指端毒注指端蛇头疔蛇头疔 毒窜指腹毒窜指腹蛇肚疔蛇肚疔 毒攻掌心毒攻掌心托盘疔托盘疔 湿热下注湿热下注足底疔足底疔 二、病因病机二、病因病机手足疔三、诊断：三、诊断：1.蛇眼疔甲沟炎蛇眼疔甲沟炎-周围炎周围炎 甲下脓肿甲下脓肿-胬肉胬肉 指指 (趾趾) 甲脱落。甲脱落。 手足疔诊断2、蛇头疔、蛇头疔 指端麻痛，肿如蛇头，搏动性痛，指端麻痛，肿如蛇头，搏动性痛， 约约l2周成脓，伴恶寒，发热等。周成脓，伴恶寒，发热等。 脓出黄稠，肿退痛止趋愈。脓出

16、黄稠，肿退痛止趋愈。 若溃后脓水臭秽，经久不尽若溃后脓水臭秽，经久不尽-损骨征象，损骨征象， 必待死骨取出方愈。必待死骨取出方愈。 诊断3.蛇腹疔患指红肿圆柱状，蛇腹疔患指红肿圆柱状， 皮红光亮屈伸痛。皮红光亮屈伸痛。 约约710天成脓。指腹皮厚，天成脓。指腹皮厚， 不易测出波动感，难自溃。不易测出波动感，难自溃。 溃后脓出黄稠，约溃后脓出黄稠，约2周左右愈合。周左右愈合。 若损筋脉，则愈合缓慢若损筋脉，则愈合缓慢-影响手指功能。影响手指功能。手足疔4.托盘疔托盘疔 掌肿高突，掌肿高突， 失去掌凹，失去掌凹，形如托盘之状，形如托盘之状， 手背肿势更显手背肿势更显-延及手臂延及手臂-痛剧。痛剧。

17、 手足疔 伴恶寒发热，头痛等。伴恶寒发热，头痛等。 约约2周成脓，因手掌皮韧，周成脓，因手掌皮韧， 脓不易透出、可向周围蔓延，脓不易透出、可向周围蔓延， 损伤筋骨。损伤筋骨。 手足疔诊断5.足底疔足底疔 足底疼痛，不能着地，按之坚硬。足底疼痛，不能着地，按之坚硬。 35天搏动疼，修去老皮后，可见到脓点，天搏动疼，修去老皮后，可见到脓点， 重者肿延足背，痛连小腿，不能活动。重者肿延足背，痛连小腿，不能活动。 溃后脓出黄稠，溃后脓出黄稠， 偶可并发红丝疔。偶可并发红丝疔。手足部疔疮 诊断要点：诊断要点：1、常有创伤史。若处理不当，易损筋蚀骨。、常有创伤史。若处理不当，易损筋蚀骨。 2、辨脓、辨脓-

18、透光验脓法。透光验脓法。 3、辨有无死骨、辨有无死骨-用药线或探针从溃口探入，用药线或探针从溃口探入， 如如 能触及粗糙的骨质，即有死骨。能触及粗糙的骨质，即有死骨。 4、辅助检查：、辅助检查：X线摄片。线摄片。 手足疔鉴别n类丹毒类丹毒 与手指部疔疮相鉴别，n发病前多有猪骨，鱼虾刺等刺伤皮肤，或破损皮肤接触猪肉、鱼虾史。n红肿不显，常表现为游走性的红紫色斑片，一般不会化脓。手足疔治疗四、治疗四、治疗一、辨证施治：一、辨证施治：（一）火毒蕴结（一）火毒蕴结 治法：清热解毒。治法：清热解毒。 方药：五味消毒饮或黄连解毒汤加减。方药：五味消毒饮或黄连解毒汤加减。（二）脓毒蕴结（二）脓毒蕴结 治法：

19、清热解毒透脓。治法：清热解毒透脓。 方药：五味消毒饮合透脓散加减。方药：五味消毒饮合透脓散加减。手足疔治法二、外治法二、外治法（一）初期：用金黄膏外敷。（一）初期：用金黄膏外敷。 蛇眼疔用蛇眼疔用10黄柏溶液湿敷。黄柏溶液湿敷。 蛇头疔用鲜猪胆蛇头疔用鲜猪胆1枚套住患指，每日枚套住患指，每日1次。次。（二）成脓期（二）成脓期: 应切开排脓，应切开排脓， 一般循经切开，根据病位不同，一般循经切开，根据病位不同， 而选择不同的切口。而选择不同的切口。 手足疔治法 蛇眼疔：甲旁切开排脓蛇眼疔：甲旁切开排脓.如甲周有脓，应在如甲周有脓，应在甲根两侧近端各作一切口，并用一横切口将其甲根两侧近端各作一切口

20、，并用一横切口将其连接。连接。 甲下积脓应切除部分指甲，重者如指甲溃空，甲下积脓应切除部分指甲，重者如指甲溃空，需拔除指甲。需拔除指甲。手足疔治法 蛇头疔：应及早切开，在指掌侧面作一纵形切口，贯穿指端直至对侧，保持引流。手足疔治法n蛇腹疔：手指侧面纵蛇腹疔：手指侧面纵形切口，其长度不得形切口，其长度不得超越上下指关节面。超越上下指关节面。n托盘疔：托盘疔： 依掌横纹切开。用药依掌横纹切开。用药线蘸八二丹或九一丹线蘸八二丹或九一丹插入疮口，插入疮口， 外敷金黄膏。外敷金黄膏。手足疔治法（三）收口期：（三）收口期： 脓尽用生肌散、白玉膏外敷。脓尽用生肌散、白玉膏外敷。 胬肉高突难愈，修剪胬肉后，用

21、平胬丹。胬肉高突难愈，修剪胬肉后，用平胬丹。 若溃烂久不收口，是为损骨，可用黄柏若溃烂久不收口，是为损骨，可用黄柏溶液浸泡患指。溶液浸泡患指。 如有死骨，用镊子钳出，方可愈合。如有死骨，用镊子钳出，方可愈合。手足疔预防调摄1手部易受外伤，应注意防护。手部易受外伤，应注意防护。2患肢忌持重物，以三角巾悬吊固定。患肢忌持重物，以三角巾悬吊固定。 生于手掌部者，宜手背向上，生于手掌部者，宜手背向上， 使脓毒易泄。使脓毒易泄。3早期功能锻炼，早期功能锻炼， 以防影响手指屈伸功能。以防影响手指屈伸功能。痈 外痈：痈：是气血为毒邪壅塞痈：是气血为毒邪壅塞 而不通的意思，而不通的意思， “内痈内痈” 生在脏

22、腑，生在脏腑， 如肠痈如肠痈. “外痈外痈” 生于体表。生于体表。痈n分类：分类： 浅表痈：体表脓肿。浅表痈：体表脓肿。 一般痈：颈、腋、脐痈、委中毒。一般痈：颈、腋、脐痈、委中毒。 特殊痈：囊、子、肛、乳痈。特殊痈：囊、子、肛、乳痈。痈痈-概述概述1. 含义：指皮肉间急化脓性病。含义：指皮肉间急化脓性病。2. 相当于：皮肤浅表脓肿、急性相当于：皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎等。化脓性淋巴结炎等。3、特点、特点: 局部光软无头，红肿热局部光软无头，红肿热 痛，痛，结块范围结块范围 69cm，易肿脓溃易肿脓溃敛，伴恶寒，发热等，不损筋敛，伴恶寒，发热等，不损筋伤骨，不会造成陷证。伤骨，不会造成

23、陷证。痈痈-概述概述n5、命名：发病部位不同， 而有许多名称， 生于颈部，称颈痈； 生于腋下，称腋痈； 生于脐部，称脐痈； 生于胯腹，称胯腹痈； 生于委中穴，称委中毒。颈痈一.概述: 颈痈：发生在颈部两侧 急性化脓性疾病。n相当于：颈部急性化脓性淋巴结炎。n特点：局部肿胀，皮色不变， 灼热疼痛，肿块边界清楚。颈痈病因病机二.病因病机: 外感风温、风热，挟痰蕴结少阳、阳明之络所致； 亦有因乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖等染毒诱发。颈痈诊断三.诊断:1. 多见于儿童,冬春易发。2. 生于颈旁，颌下、耳后、颊下。 病前多有头面疖肿/皮肤黏膜破损史。 3. 初起结块，形如鸡卵，皮色不变，肿痛， 约710天

24、成脓，皮色转红，肿势高突，疼如鸡啄状，按有波动感; 溃后脓出黄稠，约10天左右愈合。 颈痈-诊断4.伴轻重不同的全身症状，5.血白细胞总数可显著增高。 颈痈四.鉴别诊断: 1. 痄腮: 多发于腮部，常双侧发病， 色白濡肿，酸胀少痛，不化脓。 有传染性。2.臖核 颈部慢性淋巴结炎。 多由头面疮疖、口腔感染引起；一般不会化脓。 颈痈-治法一一.辨证论治辨证论治:（一）风热痰毒（一）风热痰毒: 治法：祛风清热，化痰消肿。治法：祛风清热，化痰消肿。 方药：牛蒡解肌汤加减。方药：牛蒡解肌汤加减。（二）肝胃火毒（二）肝胃火毒治法：清热解毒，化痰消肿。治法：清热解毒，化痰消肿。方药；普济消毒饮加减。方药；普

25、济消毒饮加减。颈痈治法二. 外治:三. 预防调摄: 1积极治疗原发病。 2饮食宜清淡， 忌食鱼腥、辛辣、炙博之品。腋痈一.概述:1、概念：腋部的急性化脓性疾病。 化脓性淋巴结炎。2.特点：腋下肿胀热痛，皮色不红， 上肢活动不利， 溃后容易袋脓。一.概述:1、概念： 腋痈二.病因病机:n多由上肢皮肤破损染毒，或有疮疡等感染病灶，毒邪循经流窜所致；n或因肝脾血热兼忿怒气郁，导致气血凝滞，经脉壅阻而成。腋痈三.诊断:1. 多有手、臂皮肤破伤或疮疡史。 2. 初起肿痛，上肢活动不利。 经l014天中软色红，按之波动; 溃后脓出稠厚，肿消痛止，易敛; 若溃脓不尽，肿势不退-多因溃口太小，或位置偏高-袋脓

26、。 n血白C及中性粒C增多。 腋痈鉴别腋痈鉴别1.1.化脓性汗腺炎化脓性汗腺炎2 2、腋疽、腋疽: :初起结块，推之可动，初起结块，推之可动，约约3 3个月化脓，溃后脓稀个月化脓，溃后脓稀夹败絮样物质，收口慢。夹败絮样物质，收口慢。腋痈治疗一、辨证施治： 肝郁痰火： 治法：清肝解郁，解毒消肿。 方药：柴胡清肝汤加减。腋痈二、外治法n脓成：切开时宜循经直开， 低位引流。n脓尽：可掺生肌散，外盖生肌玉红膏， 加盖棉垫，紧压疮口，以加速愈合。胯腹痈概述n概念：腹股沟浅部急性淋巴结炎。n特点：胯腹痈病因病机n多由湿热内蕴，气滞挟痰凝结而成；n下肢、阴部破碎，感染毒邪循经继发。胯腹痈诊断1、病前多有下肢

27、、阴部破伤或疮疡史。 2、胯腹部结块，形如鸡卵，肿胀疼痛。3、 血白细胞及中性粒细胞增多。 胯腹痈辨证论治一、内治法一、内治法 湿热蕴结：湿热蕴结： 治法：清热利湿，解毒消肿。治法：清热利湿，解毒消肿。 方药：五神汤合萆藓渗湿汤加减。方药：五神汤合萆藓渗湿汤加减。二、外治法二、外治法委中毒概述n是发生在腘窝部的急性化脓性疾病。 （腘窝急性化脓性淋巴结炎）n特点： 腘窝部木硬疼痛，皮色不红， 小腿屈伸不利，愈合后可有 短期屈曲难伸。委中毒病因病机n多由湿热下注，壅而不行， 阻于脉络所致；n或因患肢破伤、足跟皲裂；n冻疮溃烂、脚湿气、湿疮等染毒， 致湿热蕴阻，经络阻隔，气血凝滞而成。委中毒诊断1、

28、病史：、病史： 2、初起疼痛，皮色微红，小、初起疼痛，皮色微红，小腿屈伸困难，行动不便。腿屈伸困难，行动不便。 约约23周成脓。周成脓。 溃后约溃后约2周疮口愈合。周疮口愈合。 3、血白、血白C及中粒及中粒C增多。增多。 委中毒论治n湿热蕴阻：湿热蕴阻： 治法：清热利湿，和营消肿。治法：清热利湿，和营消肿。 方药：活血散瘀汤合五神汤加减。方药：活血散瘀汤合五神汤加减。 湿热重者，加萆薢、生苡仁；湿热重者，加萆薢、生苡仁； 脓成者，加炙山甲、皂角刺等。脓成者，加炙山甲、皂角刺等。脐痈概述n 概念：脐部的急性化脓性疾病。 （脐炎）n溃后不敛-成瘘 （脐肠管、脐尿管异常继发感染）。n特点：脐部肿如瓜

29、， 脓稠无臭易敛，脓秽则成漏。脐痈n病因病机 先天不足，脐部发育不全， 复因心脾湿热，火毒下移小肠， 结聚脐部，致血凝毒滞而成。 亦有先患脐中出水，复因搔抓染毒引起。脐痈诊断1、病史；脐部湿疮，或脐孔排尿/粪史。 2、初起脐肿，高突如铃，皮红触痛。 3、酿脓时伴全身症状。 4、溃后脓出稠厚-易收口。 脓出臭秽/夹粪便，久不收口， 脐孔下条状硬结-脐漏。 5、血白C及中粒C增多。 脐痈辩证论治一、内治法一、内治法（一）湿热火毒：（一）湿热火毒： 治法：清热利湿，解毒消肿。治法：清热利湿，解毒消肿。 方药：黄连解毒汤合四苓散加减。方药：黄连解毒汤合四苓散加减。（二）气虚挟湿：（二）气虚挟湿： 治法

30、：健脾益气。治法：健脾益气。 方药：四君子汤加黄连、鱼腥草解毒利湿。方药：四君子汤加黄连、鱼腥草解毒利湿。脐痈二、外治法二、外治法n初起：金黄膏初起：金黄膏/玉露膏外敷；玉露膏外敷；n溃后：红油膏溃后：红油膏/青黛膏掺九一丹外敷；青黛膏掺九一丹外敷；n脓尽：白玉膏掺生肌散。脓尽：白玉膏掺生肌散。n脐漏：可插入七三丹药线或白降丹药脐漏：可插入七三丹药线或白降丹药 捻，捻， 化管提脓化管提脓-瘘管切除及修补术。瘘管切除及修补术。脐痈预防调摄1积极治疗脐部先天性疾病。2经常用75酒精擦洗脐孔， 保持脐部清洁、干燥。发概述n概念： :“痈之大者曰发” 。n西医：疖、痈并发蜂窝组织炎， 急性蜂窝组织炎。

31、n特点：皮肤疏松部突然红肿， 灼痛， 红肿中心显，四周淡，边缘不清， 35天皮肤湿烂腐溃， 伴明显全身症状。 发：蜂窝织炎发：蜂窝织炎发：n文献：常与痈、有头疽共同命名。 结喉处：锁喉痈、 臀部 ：臀痈、 手背部：手发背、 足背：足发背， 锁喉痈概述n 锁喉痈：指结喉处急性化脓性疾病。（口底部蜂窝织炎）。n特点：来势暴急， 肿势散漫， 范围较大， 可并发喉风等险证。锁喉痈：病因病机n风温毒邪,客于肺胃，积热上蕴；n或痧痘后，体虚余毒未清，热毒挟痰凝结而成。n或因体弱，口唇齿龈生疳、咽喉糜烂感染邪毒。锁喉痈：诊断1、儿童多见。 2、初起结喉处红肿绕喉，根脚散漫，坚硬灼痛。经23天后肿延两颈。 并

32、发喉风、重舌-汤水难下。 3、伴壮热项强，气喘痰壅-痉厥。 4、血白细胞及中性粒细胞增多。 锁喉痈治疗(一）内治一）内治 1、痰热蕴结： 治宜散风清热，化痰解毒， 方用普济消毒饮加减。 壮热口渴，加鲜生地、天花粉、石膏； 便秘加枳实、生大黄、芒硝； 气喘痰壅者，加鲜竹沥、天竺黄、莱菔子； 痉厥者，加安宫牛黄丸1粒化服，锁喉痈治疗2、热胜肉腐 ： 治宜清热化痰，和营托毒， 方用普济消毒饮加减。3、热伤胃阴 治宜清养胃阴，方用益胃汤加减。 锁喉痈治疗（二）外治：（二）外治： 初起：用玉露散或双柏散 以金银花露或菊花露调敷。 脓成：宜循经切开排脓， 九一丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。 脓尽：改用生

33、肌散、白玉膏。锁喉痈预防与调摄1及时处理原发病灶：2早发现，早治疗。3高热时应卧床休息， 气喘气促时应取半卧位。臀痈概述n是臀部肌肉丰厚处范围较大的急性化脓性疾病。n西医：臀部蜂窝组织炎。n特点：位置深，范围大，来势急，易腐溃，收口慢。病因病机急性：湿热火毒蕴结， 或注射染毒，疮疖发展而来。 慢性：湿痰凝结，营气不从，逆于肉理， 或注射药液吸收不良引起。臀痈诊断1、病史：有注射或疮疖史。、病史：有注射或疮疖史。 2、急性：红肿热痛；、急性：红肿热痛； 3、慢性：漫肿压痛，、慢性：漫肿压痛， 4、血白、血白C及中性粒及中性粒C增多。增多。 臀痈辨证论治 （一）湿火蕴结， 治法：清热解毒，和营化湿

34、； 方药：黄连解毒汤合仙方活命饮加减。 若脓腐不透，加皂角刺、炙山甲； 局部红热不显，加桃仁、红花、泽兰等。臀痈辨证论治（二）湿痰凝滞 治法：和营活血，利湿化痰。 方药：仙方活命饮加减等。（三）气血两虚治法：调补气血。方药：八珍汤加生黄芪、银花。臀痈辨证论治n二、外治怯n初起：红肿灼热者用玉露膏，n脓成：宜切开排脓； 外用红油膏贴。 脓腐渐净，改用生肌散。n如有空腔不愈，加用垫棉加压固定。手发背-概述n概念：手背部皮下疏松结缔组织化脓性炎症。n特点： 手背漫肿热痛，手心不肿，久可损筋伤骨。手发背病因病机n 风火湿热结聚，气血壅阻所致；n外伤染毒而起。手发背诊断1、初起手背漫肿无边，胀痛不舒。7

35、l0天肿胀高突色紫，痛如鸡啄。 2、可有怕冷，发热等3、血象白C总数与中性C增多。 手发背鉴别 托盘疔： 病在手掌部， 手掌部肿胀高突，失去正常的掌心凹陷或稍凸出， 并伴手背部肿胀。手发背辨证论治n一、内治法（一）热毒蕴积： 治法：清热解毒，和营消肿： 方药：五味消毒饮合仙方活命饮加减。（二）气血亏虚： 治法：调补气血。 方药：八珍汤加减。手发背辩证论治 二、外治法n初起：用金黄膏或玉露膏外敷；n成脓期：宜切开排脓；n溃后：掺八二丹外盖红油膏，n脓净：改用生肌散或生肌白玉膏。足发背概述n足背部皮下疏松结缔组织急性化脓性症。n特点： 全足背高肿焮红痛， 足心不肿。足发背病因病机n 多由湿热下注，

36、 气血凝结， 热胜肉腐而成，n或因外伤染毒， 瘀热互结所致。足发背诊断1、足背红肿热痛，肿势弥漫,边界不清，影响活动， 约57天增大化脓。 溃后脓稀皮肤湿烂。 2、伴寒战高热，纳呆等。 3、血白C及中性粒C增多。 足发背鉴别n丹毒： 皮色鲜红，边缘清楚，n一般不会化脓，n常有反复发作史。足发背治疗1、内治湿热下注： 治宜清热解毒，和营利湿， 方用五神汤合萆薢渗湿汤加减。足发背治疗2、外治 初起：用金黄膏或玉露膏外敷。 脓成：切开排脓，八二丹药线引流， 脓尽：改用生肌散、白玉膏。 足发背治疗预防与调摄1患足忌行走，以减少患肢负荷。2抬高患肢，并使患足侧位放置， 以利脓液引流。临床体会n诊断请，认

37、证准。n注意体质、年龄、合并症。n掌握主方：五味- 黄连- 消疮饮. （外科首方、疮疡要药）功效。临床体会n证型不同，治法各异，用药有别。n疮疡阳证多，清热解毒多，苦寒伤胃，中病即止。n合理外治，循经切开。n注意防护，面疔禁挤，手足保功能。疽 (肌肉筋骨疮疡) 分类 有头疽 无头疽n部位 皮肉 肌肉 筋骨n病因 湿热火毒 毒陷寒凝n特点 红肿热痛 慢肿无头 粟粒脓头 损筋伤骨 预后： 易溃敛 难溃敛有头疽概述1、概念：是发生在肌肤间、概念：是发生在肌肤间的急性化脓性疾病。的急性化脓性疾病。2、西医、西医 即即多个毛囊及相邻皮脂多个毛囊及相邻皮脂腺或汗腺急性化脓性感染。腺或汗腺急性化脓性感染。有

38、头疽3、特点、特点: 局部粟粒样脓头，局部粟粒样脓头， 焮热红肿胀痛，焮热红肿胀痛， 易向深部及周围扩散，易向深部及周围扩散， 脓头相继增多，脓头相继增多， 溃后状如莲蓬蜂窝。溃后状如莲蓬蜂窝。有头疽概述4、发病：以中老年，消渴患者多见。5、命名： 项部：名脑疽、对口疽、落头疽； 背部：名发背、搭手； 胸部膻中穴处：名膻中疽， 少腹部：名少腹疽。有头疽病因病机n外感风热、湿热、火毒之邪，n内有脏腑蕴毒，凝聚肌表，以致经络阻隔，营卫不和，气血凝滞而成。n金葡菌感染。有头疽诊断1、部位：皮肤厚韧处， 以项后、背部最多见。 2、多发于成年人，以中老年为多。 3、发病一开始即伴全身症状， 局部：分四候

39、，每候7天左右。4、血白C及中粒C增高。 一候成形1.局部红肿结块，局部红肿结块， 上有多个脓头。上有多个脓头。 伴发热，头痛，伴发热，头痛， 食欲不振。食欲不振。二候化脓2. 肿块增大，化脓溃烂，状如蜂窝，肿势扩大，常超过l0cm。 伴壮热口渴，便秘溲赤等。三候脱腐、四候生新3.脓液畅泄，坏死渐脱，红肿热痛逐减，全身症状也渐减或消失。4. 腐肉脱落，脓液减少，新肉生长，逐渐愈合。有头疽鉴别1、疖： 病小而位浅， 易脓、易溃、易敛。2、脂瘤染毒 结块有扩大的毛囊口， 可挤出皮脂栓，溃后 脓中见豆渣样物。 有头疽有头疽辨证论治辨证论治一、内治法（一）火毒蕴滞n治法：清热利湿，和营托毒。n方药：仙

40、方活命饮加减。 便秘者，加大黄、枳实泻热通腑。（二）阴虚火炽n治法：滋阴生津，清热解毒。n方药：竹叶黄芪汤加减。有头疽有头疽辩证论治辩证论治n（三）气虚毒滞： 治法：扶正托毒。 方药：托里消毒散加减。有头疽有头疽外治法二、外治法 初起：用金黄膏加千捶膏外敷。 n溃脓期：用金黄膏掺八二丹外敷； 如脓稀则改掺七三丹；n收口期：用白玉膏掺生肌散外敷；n如疮口腐肉不粘，可用垫棉法，n 若腐肉阻塞，脓液积蓄难出，按疮形若腐肉阻塞，脓液积蓄难出，按疮形大小采用大小采用“十十”字、双字、双“十十”字纵切术，字纵切术， 原则：原则： 广泛切开，广泛切开， 清除坏死组织，清除坏死组织， 充分引流。充分引流。有头

41、疽其他疗法n伴消渴者，根据血糖、尿糖情况， 选择有效的西药控制血糖。n青霉素、头孢类、免疫调节剂 0.9盐水 250毫升 先锋 5.0 静脉点滴有头疽预防调摄1项、背部生疖，忌挤压， 消渴者注意个人卫生。2高热时卧床休息，多饮开水。3患有头疽之后，切忌挤压、碰伤。 头部者，可用头带包扎； 上肢者：宜用三角巾悬吊；4忌食腥发甜腻食物。丹毒：概述n丹毒：皮肤突然发红， 色如涂丹急性感染病。n西医：急性网状淋巴管炎。丹毒生于头面，称抱头火丹生于下肢，称流火；新生儿，多生于臀部， 称赤游丹。；丹毒病因病机n素体血热，外受火毒，热毒搏结，郁阻肌肤而发。n皮肤黏膜破碎，毒邪侵入而成。n头面-挟风热， 胸腹

42、-挟肝火， 下肢-挟湿热， 新生儿-胎热火毒所致。丹毒病因病机n现代医学：n溶血性链菌: 毒素-进入皮、粘膜内网状淋巴管， 致血管、淋巴管扩张充血，红肿。丹毒诊断1. 病史： 2.局部灼热肿胀，鲜红界清， 指压褪色，时伴有水疱。 病变向四周扩大迅速而中心渐退色，脱屑。 丹毒诊断3.好发部位：小腿、面部， 新生儿，常为游走性。 发于小腿，愈后易复发，常因反复发作，下肢肿胀-象皮腿。 4. 可有畏寒、发热、便秘溲赤等。 5.血白C及中性粒C增多。 丹毒鉴别1.接触性皮炎 ：接触史， 皮损：肿胀、水疱、丘疹为主，焮热， 瘙痒。丹毒鉴别2.类丹毒： 多发手部， 与职业有关， 来势慢，范围小，症状轻，无

43、明显全身症状。 丹毒鉴别3.发： 红肿以中央显著，边界不清，大多化脓溃烂。 丹毒鉴别丹毒论治 一、内治法（一）风热毒蕴：n治法：疏风清热解毒。n方药：普济消毒饮加减。大便于结者，加生大黄、芒硝以泻下通腑。丹毒（二）湿热毒蕴：n治法：清热利湿解毒。n方药：五神汤合萆藓渗湿汤加减。 肿胀甚或形成象皮腿者， 加苡米、防己、赤小豆、丝瓜络、 鸡血藤以利湿通络。丹毒 （三）胎火蕴毒：（三）胎火蕴毒：n治法：凉血清热解毒。治法：凉血清热解毒。n方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。方药：犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。 神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸或紫雪丹。神昏谵语者，可加服安宫牛黄丸或紫雪丹。丹毒二、外治法n金

44、黄散或玉露散冷开水调敷；n或新鲜野菊花叶、鲜地丁、 鲜蒲公英等捣烂外敷。丹毒三、西医治疗1治疗原发病2局部： 50%硫酸镁液热敷。3全身治疗 早用抗生素，首选青霉素。4物理治疗 复发性可作紫外线照射。瘰疬(颈淋巴结核颈淋巴结核)n概述n概念：指发生在颈部慢性炎症指发生在颈部慢性炎症疾病。（小者为疾病。（小者为瘰，大者为疬，三五成群为瘰疬）。n西医：颈部淋巴结结核。西医：颈部淋巴结结核。n特点特点: 体弱儿童或青年多见，体弱儿童或青年多见， 好发于颈、耳后，病程缓慢。好发于颈、耳后，病程缓慢。 初起如豆，不痛不红，增大成串，初起如豆，不痛不红，增大成串， 溃后脓稀，夹败絮物，此愈彼溃，溃后脓稀，夹败絮物，此愈彼溃， 经久难敛经久难敛-窦道，愈后窦道，愈后-凹陷疤痕。凹陷疤痕。瘰疬n 忧思郁怒，痰湿内生，气滞痰凝，忧思郁怒，痰湿内生，气滞痰凝， 阻经脉，结颈项；阻经脉，结颈项；n肺肾阴亏，阴虚火旺，灼津为痰，肺肾阴亏，阴虚火旺，灼津为痰， 病在颈部，与肝、脾、肺、肾关系密切。病在颈部，与肝、脾、肺、肾关系密切。n总因外邪侵袭，脏腑失和，痰气搏结，总因外邪侵袭，脏腑失和，痰气搏结，上结颈项而成。上结颈项而成。瘰疬n西医：结核杆菌西医：结核杆菌 经龋齿、扁桃腺，经龋齿、扁桃腺， 继发肺、支气管，继发肺、支气管， 婴幼儿可因父母肺痨传染。婴幼儿可因父母