2016房颤指南

1、3.房颤分型及定义推荐推荐的线证相水干无论 m 中上必 是：rk, 1而J+l失生制，必勿/； a具由星它七/ r在向汗. t'A th住句“ r 小少占广二IA0 ¥千工比夕卜不斗泞J闻!占支不在男“ Y“ 女档”日样工I也B2.如何筛查房颤推荐推荐 等级证据水平对于65岁以上的患者,在检测脉搏或做 心、电图时FZ I'd时注意小君打无发作房 颤。IB在TIA 或缺巾1- W 卒中者中,AF的筛 * 建议行普通心电图片1 /行Holtev不少 72小仃寸IB建议定期程控起搏谣或ICD,看是否存心 房高频率的心律失常发作（AHRE） »女U H AHRE,

2、J、M进-少做Holler 确认是否仃 身颤，然后向动房颤的治疗。IB在卒中的忠者中, 如果普通心电图或 HqI七时没有捕捉到AF.或该 考虑长程非 侵入的心也监测或植入式心电记录仪， 以捕捉无症状性阴颤OIlaB对于年龄大于75岁”1高卒中风险的小 者，进行系统的心电图检查以筛查房颤 是令理的口11bB定义房颤分型房颤是初次诊断的,也论房颤之前的捋续 时间及H严重程度如何o初发房颤人多数情况下在48小时内自行终止,持续 时代氏者可达7人口另夕卜，如果房颤7天 内被复律，也U1为阵发性房颤阵发性房甑件续超过7天的房颤，包括7天之后使用 药物或电双律终止的房颤持续性房 的在拟节律控制之前,房颤已

3、持续超过1年氏程持绫 件厉颤永久性房颠患者及医生接受匕期房颤的事实，放弃节 小控制。然而，患者如果改变想法想尝武 复南应该重新归为持续性房颤4.如何评价房颤的症状严重性：改良的 EHRA评分改良EIIRA评分症状描述1无任何冽后状2a较日1由丁区活不必景？响2 b口蜜f I.L活损不受限* 但受房颤症状困扰31措3忙活受限于房颤相状4至攵夕必日借生手舌凶房曹页症状会上指南推荐：在临床实践中的应用改良的 EHRA评分，用以量化房颤相关症状（I, C）5.瓣膜病相关的房颤推荐推荐等级证据 水平"产肃的二尖潮关闭不生、左心率收缩 力育旨Cft附并新发,丹日页的出普./&伙彳丁 二尖

4、浦T-不足 台上里白勺，兄共是二尖加我 变 E 以加过锻形修先例无；7.7换准W向61仪IlaC对r天蜡"犬伯、巾，雯一尖琳狄窄； 壮新 发以就"KJA1A苫，：尖瓣都)1莫分 离 木 是合 于果的口I laC6.合并肥胖的房颤患者推荐推荐等级证据水平盛月巴以及J，他允印金囚占的控制行助于房 前1仇荷门勺1邠f氐 及"成东令?左斗犬TiaB7.合并呼吸疾病的房颤患者推荐除荐等级证据水平当房颤与怨网3市部正加壮更慢性肺部疾病 急件力口堂#11犬时，纠正他氧巾L症是治疗 加颤的关键IlaC对所育的见颤患自，部江询“3有无ML强 N Jlili; LI心呼吸钝伶综合彳正

5、的相关表现，出卜 查仃无用L塞怕:晦(民n乎段柄停综合征IlaB优化l；l L*ri=睡日民呼吸 n 停综介flE的治 疗，有助于减少房-颤复:发别提而历颤的 若泊产效果IlaB8.合并肾脏疾病的房颤患者推荐推荐 等级证据水平所行广汴仔:J内的也方-邢，心i哀测,肌酋T开 计算川L科1沾徐率.力用颤药物治疗的刑 用:阳蜕提供依圳，IA川1壬H史月J 1 "圾拉L凑号与愉若颤也 后，让 坟至少先尸产近查一次月儿酋J 从肉iTFm恒 /性宣丙的怙况IlaB9.房颤患者应该完善的资料及检查推荐推荐等级证据 水中，匕1111图乂寸仔ft W会为星，。须白勺一IB进行全面的心ifii-TT i

6、平估, 包括仃细询问病JL、认 ft 体 广亡及dit彳j伴陌挨炳rrj vr f汽IC完善心山把超n打jC性程的心上l±监善也推苻用词”占白症状的V；曹页里5笆 心、率控即j n勺 致 小* i k拧川j 分 辨心十李警注定状是否与历跚相关,I ifiC10.如何评估房颤患者卒中及出血的风险推荐推荐等级证据 水平才住，节 d史”CHADS2-VASc-产 5> flSifWd ©页卒1Tl皿%IA乂“j ju 1 川4i/L/fec承jm»幽l山 丹k 及，没j±t 行E 由1凤|£金工平纭, 开 厅-fG樗让 V幻UI JI勺 l i

7、flLJ&gQI川斑， 广以左i| il ：.mB高械卬L的雷臼和1川4卡内月太等生物杆后工己物在 员颤卒小根1出血风险力产估十发捧一定作 月1。I inB12.房颤患者左心耳结扎或切除的建议推荐推荐等级证据水平所仃叫性 （'HA2DS2- VAS<- 闻分大* 于2 分白勺房颉定#*均建诏L虫匚1川金打；疑以j 物修rA，近4f 2,件、CHAN口SNVASc 讨<上 大 于7室 于 3 分的以二淡出 « ,均茂及1电J1J 1 1川外亢，疑约 物.IA1J T4： - Cl LA2DS 2-VA S已L瞥分 1 。上印”另支应忠 拧.1” 以才收 拣；

8、.忠 产自勺个X本，匕门勺f大1在 及 忠 打奉身的意指X,，今广IHK内。疑妁物T itiB女十上、CIIA2DS2 VASc i平分 3 分力勺炉;ML出 备. “3 +U帅：忠昌伯个4本彳匕门勺内短及出 昌-小：乌1勺.&闻. 给 P 11月展打,口疑以j牛勿口I 3B法林 < 细"守INR2. 0-3.。口/ 史 而3 被手佳 普川1 J ""411出二小湘f3出 空山比在村L才成 蕾换洞 恭J JHI勺寸两 人IB房颤便用口旭抗凝刻的电音,to 3 NO AC（即r【廉少琉、卜匕力【l"T再自侬J文少班-用Hk立必珈：）依J维总H

9、H； 八M i友昌"进 NQAC1 ?欠塌.户中去林。IA力【央工W73H史川J白搓中去4木人近i玄济“切力乜检3®| INR, 二保HE泊”亍1窈内1寸忸CTTR）尽 第丁 fiS 十为，IASi柴通若J胆川华法林 即便仃色女f的依 从性, 但 TTRO5彳二消春，NOAC 无禁忌 UJ3 iZ4JU N"：工或；芹根圳忠昌一门才启:EMJ奂mNO AC.r ihA仔用1 IH展抗Sfet药物和抗血小板忖口月、走地 士曾而“；颉AH4门勺LH lf【L风吐 如无另夕卜明 确而使用抗Mil小板药物门勺打，正 屈JEJ免 刊抗由1小板去芍彩inB无论力性丕是女tJ”

10、用目贞忠再.交口无V 11 JqI俭1川 本.更“11”收抗;疑”；物业灯L 曲L<l*却文以14勿ITTB4"隹什争H f史原打E Hu，小板夕物月H J bj-用夬 平“ T贞设，无论卒” 114除自勺iCj低。IIIA不建议隹械海 级11E捷?）戢曾 +一球废1发湎伙0 CC绒诃汕，"伯”:例i出打山伙 m NOACs < |5i J WR中少珂王、Ji1匕力11才洋眄氏 体U生沙坳入不“干坛¥少到£）IIIB- C推荐推荐iiE*：否级水平经J I F 衣结孑L ”文51徐/丁心不,乃在 议*tfr卒jI xj叫华”月f顿.由告皆二于

11、ri月及力(浅S<与物阈1纺卒中左心耳封堵峙WU建仪d史耳J在育卒中1双I佥、fl L fr氏:lht可抗7疑然马力1中勺忠杵 < 例 如,既往行危及一巨命门勺hH rtnd目力J 3" JE g tlj ihLl天I 4- >在进孑3t山匚、小工厂小【讨： 对于虎亶贯霜:座卒中预纺f|<j忠拧.4住才E HJ-台再J L豆发 T 丁 H B 以绿左心中11b，T北？ j总会”如J3 f顺厂术IJ J - 讨-产方打帧需 耍卒中两防白勺忠 占，推 挣同时结Ll式 UJ除左心，13.房颤患者合用口服抗凝药物及抗血小板药物的建议才隹在推荐分级证据 水干木急走小喑d

12、LT内、/>；整页H 监”汝门勺忠M; fl ： 4国木J.；ffi.回f 一艮匕收、电口|比柠讨疗力【11 JIJM力工渴更步力牛勿:”美 洽于干1 个月OIla6ACS .；>；亶或f f1 r J A 1谕门勺At士占， 市二9聚木JW， J隹才艺位i M邛M T I"；林.：式“比协昌； 力11LJ川丈打工法,行物 ；关浮；力 1G 铲JJ-11日<?A< S.，方V-Jiji彳j中一口 Jxl |猛门”/山工占. /之彳j之 虻宜1,入 W f77史月J |i'-J，J PU木木打£不口1比 略 in 之 hui 1JJ艮丁亢洛证0

13、yl勿*乂*关汗NF 12 个' 用中工工日C：联 <r打。艇不11抗 由1刁、板 so 治y ? 尤 X 是 二肛 g 汗至，小#八* 虔尽组缩短. r- d II J ,产抖儿 "E科水 口勺 3央 由一力：fi Mllr f-H Jf(L F4 G 4T TcB41三兄 止9寸鬲 人“ 施口】比格 言；< 7J5me/ci -) )m 1-J JJbt抗射药 4勿门勺 亚联力 集,白县i y 以 干乍4七;IT关臼治疗力一次.I TbC'15.房颤患者心率控制的建议推行推荐在级证据 水平对一rE14 O%臼勺）另亶贞FU 者* 心、-不如 布ij f

14、fk 存彳史用 户'&体阻滞剂、上也X*、±也为（ f疣X "戊者雉1W巾白米0TB乂寸一匕卜y 1厂川勺方3洵 忠奸, 心、冲守空ftiJ+fii酉伙川 p，堂体 m 洲别和/皿地】m3IB如果单聚/济沙r 4；能迂至I心率用则的H 料，丁号A国U美占以酒勿讨沙75lli±C住iflL济h乃力可：不店之定J戈岸产:M LVEF 降 他的忠拧 核碘府同月J J二。W二心率性的j “育七2台她1!4勺。IIUB对于永久rk厅:自页g忠 芹（无 攵ih伯ii0j）>耳:h立皆:史见fiiHjj/L心rr火霹：匆斗勿 用于事|>率撵申（,II

15、IA行打尽AK，公 尸心、:转刁、一尸1 1 Obi >ni «>J W fQ >3 心、二年中;W脚I午J走好：单巴H 知二I T<iB行 介 汴亚洲u英 疗女正切健H勺出 力一. rr彳隹丘制优 于心军控银UI 1日C女1果患 希x寸心、率耳£ W聿才审制1多5物 圮椒 l戈石“ < 白性而寸戈*八百该北打岳彳房室至3 7竹 前打，fT忠ft以后T肃1女东如也打f器0I I<1B推荐推荐警级证堀 水干砂连坟、个壮拄刖ffW于己文青厉颤拈记吹IB管皿心血件AIF国家及遁免勿侬安作 ft<J历凶 > 是雉百突钙的后交攵途径。工

16、工日.B除 T jhL切记泡j_Zj广声不桧定的疗；闻Ji. 地抒为 物坯是电红包六N医生年也齐袋臼次 Xx£ o工工包C出府担律皿渝私刀学不符足的历甑都以心红锌IB历颜旦计 C无论足电红洋运足药物* 揖O , 在右,扉状的4寺绝,峰百告长桎4等维 内颜氏苫 4,是用我的，力二作火;F钵抄而J 冶白勺aWTIB使用胺碘酮或普罗帕酮，氟卡尼，伊布 利将预处理，可提高电复律的成功率和 预防房颤反发IlaB在没有缺血性或结构性心脏病的忠者， M 匕胺、普罗帕丽或维那卡方被推荐用 于新发房颤的药物复律IA柞没石缺血性或结构性心脏病史的患 考，应考虑伊布利特用干唐颠约物纪律IlaB在新发房颜和

17、无结构或缺血性心脏病 的患者，单剂量口服氟 目按或普罗帽酮 可作为患者-臼主纪律的选捋，并在随 后进行安全性评价IlaB在缺皿和/或结构性心脏病的思皆. 推 荐使用胺碘酮复律IA无低血压,严垂心力衰竭或严重的结构 性心脏病（尤共是主动脉瓣狭窄）的患 者，维技卡士口丁作为藤碘酮的替代约物libB房颤复律时的卒中颈防在同 次房颤攵行前应:该尽快启动使用 肝素或者NOAC进行抗凝IlaB房颤/房扑复律之前，应该进行至少 3 同的抗凝IB如果要尽早复律，可行经食管超声心动 图封F除心期EMIL桂.代科莫律前长时可的 抗凝治疗IB经食管超声心动图（:趾独议排除心源 性作为一种替代木的抗凝治疗在早期 复计

18、划IlaB如果患者育林中XA脸，或律后仍需要长 时1 旬抗叔治为丁如忠者无卒中风险，狂 律后抗凝4周IB女口果经食管超声心、动图发现心、脏血棒， 应该先至少抗凝3周IC纪律mr址杳经食管;超声心、动 图明确 ® 栓是否溶解IlaC使用抗心律失楮结物长期维持实律选择抗心律失格药物必须法律rt堇慎，需 要综合韦£口出者的合并症、心、血管凤 降、潜在严垂的致心律失常作用、心脏 夕卜的理，叫反应、出者 的选择彳顷 向 和拉状 的负荷IA决余达隆，氟卡胺、普罗帕酮、索他洛 尔被推荐用于左心、主功自旨正淤，无病理 性才丁匚、室月巴厚的症狭性房酶忠者，以予负 防房颤攵发TA决余ik陈被建

19、议用于稔定的完£心病及 无心、刀拿竭的症状性血颜出者，以预防 复发IA有心力衰竭的忠孝，建议用股碘酮IB厘律 mr址道经食管,超声心、动图明确jin棒是否溶斜虽然胺碘酮对预防房即歧发效果优于 其他抗心律失常药物，但因为其心脏夕卜 的冷性常见病随时间增箔。因此，并不 作为起始药物IlaC患者在接受抗心律失格药物治疔期间， 应该定期评估疗效及相关副作用IlaC16.房颤患者节率控制的建议（续上表）推荐推荐等级证据水平抗心律失常常弋物用氏H，j 1句维宏土菜材M 硕防房颤复发亚川抗心律失.舟药物id:程中, 心、电 图检徜e注意以下指标;心率.QRS彼 和 QT 班，空以及有光见宝传导肛U

20、带T TaB如:心律失格的物住以下情况不推程使 月J： QT同期延氏C大于W者严 虫的窦阴结.历靠结疾病没有起河资 的保护，inC当忠者拒绝三戈不适:告做房瓠射期. 抗 心律失筝半纤物力口且宏房结功法异布 计寸，可若虑行也、唐起博，以延续抗心、 得失格“约物的治疗I TaB住房前射炖的土臼期，女口果房颔复发 一叮白旨右，逢及继续抗心在失席药物的 使用以维持费律I 1 £非抗心律失常纤物的 抗心律 失造作用ACE 1 ARB和P受体陋涉剂在射血分 数下降的心晨咫者中使用，可预防新 发房甄。11aAACEI和 ARHs 在高血压：, 尤共是合并 左心室月巴尽的出音，可用于预防新发 房颤I

21、 TaB在 SL发性际观进行电宜律和接受我七心 律失卷药物治疗而，应考虑预先使用1 I bHACE是或ARB类药物ACEI或ARB类给物不推荐用于阵发性 房顿的二级预防或很少或没有潜在的 心脏病患者IIIB17.房颤的导管消融及外科手术推荐推荐等级证据 水平为刀:状的阵发性为颤守耸、消剧£死T亍'推 荐千以 尸人群；抗心律失格约物（腔碘 划司.决奈玷隆r “付，按、普罗怦牌同、紫 他沼尔）治疗后有厉蜘SX发:并仃症状伯 出者。山者底点c接受J另顺消融的沙律捽 血， 刀二年羊r登免验 的 中 心、进行手术IA如果育叫确的阴扑，城占谷阴放冶融中 IH五见房于卜，应该同明十对居于卜

22、进行消血！I TaB根捷;出者的怠愿、荻益.风险的综合评 佰， 房颤犷糊!应垓作为攸防腐颤或废. 改善阵发性房颤忠者症状的 线治疗 方案*超抗心怵失*话承j物夕卜的另一一选抨I i<LB所干了彳亍导管舒1图1（工1 B） 及夕卜不斗刀与鬲业 工1口c）的病人.术后均需至:少月艮用 口服抗凝纤物8同T I<iB, C在消融术后&间成必复律的病人女口白 冏卒中风1徐，仍应继续J收用抗梅约物I IGC当计划行房颤消融后，应该在闺手术期 继续服用华法林（I la, B）或NOAC（ I la, C）I laB, C导管消融应该通过射频或冰冻球囊隔 绝月市静脉TiaB在症状性房颤合并

23、EF下降的心哀，有 E疑的心动过速性心肌病时,行房颤消 融可改善症状及心功能IlaC在症状性房颤合并EF下降的心哀，有可疑的心动过速性心肌病时,行房颤消 ITa C 融可改善症状及心功能在有房颜相关心动过缓的病人.房颤酒 啾是避免安装起搏瑞的可行手段ITaC如果症状性持续性房版或长程持续性 用颤思者，抗心律失格药物无效，综合 评估患者自身的选择、获益及风险后， 可由有经验的房颤消融团队进行消础IlaC如果房颤导管消融失败，可考虑外科微 创的心外膜肺静脉隔离。由有经验的房 瓢消融团队做出决定。IlaB对于史发的症状性持续房物或者消融 后的出者，在有经验的中心，可考虑行 微创的迷宫术改善症状。Il

24、aC在行心脏手术的患者，在评估手术风险 及获益后,可同时性处宫术（双侧心房 更优）,以改善房颤的相关症状。IlaA在行心脏手术的无症状房颤患者，可考 虑同时性迷K术及肺静脉隔惑术。libC19.房颤的运动锻炼推荐推荐等级证据 水平预派综合征预激综合看正合并次颤的AU若，泊蚀旁 跻m断劳路的快速的*云.被十正明仃自降 心占心谟性猝少匕I13女11祟博激绘;彳合卷F合并所颉的出曾H1 现过心源性奔夕3应该立期进行方路 的消融IC无症状的侦激综合彳正合并用醵的忠 者，如果*右出，0电图看至U0i激波，成诒考虑汕融方路I aB以巴厚性心AIL病月巴呼性心小U商令并喝颉，应该终生拉工 凝IB肥厚性心肌病患者新发症状性房颤* 建议电复律或约物转身窦性心律以改善症状IB在向流动力学稳定的肥厚性心肌病患 若，推荐