急性阑尾炎患者的护理

1、急性阑尾炎患者的急性阑尾炎患者的护理护理 2016-8-18.解剖解剖 处理原则处理原则分类分类临床表现临床表现病因病因护理措施护理措施.一、解剖一、解剖二、病因二、病因 三、分类三、分类四、临床表现四、临床表现五、处理原则五、处理原则六、护理措施六、护理措施【解剖生理概要】【解剖生理概要】 阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠根部连接于盲肠阑尾位置随盲肠位置而变异阑尾位置随盲肠位置而变异, ,尖端可伸向尖端可伸向不同的方向不同的方向回肠前位回肠前位盆位盆位盲肠后位盲肠后位（易误诊）（易误诊）盲肠下位盲肠下位盲肠外侧位盲肠外侧位回肠后位回肠后位

2、 阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏阑尾的神经由交感神经纤维经腹腔丛和内脏神经传入，其传入的脊髓节段在第神经传入，其传入的脊髓节段在第10、11胸胸节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所节，故阑尾急性炎症时，常表现为该神经所分布的脐周牵涉痛分布的脐周牵涉痛 阑尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下层阑尾粘膜能分泌少量粘液，粘膜和粘膜下层含有丰富的淋巴组织，现基本公认阑尾是一含有丰富的淋巴组织，现基本公认阑尾是一个淋巴器官，有一定免疫功能个淋巴器官，有一定免疫功能【病因病因】阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞（最常见）（最常见）淋巴滤泡明显增生淋巴滤泡明显增生粪石阻塞粪石阻塞阑尾本身的解剖特点，如管腔细长

3、、开口狭阑尾本身的解剖特点，如管腔细长、开口狭小、系膜短致阑尾卷曲小、系膜短致阑尾卷曲其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、其他：异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等肿瘤等 细菌入侵细菌入侵急性急性化脓性化脓性阑尾炎阑尾炎急性急性坏疽性坏疽性阑尾炎阑尾炎急性急性单纯性单纯性阑尾炎阑尾炎病理类型病理类型 病变多只限于粘膜和粘膜下层病变多只限于粘膜和粘膜下层 轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性轻度肿胀、充血，表面有少量纤维素性 渗出物；渗出物； 镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡镜下见阑尾各层水肿，粘膜表面有小溃疡和出血点和出血点急急性性单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎 肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累

4、及肿胀明显，浆膜高度充血，炎症累及阑尾壁全层，各层均有小脓肿阑尾壁全层，各层均有小脓肿 阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成阑尾周围的腹腔内有脓液渗出，形成局限性腹膜炎局限性腹膜炎急急性性化化脓脓性性阑阑尾尾炎炎 阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部阑尾显著肿胀，阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者分坏死，呈暗紫色或黑色，严重者发生穿孔发生穿孔急急性性坏坏疽疽性性阑阑尾尾炎炎 阑尾穿孔阑尾穿孔 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿急性腹膜炎急性腹膜炎 【临床表现临床表现】| 腹痛腹痛| 消化道症状消化道症状| 全身表现全身表现一、症状一、症状v 初期上腹或脐周出现疼痛初期上腹或脐周出现疼痛v “转移性右下

5、腹痛转移性右下腹痛” 典型表现典型表现腹痛腹痛单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛；单纯性阑尾炎仅表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛；坏疽性阑尾炎表现为持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发穿孔性阑尾炎可出现腹痛暂时缓解，并发腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；腹膜炎后，腹痛又呈持续加剧；腹痛腹痛盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盲肠后位阑尾炎者腹痛在右侧腰部；盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区；盆位阑尾炎者腹痛位于耻骨上区；肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛；肝下区阑尾炎者表现为右下腹痛；内脏反位者呈左下腹痛内脏反位者呈左下腹痛腹

6、痛腹痛 早期有早期有反射性恶心、呕吐反射性恶心、呕吐 便秘或腹泻便秘或腹泻 盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急盆位阑尾炎时可引起排便次数增多、里急后重和尿痛后重和尿痛 并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，并发弥漫性肠梗阻时有麻痹性肠梗阻症状，表现为腹胀、排气排便减少等症状表现为腹胀、排气排便减少等症状消化道症状消化道症状| 多数病人早期仅有乏力、低热多数病人早期仅有乏力、低热 （阑尾炎症所致，一般阑尾炎症所致，一般3838度左右度左右）| 全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦全身中毒症状：如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等躁不安或反应迟钝等| 若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸若发

7、生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸全身表现全身表现| 右下腹压痛右下腹压痛| 腹膜刺激征腹膜刺激征| 其它体征其它体征（特殊检查）（特殊检查）二、体征二、体征1. 1. 右下腹固定压痛右下腹固定压痛 最重要的体征最重要的体征 压痛点通常位于麦氏点压痛点通常位于麦氏点腹膜刺激征腹膜刺激征2.2.腹膜刺激征腹膜刺激征 小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎者，腹膜刺激征可不明显或盲肠后位阑尾炎者，腹膜刺激征可不明显【辅助检查】【辅助检查】 WBC 尿常规尿常规: :尿中可出现少量白细胞或红细胞尿中可出现少量白细胞或红细胞 B B超超 CT CT【处理原则】【处理

8、原则】 原则上确诊后应尽早手术，治疗不及时原则上确诊后应尽早手术，治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素等并发症的主要因素 传统开腹阑尾切除术传统开腹阑尾切除术 经腹腔镜阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术手术治疗手术治疗【适应症适应症】： 早期急性单纯性阑尾炎早期急性单纯性阑尾炎 有手术禁忌症者有手术禁忌症者 阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿（炎症控制炎症控制3-63-6个月后择期行阑尾切除术个月后择期行阑尾切除术）【方法】：【方法】： 包括禁食、补液、应用抗生素、包括禁食、补液、应用抗生素、 病情观察等病情观察等非手术疗法非手术疗法

9、【护理措施】【护理措施】体位：半卧位体位：半卧位病情观察：病情观察：生命体征生命体征加强巡视，观察病人的腹部症状和体加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化征，尤其注意腹痛的变化 （禁用镇静止痛剂禁用镇静止痛剂）避免增加肠内压力：避免增加肠内压力： 禁食、补液、应用抗生素；禁食、补液、应用抗生素；禁服泻药禁服泻药及灌肠及灌肠非非手手术术疗疗法法的的护护理理密切监测生命体征及病情变化密切监测生命体征及病情变化体位：半卧位体位：半卧位饮食：饮食：1周内忌牛奶或豆制品；周内忌牛奶或豆制品；1周内忌灌肠及泻剂周内忌灌肠及泻剂应用抗生素应用抗生素早期活动早期活动术后并发症的护理术后并发症的护理 腹腔内出血、腹腔内出血、切口感染切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、粪瘘手手术术后后护护理理 预防肠粘连预防肠粘连【急性阑尾炎的转归】【急性阑尾炎的转归