第一讲-常见症状1

1、第二章第二章 诊断学基础诊断学基础一、发热一、发热 二、头痛二、头痛 三、咳嗽和咳痰三、咳嗽和咳痰四、呼吸困难四、呼吸困难 五、心悸五、心悸 六、紫绀六、紫绀 七、恶心呕吐七、恶心呕吐 八、腹痛八、腹痛 九、腹泻九、腹泻 十、便秘十、便秘 十一、黄疸十一、黄疸 十二、咯血十二、咯血 十三、便血十三、便血 十四、水肿十四、水肿 十五、血尿十五、血尿 十六、尿频尿急尿痛十六、尿频尿急尿痛 十七、尿储留十七、尿储留 十八、眩晕十八、眩晕 十九、惊厥十九、惊厥 二十、意识障碍二十、意识障碍第一节 发热(fever) 致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊

2、乱等原因，致产热过程增加，散本身功能紊乱等原因，致产热过程增加，散热不能相应增加或散热减少。体温超过正常热不能相应增加或散热减少。体温超过正常范围即范围即口腔温度高于口腔温度高于37.337.3，或直肠温度高，或直肠温度高于于37.737.7 ，或一日内体温变异超出，或一日内体温变异超出1 1时即时即称为发热。称为发热。病因：病因： 1 1、感染性发热（最常见）、感染性发热（最常见） 2 2、非感染性发热、非感染性发热三、发病机制三、发病机制 致热源：外源性致热源致热源：外源性致热源 内源性致热源内源性致热源（又称白细胞致热源）（又称白细胞致热源） 外源性致热源作用于多形核粒细胞、巨噬细胞外源

3、性致热源作用于多形核粒细胞、巨噬细胞 释放内源性致热源释放内源性致热源 体温调定点上升体温调定点上升 产热增多、散热减少、体温升高产热增多、散热减少、体温升高 发热发热 内热源内热源 体温调节中枢体温调节中枢 温阈上升温阈上升 垂体内分泌垂体内分泌 体神经体神经 交感神经交感神经 代谢率增加代谢率增加 骨骼肌痉挛骨骼肌痉挛 体表毛细血管与竖体表毛细血管与竖 （寒战）（寒战） 毛肌收缩排汗停止毛肌收缩排汗停止 产热增加产热增加 散热减少散热减少 体温升高体温升高 波状热波状热 不规则热不规则热 临床意义：伤寒、大叶性肺炎临床意义：伤寒、大叶性肺炎 波状热（波状热（undulant feverun

4、dulant fever）：）： 不规则热（不规则热（irreguler feverirreguler fever）：）： 一、概念：一、概念：现存或潜在的组织受损所产生的痛觉现存或潜在的组织受损所产生的痛觉 反应。反应。二、病因二、病因 头痛的病因：颅脑病变、颅外病变、头痛的病因：颅脑病变、颅外病变、 全身性病变、神经官能症全身性病变、神经官能症 胸痛的病因：胸壁疾病、心血管疾病、胸痛的病因：胸壁疾病、心血管疾病、 呼吸系统疾病、纵隔疾病呼吸系统疾病、纵隔疾病 腹痛的病因腹痛的病因: : 急性腹痛、慢性腹痛急性腹痛、慢性腹痛疼疼 痛痛 各种理化刺激作用于机体各种理化刺激作用于机体 受损受损部

5、位释放致痛物质部位释放致痛物质 痛觉感受器发痛觉感受器发出冲动出冲动 引起痛觉引起痛觉 疼痛分类疼痛分类: : 1 1 、皮肤痛、皮肤痛:“:“双重痛觉双重痛觉”, ,定位不明确定位不明确 2 2 、内脏痛、内脏痛: :缓慢而持久缓慢而持久, ,定位不明确定位不明确 3 3 、牵涉痛、牵涉痛: :内脏痛常伴有牵涉痛内脏痛常伴有牵涉痛 4 4 、躯体痛、躯体痛: :以骨膜分布最密以骨膜分布最密, ,痛觉最敏感痛觉最敏感 5 5 、神经痛、神经痛: :剧烈灼痛或酸痛剧烈灼痛或酸痛病因复杂,引起腹痛机制各异进行全面的体格检查和必要的辅助检查（包括化验检查与器械检查）联系病理生理改变认真了解病史作出正

6、确的诊断综合分析综合分析一、发病机制一、发病机制三种机制三种机制临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制如临床上不少疾病的腹痛涉及多种发生机制如:阑尾炎阑尾炎二、临床表现及意义二、临床表现及意义 肠绞痛肠绞痛 多位于脐周、下腹部多位于脐周、下腹部 常伴有恶心、呕吐常伴有恶心、呕吐 、腹、腹 泻或便秘、肠鸣音增加泻或便秘、肠鸣音增加 胆绞痛胆绞痛 位于右上腹，放射至位于右上腹，放射至 常有常有黄疸黄疸、发热、肝可、发热、肝可 右背与右肩胛右背与右肩胛 触及或触及或墨菲征阳性墨菲征阳性 肾绞痛肾绞痛 位于位于腰部腰部，并从肋腹，并从肋腹 常有常有尿频、尿急、尿液尿频、尿急、尿液 向下放射，达于腹股向下

7、放射，达于腹股 含蛋白质含蛋白质 、红细胞等、红细胞等 沟、外生殖器及大腿沟、外生殖器及大腿 内侧内侧 疼痛类别疼痛类别 疼痛的部位疼痛的部位 其他特点其他特点一、概念一、概念 二、病因二、病因三、发生机制三、发生机制 四、临床表现四、临床表现咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 一、定义一、定义 咳嗽咳嗽是是一种保护性反射动作，借此可将呼吸一种保护性反射动作，借此可将呼吸道内的分泌物或异物排出体外，若长时间或频繁道内的分泌物或异物排出体外，若长时间或频繁而剧烈的咳嗽，则可影响工作和休息，消耗体力，而剧烈的咳嗽，则可影响工作和休息，消耗体力，增加心肺负担，属病理现象。增加心肺负担，属病理现象。 咳痰咳痰是借助

8、咳嗽动作将呼吸道或肺部的病理是借助咳嗽动作将呼吸道或肺部的病理性分泌物排出口腔外的现象。咳嗽而无痰称为性分泌物排出口腔外的现象。咳嗽而无痰称为干干性咳嗽性咳嗽，咳嗽伴有排痰称为，咳嗽伴有排痰称为湿性咳嗽湿性咳嗽。1 1 、呼吸系统疾病：感染；变态反应性疾、呼吸系统疾病：感染；变态反应性疾 病；病；理化因素；肿瘤理化因素；肿瘤2 2 、心血管疾病：左心衰竭、心血管疾病：左心衰竭3 3 、中枢神经因素：大脑皮质、中枢神经因素：大脑皮质4 4 、全身感染、全身感染 来自呼吸道黏膜的刺激，经来自呼吸道黏膜的刺激，经神经传导到延髓咳嗽中枢，再由传出纤神经传导到延髓咳嗽中枢，再由传出纤维经神经将冲动传至呼

9、吸肌，引起咳嗽维经神经将冲动传至呼吸肌，引起咳嗽运动。运动。 1 、咳嗽出现的时间咳嗽出现的时间：突然出现的急性发作性咳嗽：突然出现的急性发作性咳嗽 长期慢性咳嗽长期慢性咳嗽 晨起咳嗽加剧排痰多晨起咳嗽加剧排痰多 平卧后咳嗽加重平卧后咳嗽加重 2 2 、咳嗽的性质、咳嗽的性质 干性咳嗽干性咳嗽 咳嗽伴有痰液咳嗽伴有痰液 3 3 、咳嗽的音色、咳嗽的音色：咳嗽无力或声音低微；呛性咳咳嗽无力或声音低微；呛性咳 嗽；金属音调咳嗽；声音嘶哑的咳嗽嗽；金属音调咳嗽；声音嘶哑的咳嗽 4 4 、痰的性质：、痰的性质： 黏液性、浆液性、黏液脓性、黏液性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性等。脓性、血性等。 定义：定

10、义： 患者感到空气不足、呼吸费力；客观表患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸活动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，现呼吸活动用力，重者鼻翼煽动、张口耸肩，呼吸辅助肌参与活动，出现呼吸辅助肌参与活动，出现紫绀紫绀，并有呼吸，并有呼吸频率、深度与节律的异常。频率、深度与节律的异常。呼吸困难呼吸困难二、常见原因与类型二、常见原因与类型 1. 1.呼吸系统疾病呼吸系统疾病最主要原因最主要原因 1 1、呼吸道阻塞：喉头水肿、气管异物、肿瘤、呼吸道阻塞：喉头水肿、气管异物、肿瘤 2 2、肺部疾病：肺水肿、肺梗死、肺部疾病：肺水肿、肺梗死 3 3、胸廓与胸膜疾病：胸廓变形、胸廓与胸膜疾病：胸廓变形、胸腔积液

11、胸腔积液 4 4、呼吸机功能障碍：、呼吸机功能障碍：重症肌无力重症肌无力 2. 2.心血管系统疾病心血管系统疾病心功能不全心功能不全 3. 3.中毒性（中毒性（COCO中毒、尿毒症，吗啡中毒等）中毒、尿毒症，吗啡中毒等） 4. 4.神经精神性神经精神性 5. 5.血液病：贫血血液病：贫血1 1、肺源性呼吸困难、肺源性呼吸困难 （1 1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难：表现为：表现为“三凹症三凹症”；干咳及；干咳及高调吸气性喉鸣。见于高调吸气性喉鸣。见于呼吸道狭窄和梗塞呼吸道狭窄和梗塞。（2 2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难：呼气费力，时间延长；伴有：呼气费力，时间延长；伴有呼气性哮鸣音；见于

12、呼气性哮鸣音；见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿支气管哮喘、阻塞性肺气肿。（3 3）混合性呼吸困难：）混合性呼吸困难：吸气和呼气均费力；频率加吸气和呼气均费力；频率加快，呼吸变浅。见于大面积肺部病变、大量胸腔快，呼吸变浅。见于大面积肺部病变、大量胸腔积液等。积液等。 2 2、 心源性呼吸困难：主要由心力衰竭引起心源性呼吸困难：主要由心力衰竭引起 特点特点：劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻，平卧时加重，劳累时发生或加重，休息时缓解或减轻，平卧时加重，坐位时减轻，重者取坐位时减轻，重者取强迫端坐位强迫端坐位。 夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰时，急性左心衰时，常于夜间常于夜间 熟睡时发

13、生呼吸困难；重度呼吸困难，明显发绀，躁动不安，熟睡时发生呼吸困难；重度呼吸困难，明显发绀，躁动不安，大汗淋漓，心率加快，咳粉红色泡沫样痰，两大汗淋漓，心率加快，咳粉红色泡沫样痰，两肺哮鸣音及中肺哮鸣音及中小水泡音小水泡音。 即即“心源性哮喘心源性哮喘”P29P29 3 3、中毒性呼吸困难、中毒性呼吸困难 酸中毒大呼吸：呼吸深而规则，可伴有鼾声。酸中毒大呼吸：呼吸深而规则，可伴有鼾声。 急性感染：呼吸加快急性感染：呼吸加快 药物中毒：呼吸缓慢、药物中毒：呼吸缓慢、比奥呼吸比奥呼吸（临终前）（临终前） 4 4、神经精神性呼吸困难：、神经精神性呼吸困难： 颅脑疾病：深而慢颅脑疾病：深而慢 癔病：浅而

14、快，口周、肢体麻木癔病：浅而快，口周、肢体麻木 神经官能症：叹气样呼吸神经官能症：叹气样呼吸 5 5、血源性呼吸困难：严重贫血、高铁血红蛋白、血源性呼吸困难：严重贫血、高铁血红蛋白血症血症怎样鉴别肺源性与心源性呼吸困难？怎样鉴别肺源性与心源性呼吸困难？ 一、定义：一、定义： 心悸是一种自觉心脏跳动不适或心慌感。心悸是一种自觉心脏跳动不适或心慌感。常伴有心前区不适。身体评估可发现心率增快、常伴有心前区不适。身体评估可发现心率增快、减慢、或心律失常、也可完全正常。减慢、或心律失常、也可完全正常。心心 悸悸 1、心脏、心脏搏动增强搏动增强 ：可为生理性或病理性。可为生理性或病理性。 生理性：生理性：

15、1 1）剧烈运动）剧烈运动 、紧张、激动、紧张、激动 2 2）大量饮酒、浓茶）大量饮酒、浓茶 3 3）服用药物）服用药物 病理性：病理性：1 1）各种心室肥大）各种心室肥大 2 2）高热、甲亢）高热、甲亢 2、心律失常心律失常：任何原因导致的心率、心律的变任何原因导致的心率、心律的变 化都可引起心悸，尤以突然发生化都可引起心悸，尤以突然发生 者为甚。包括：心动过速、心动者为甚。包括：心动过速、心动 过缓、心律不齐。过缓、心律不齐。 3、神经官能症神经官能症：主要由于自主神经功能紊主要由于自主神经功能紊 乱引起，乱引起，心脏本身并无实心脏本身并无实 质性病变质性病变。多见于年轻女性多见于年轻女性

16、 心悸自身的表现是患者感觉心跳或心悸自身的表现是患者感觉心跳或心慌。不同病因所致的心悸，均有其原心慌。不同病因所致的心悸，均有其原发病的表现。如心律失常者常有发病的表现。如心律失常者常有头晕、头晕、晕厥晕厥等表现；由器质性心脏病引起者常等表现；由器质性心脏病引起者常有有呼吸困难呼吸困难等。等。 指喉部及喉以下的呼吸道指喉部及喉以下的呼吸道(气管、支气管或肺气管、支气管或肺组织任何部位病变）出血，经咳嗽由口腔排出组织任何部位病变）出血，经咳嗽由口腔排出者，咯血量多少不一，一般呈者，咯血量多少不一，一般呈鲜红色鲜红色。五、 呕血与咯血 呼吸系统和心血管系统常见，呼吸系统和心血管系统常见，肺结核肺结

17、核。 （1）支气管疾病：支气管扩张、支气管肺）支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、慢性支气管炎癌、慢性支气管炎 （2）肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌）肺部疾病：肺结核、肺炎、肺癌 （3）心血管疾病：心脏病）心血管疾病：心脏病 （1 1）年龄和生活习惯：）年龄和生活习惯： 1 1、青壮年咯血：多见于、青壮年咯血：多见于肺结核肺结核、支扩、风湿性心脏病。、支扩、风湿性心脏病。 2 2、4040岁以上；长期大量吸烟史；咯血；金属样咳嗽声岁以上；长期大量吸烟史；咯血；金属样咳嗽声肺肺癌癌 3 3、生吃螃蟹、生吃螃蟹、蝲蝲蛄史蛄史肺吸虫病肺吸虫病 （2 2）血样的颜色：）血样的颜色： 1 1、咯鲜血：肺结

18、核、支气管扩张、咯鲜血：肺结核、支气管扩张 2 2、咯红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎、咯红色胶冻样血痰：肺炎杆菌性肺炎 3 3、咯铁锈色痰：肺炎球菌性肺炎、咯铁锈色痰：肺炎球菌性肺炎 4 4、暗红色血痰：二尖瓣狭窄导致的肺淤血、暗红色血痰：二尖瓣狭窄导致的肺淤血 （4 4）全身情况）全身情况 1 1、全身状况差，长期咯血，体重减轻：肺结核、肺癌、全身状况差，长期咯血，体重减轻：肺结核、肺癌 2 2、状况良好，反复咯血：支气管扩张、状况良好，反复咯血：支气管扩张二、呕血：二、呕血： 是上消化道疾病是上消化道疾病( (指屈氏韧带以上的消化器指屈氏韧带以上的消化器官包括食管、胃、十二指肠、肝、胆及胰

19、腺官包括食管、胃、十二指肠、肝、胆及胰腺疾病）或全身性疾病所致的疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血上消化道出血， 血液经口腔呕出。血液经口腔呕出。（二）呕血的病因（二）呕血的病因 1、先兆症状：上腹部不适、恶心 2、颜色：在胃内停留时间分为暗红色、鲜红色、血凝块；进入肠道，柏油样便。（二）呕血的临床表现（二）呕血的临床表现 咯咯 血血 呕呕 血血 l病史病史 肺结核肺结核,支扩支扩, 肺癌肺癌, 心脏病心脏病 消化性溃疡消化性溃疡 ,肝硬化肝硬化.l出血前症状出血前症状 喉部痒喉部痒, 胸闷胸闷, 咳嗽等咳嗽等 上腹不适上腹不适,恶心恶心,呕吐呕吐l出血方式出血方式 咯出咯出 呕出呕出l血的

20、颜色血的颜色 鲜红鲜红 紫红或咖啡色，无泡沫紫红或咖啡色，无泡沫l血中混有物血中混有物 痰痰, 泡沫泡沫 食物残渣食物残渣, 胃液胃液l黑便黑便 无无(咽下时可有咽下时可有) 有有,可呈柏油样可呈柏油样l酸碱反应酸碱反应 碱性碱性 酸性酸性l出血后痰的性状出血后痰的性状 常有痰中带血常有痰中带血 无痰无痰 一、定义：一、定义： 恶心恶心：一种感到上腹部不适，有欲将内容：一种感到上腹部不适，有欲将内容物呕吐出来的主观感受，多伴有流涎与反复的物呕吐出来的主观感受，多伴有流涎与反复的吞呕动作。吞呕动作。 呕吐呕吐：是胃内容物或部分小肠内容物经食：是胃内容物或部分小肠内容物经食管、口腔急速排除体外的现

21、象。管、口腔急速排除体外的现象。 干呕干呕：有呕吐动作无胃内容物。：有呕吐动作无胃内容物。 呕吐是一种复杂的反射过程。分三个阶段：呕吐是一种复杂的反射过程。分三个阶段：恶心、干呕、呕吐。恶心、干呕、呕吐。 恶心与呕吐恶心与呕吐 （一）反射性呕吐：（一）反射性呕吐： 特点：有恶心先兆，吐后不感轻松，干呕。特点：有恶心先兆，吐后不感轻松，干呕。 见于：消化、循环、泌尿等系统疾病见于：消化、循环、泌尿等系统疾病 （二）中枢性呕吐：（二）中枢性呕吐： 特点：无恶心先兆，呈喷射状，特点：无恶心先兆，呈喷射状， 见于：见于：1 1、颅内压增高、颅内压增高 2 2、药物或化学毒物、药物或化学毒物 3 3、癌

22、症化疗、癌症化疗 一、定义一、定义 消化道出血时，经肛门排出血液或粪便带血。消化道出血时，经肛门排出血液或粪便带血。 血液颜色可呈鲜红、暗红或黑色。血液颜色可呈鲜红、暗红或黑色。 隐血：肉眼看不到，经隐血试验才能测出隐血：肉眼看不到，经隐血试验才能测出便便 血血二、病二、病 因因 1 1、上消化道疾病、上消化道疾病 2 2、小肠疾病、小肠疾病 3 3、结肠疾病、结肠疾病 4 4、直肠肛管疾病、直肠肛管疾病 5 5、其他、其他 血便的颜色可因血便的颜色可因出血部位不同，出血量的多出血部位不同，出血量的多少，少，以及以及血液在肠腔停留时间血液在肠腔停留时间的长短而异的长短而异。 下消化道出血下消化

23、道出血：出血量多，则呈：出血量多，则呈鲜红鲜红；若在；若在肠内停留时间长，为肠内停留时间长，为暗红色暗红色；肛门出血，血液不；肛门出血，血液不与粪便混合，呈与粪便混合，呈滴血滴血； 上消化道出血：上消化道出血：粪便为黑色，粪便为黑色，柏油样大便。柏油样大便。 定义定义: :过多的液体在过多的液体在组织间隙组织间隙或或体腔体腔中积聚中积聚. .发生于体腔内称为积水。发生于体腔内称为积水。 。水肿可分为全身性（常为凹陷性）和局。水肿可分为全身性（常为凹陷性）和局部性；一般情况下不包括内脏器官局部的部性；一般情况下不包括内脏器官局部的水肿，如脑水肿、肺水肿。水肿，如脑水肿、肺水肿。 全身性全身性：液

24、体在组织间隙弥漫分布；：液体在组织间隙弥漫分布； 局限性局限性：液体积聚在局部组织间隙；：液体积聚在局部组织间隙；水肿水肿（一）（一）（二）临床表现（二）临床表现 一、定义一、定义 由于血清中由于血清中胆红素升高胆红素升高致使巩膜、黏膜、皮致使巩膜、黏膜、皮肤黄染的现象。肤黄染的现象。 正常血清总胆红素浓度不超过正常血清总胆红素浓度不超过17.1umol/L17.1umol/L， 当血清总胆红素（当血清总胆红素（TBTB）在）在17.134.2umol/L17.134.2umol/L之肉之肉眼分辨不出黄疸，称为眼分辨不出黄疸，称为隐性黄疸隐性黄疸。 当血清总胆红素浓度超过当血清总胆红素浓度超过

25、34.2umol/L34.2umol/L时，临床上时，临床上即可发现黄疸即可发现黄疸 。黄黄 疸疸 黄疸首先出现的部位是结膜、巩膜、黄疸首先出现的部位是结膜、巩膜、舌下及软硬腭等处，其次是颜面及前胸舌下及软硬腭等处，其次是颜面及前胸部，以后全身皮肤均匀分布。部，以后全身皮肤均匀分布。（一）溶血性黄疸（一）溶血性黄疸 见于各种溶血性疾病，如先天性溶血性贫血、自见于各种溶血性疾病，如先天性溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血、异型输血后溶血、蚕豆病、新身免疫性溶血性贫血、异型输血后溶血、蚕豆病、新生儿溶血、蛇毒及伯氨喹啉等引起的溶血。生儿溶血、蛇毒及伯氨喹啉等引起的溶血。 特点： 1、轻度：皮肤、粘膜

26、稍黄染 重度：寒战、高热、头痛、呕吐伴贫血和血红蛋白尿。 （二）肝细胞性黄疸（二）肝细胞性黄疸 见于各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、中毒性见于各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病等。肝炎、肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病等。 特点：特点： 1 1、皮肤、粘膜呈浅黄色到深黄色、皮肤、粘膜呈浅黄色到深黄色 2 2、乏力、厌油、食欲减退、肝区胀痛、恶心、乏力、厌油、食欲减退、肝区胀痛、恶心、呕吐、腹水。呕吐、腹水。 （三）胆汁淤积性黄疸（三）胆汁淤积性黄疸 见于各种原因引起的见于各种原因引起的胆道阻塞胆道阻塞，如胆总管结石、狭如胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫等肝外胆管阻塞

27、性疾病，窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫等肝外胆管阻塞性疾病，也可由肝癌、胰头癌等胆管外肿块压迫而引起。也可由肝癌、胰头癌等胆管外肿块压迫而引起。 特点：特点： 1 1、皮肤粘膜呈、皮肤粘膜呈暗黄色或黄绿色。暗黄色或黄绿色。 2 2、皮肤瘙痒、粪便呈白陶土样。皮肤瘙痒、粪便呈白陶土样。 （四）先天性非溶血性黄疸（四）先天性非溶血性黄疸 家族遗传性疾病家族遗传性疾病 一、定义：一、定义： 亦称发绀，是指血液中亦称发绀，是指血液中还原血红蛋白还原血红蛋白增多，增多， 使皮肤黏膜呈使皮肤黏膜呈青紫色青紫色的现象。发绀在皮肤较薄、的现象。发绀在皮肤较薄、 色素较少和毛细血管网丰富的部位，如：口唇、色素较少和毛

28、细血管网丰富的部位，如：口唇、 鼻尖、耳廓等处较明显鼻尖、耳廓等处较明显。紫紫 绀绀 主要表现为口唇、鼻尖、颊部与甲主要表现为口唇、鼻尖、颊部与甲床等处皮肤黏膜青紫。发绀的程度决定床等处皮肤黏膜青紫。发绀的程度决定于体表毛细血管状态，在受热或二氧化于体表毛细血管状态，在受热或二氧化碳含量增加的情况下，毛细血管扩张，碳含量增加的情况下，毛细血管扩张，发绀较明显。发绀较明显。 1 1、中心性发绀、中心性发绀 特点为全身性，除四肢与面颊外，亦见于黏膜特点为全身性，除四肢与面颊外，亦见于黏膜与躯干皮肤，但皮肤温度，加温或按摩发绀不消失，与躯干皮肤，但皮肤温度，加温或按摩发绀不消失，可伴有杵状指（趾）及

29、红细胞增多。可伴有杵状指（趾）及红细胞增多。 2 2、周围性发绀、周围性发绀 常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂、常见于肢体末梢与下垂部位，如肢端、耳垂、鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加鼻尖，这些部位的皮肤温度低，发凉，若按摩或加温后，发绀即可消失。温后，发绀即可消失。 3 3、异常血红蛋白血症、异常血红蛋白血症 虽有发绀，但一般不出现呼吸困难。虽有发绀，但一般不出现呼吸困难。 一、定义一、定义 排便次数增多，粪质稀薄，或带有排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。根据病程黏液、脓血或未消化的食物。根据病程分为慢性与急性，病程超过两个月者属分为慢性与急性，病程超

30、过两个月者属慢性腹泻。慢性腹泻。腹腹 泻泻 胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病、胃部疾病、肠道疾病、胰腺疾病、肝胆疾病、全身性疾病肝胆疾病、全身性疾病1、分泌性腹泻分泌性腹泻 由胃肠黏膜分泌过多液体所引起。由胃肠黏膜分泌过多液体所引起。 霍乱胡菌外毒素引起的大量水样腹泻沙门氏菌、胃泌素瘤霍乱胡菌外毒素引起的大量水样腹泻沙门氏菌、胃泌素瘤2、渗出性腹泻渗出性腹泻 病变处血管通透性增加，见于各种肠道病变处血管通透性增加，见于各种肠道 炎症。炎症。3、高渗性腹泻高渗性腹泻 肠腔内渗透压增加，见于消化吸收不良，肠腔内渗透压增加，见于消化吸收不良， 服用高渗性药物。服用高渗性药物。4、动力性腹泻动力性腹泻 肠

31、蠕动亢进，见于肠炎、胃肠功能紊乱，肠蠕动亢进，见于肠炎、胃肠功能紊乱， 甲亢。甲亢。 一、定义一、定义 排便次数减少，一周内大便次数排便次数减少，一周内大便次数少于少于2323次，无规律性，粪便量少且干结，次，无规律性，粪便量少且干结，常伴排便困难。常伴排便困难。 但有少数人平常习惯是但有少数人平常习惯是23d23d大便大便1 1次，且次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便大便性状正常，此种情况不应认为是便秘。秘。便便 秘秘 1、 功能性便秘功能性便秘 2、 器质性便秘器质性便秘 摄入的食物或水分过少；摄入的食物或水分过少； 肠道的蠕动减弱或肠道肌肉张力减低；肠道的蠕动减弱或肠道肌肉张力减低

32、； 肠腔有狭窄或梗阻存在；肠腔有狭窄或梗阻存在； 排便反射过程的神经及肌肉活动障碍。排便反射过程的神经及肌肉活动障碍。 便秘本身的表现：排便次数减少，粪便干结，排便困难。便秘本身的表现：排便次数减少，粪便干结，排便困难。 慢性便秘患者：有食欲减退、腹胀、头痛、头晕、慢性便秘患者：有食欲减退、腹胀、头痛、头晕、 疲乏等。疲乏等。 急性便秘患者：有原发病的临床表现，如：伴剧烈腹痛、急性便秘患者：有原发病的临床表现，如：伴剧烈腹痛、 腹胀、呕吐者，应考虑肠梗阻的可能；腹胀、呕吐者，应考虑肠梗阻的可能； 伴腹部包块，可能为结肠肿瘤、肠结核、伴腹部包块，可能为结肠肿瘤、肠结核、 肿大的淋巴结等；与腹泻交

33、替出现，脐肿大的淋巴结等；与腹泻交替出现，脐 周或中、下腹部隐痛，多提示为肠结核周或中、下腹部隐痛，多提示为肠结核 或腹腔内结核、慢性溃疡性结肠炎等。或腹腔内结核、慢性溃疡性结肠炎等。1、排便状况：排便习惯、次数、性状、难易度等。排便状况：排便习惯、次数、性状、难易度等。 2、 便秘发生的原因及诱因：饮食、影响因素、药物、便秘发生的原因及诱因：饮食、影响因素、药物、 手术、妊娠、疾病等。手术、妊娠、疾病等。3、 便秘的身体反应：肛裂、失眠、注意力不集中、头痛、便秘的身体反应：肛裂、失眠、注意力不集中、头痛、 头晕、口臭、食欲不振、下腹饱胀头晕、口臭、食欲不振、下腹饱胀 及乏力等。及乏力等。4、

34、 便秘的心理反应：精神紧张、恐惧、烦躁、抑郁、焦便秘的心理反应：精神紧张、恐惧、烦躁、抑郁、焦 虑等。虑等。惊惊 厥厥一、概念一、概念 惊厥是指全身或局部骨骼肌发生短惊厥是指全身或局部骨骼肌发生短暂的暂的非自主非自主的强直性和阵挛性抽搐，并的强直性和阵挛性抽搐，并引起关节运动，常为全身性，对称性，引起关节运动，常为全身性，对称性，可伴有或不伴有意识丧失。可伴有或不伴有意识丧失。 惊厥的概念同癫痫大发作，而癫痫症的惊厥的概念同癫痫大发作，而癫痫症的其他类型则不属于惊厥。其他类型则不属于惊厥。 惊厥可分为两大类，即特发性与症惊厥可分为两大类，即特发性与症状性，前者系指患者脑部并无可以解释状性，前者

35、系指患者脑部并无可以解释症状的结构变化或代谢异常，而和遗传症状的结构变化或代谢异常，而和遗传因素有较密切的关系；后者则由脑部疾因素有较密切的关系；后者则由脑部疾病和全身性疾病所引起。常见病因有：病和全身性疾病所引起。常见病因有： 典型发作以全身抽搐和意识障碍为特征。患者突发意识典型发作以全身抽搐和意识障碍为特征。患者突发意识模糊或丧失，全身骨骼肌持续收缩，牙关紧闭，呼吸暂停，模糊或丧失，全身骨骼肌持续收缩，牙关紧闭，呼吸暂停，面色自苍白转青紫，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，面色自苍白转青紫，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，大、小便失禁，发作约半分钟左右自行停止，可反复发作或大、小便失

36、禁，发作约半分钟左右自行停止，可反复发作或呈持续状态。呈持续状态。 发作时眼球上翻、两侧瞳孔散大，对光反应消失；可出发作时眼球上翻、两侧瞳孔散大，对光反应消失；可出现心率增快，血压升高，汗、唾液和支气管分泌物增多等自现心率增快，血压升高，汗、唾液和支气管分泌物增多等自主神经现象。惊厥发作可致跌伤、舌咬伤、短期频繁发作可主神经现象。惊厥发作可致跌伤、舌咬伤、短期频繁发作可致高热，发作时可因呼吸道分泌物、呕吐物吸入或舌后坠堵致高热，发作时可因呼吸道分泌物、呕吐物吸入或舌后坠堵塞呼吸道而引起窒息。自发作开始至意识恢复约塞呼吸道而引起窒息。自发作开始至意识恢复约5 510 min10 min。醒后感头

37、痛、疲乏，对抽搐过程不能回忆。醒后感头痛、疲乏，对抽搐过程不能回忆。意识障碍意识障碍一、概念一、概念 意识障碍是指人体对周围环境及自意识障碍是指人体对周围环境及自身状态的识别和察觉能力降低，对外界身状态的识别和察觉能力降低，对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。环境刺激缺乏反应的一种精神状态。 意识活动是大脑皮质功能活动，包括记忆、意识活动是大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、理解、定向力和情感等精神活动，以及通思维、理解、定向力和情感等精神活动，以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。系的能力。清醒的意识活动有赖于大脑皮质和皮清醒的意

38、识活动有赖于大脑皮质和皮质下网状结构功能的完整质下网状结构功能的完整。任何原因引起。任何原因引起脑缺血、脑缺血、缺氧、能量供应不足、酶代谢异常缺氧、能量供应不足、酶代谢异常均可引起脑细均可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致胞代谢紊乱，从而导致弥漫性大脑皮质或脑干网弥漫性大脑皮质或脑干网状结构损害或功能抑制状结构损害或功能抑制，产生不同程度的意识障，产生不同程度的意识障碍。碍。（一）颅脑疾病（一）颅脑疾病1、颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。、颅内感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。2、脑血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出、脑血管疾病：如脑出血、蛛网膜下腔出 血、高血压脑病等。血、高血压脑病等。3、颅内占

39、位性病变：如脑肿瘤。、颅内占位性病变：如脑肿瘤。4、颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、颅骨骨、颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、颅骨骨 折等。折等。5、癫痫、癫痫（二）全身性疾病（二）全身性疾病1、严重感染：如败血症、中毒性肺炎、中、严重感染：如败血症、中毒性肺炎、中 毒型菌痢等。毒型菌痢等。2、心血管疾病：如重度休克、阿一斯综合、心血管疾病：如重度休克、阿一斯综合 征等。征等。3、内分泌与代谢性疾病：如肝性脑病、尿毒症、内分泌与代谢性疾病：如肝性脑病、尿毒症、 甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。4、中毒：巴比妥、有机磷、乙醇、一氧化碳及氰、中毒：巴比妥、有机磷、乙醇、一氧化碳及氰 化物等中毒。化物等中毒。5、物理因素：如触电、溺水、中暑等。、物理因素：如触电、