心血管-感染性心内膜炎课件

1、心血管-感染性心内膜炎第三章第三章 循环系统疾病病人循环系统疾病病人(bngrn)(bngrn)的的护理护理 第十一节第十一节 感染性心内膜炎感染性心内膜炎第一页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎定义定义(dngy)感染性心内膜炎为心脏内膜表面的感染性心内膜炎为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。微生物感染，伴赘生物形成。 赘生物为大小不等、形状不一赘生物为大小不等、形状不一(by)的的血小板和纤维素团块，内含大量微生物血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。和少量炎症细胞，瓣膜为最常受累部位。 第二页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎第三页，共二十九页。

2、心血管-感染性心内膜炎u分类分类(fn li)急性急性(jxng)心内膜炎心内膜炎亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工人工(rngng)瓣膜心内膜炎瓣膜心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎静脉药瘾者的心内膜炎 第四页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎中毒症状中毒症状病程进展病程进展感染感染(gnrn)迁移迁移主要病原体主要病原体亚急性亚急性IE轻轻数周或数月数周或数月少见少见(sho jin)草绿色链球菌草绿色链球菌明显明显(mngxin)进展迅速进展迅速多见多见金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌急性急性IE第五页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎u急性自体瓣膜急性自体瓣膜(

3、bnm)心内心内膜炎膜炎u人工瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎u静脉药瘾者心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎 主要主要(zhyo)内容内容第六页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎自体瓣膜自体瓣膜(bnm)心内膜炎心内膜炎 u病因病因(bngyn)与发病与发病机制机制急性急性尚不清楚尚不清楚亚急性亚急性相关相关(xinggun)因素因素 血流动力学因素血流动力学因素非细菌性血栓性心内膜病变非细菌性血栓性心内膜病变 短暂性菌血症短暂性菌血症 细菌感染无菌性赘生物细菌感染无菌性赘生物 第七页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎u临床表现临床表现发热发热心脏杂音心脏杂音(zyn)周围体征周围体征 *瘀点瘀点*指

4、（趾）甲下线状出血指（趾）甲下线状出血*Osler结节结节(ji ji)*Roth斑斑*Janeway损害损害第八页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎Osler结节：在指和趾结节：在指和趾垫出现垫出现(chxin)的豌豆大的豌豆大的红或紫色痛性结节；的红或紫色痛性结节； 指（趾）甲下线状出血指（趾）甲下线状出血(ch xi)第九页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎RothRoth点：为视网膜的卵圆形点：为视网膜的卵圆形出血出血(ch xi)(ch xi)斑，中心呈白色。斑，中心呈白色。 第十页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎动脉栓塞动脉栓塞 感染感染(gnrn)的非特异性症状的非特异性

5、症状 并发症并发症*心脏心脏*细菌性动脉瘤细菌性动脉瘤*迁移性脓肿迁移性脓肿*神经系统神经系统(shnjngxtng)*肾脏肾脏 第十一页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎实验室及其他检查实验室及其他检查(jinch)u血培养：血培养：最重要最重要(zhngyo)的诊断的诊断方法方法 u尿液尿液 u血液血液 u免疫学检查免疫学检查 u超声心动图：诊断赘生物特异超声心动图：诊断赘生物特异(ty)(ty) u其他其他 第十二页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎第十三页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎诊断诊断(zhndun)要点要点 主要主要(zhyo)诊断标诊断标准准-A 次要诊断标准次要

6、诊断标准-BDuke诊断诊断(zhndun)标标准准 确诊原则确诊原则2A1A+3B5B第十四页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎 主要诊断主要诊断(zhndun)标准标准2次血培养阳性次血培养阳性(yngxng)，而且病原菌完全一致，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；为典型的感染性心内膜炎致病菌；超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全全 。第十五页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎 次要诊断次要诊断(zhndun)标准标准（1）基础基础(jch)心脏病或静脉滥用药物史；心脏病或静脉滥用药物史；发热，体温发热，体温38；血管现象；血管

7、现象；免疫反应阳性。免疫反应阳性。第十六页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎 次要次要(cyo)诊断标准（诊断标准（2）血培养阳性血培养阳性(yngxng)，但不符合主要诊，但不符合主要诊断标准；断标准；超声心动图发现符合感染性心内膜炎，超声心动图发现符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊断标准。但不符合主要诊断标准。第十七页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎治疗(zhlio)要点u抗微生物药物治疗抗微生物药物治疗(zhlio)原原则则 早期早期(zoq)大剂量：大剂量：48倍以上体外有效杀菌浓度倍以上体外有效杀菌浓度长疗程：至少长疗程：至少68周周 第十八页，共二十九页。心血管-感染性心内膜

8、炎u药物药物(yow)选选择择根据药物根据药物(yow)敏感试敏感试验验 首选首选(shu xun)青霉素青霉素联合用药联合用药真菌感染者选两性霉素真菌感染者选两性霉素B 第十九页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎u手术手术(shush)治疗治疗-人工瓣膜置人工瓣膜置换术换术严重瓣膜反流致心力衰竭；严重瓣膜反流致心力衰竭；真菌性心内膜炎；真菌性心内膜炎；虽充分使用抗生素治疗，血培养持续阳性或虽充分使用抗生素治疗，血培养持续阳性或反复复发；反复复发；虽充分抗生素治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超虽充分抗生素治疗，仍反复发作大动脉栓塞，超声检查证实的赘生物声检查证实的赘生物10mm；主动脉瓣受累主动

9、脉瓣受累(shu li)致房室传导阻滞；心肌或瓣致房室传导阻滞；心肌或瓣环脓肿需手术引流。环脓肿需手术引流。 第二十页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎人工人工(rngng)瓣膜心内膜炎瓣膜心内膜炎 u诊断诊断(zhndun)术后发热术后发热出现出现(chxin)新杂音新杂音脾大或周围栓塞征脾大或周围栓塞征血培养同一种细菌阳性结果至少血培养同一种细菌阳性结果至少2次次 第二十一页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎静脉静脉(jngmi)药瘾者心内膜炎药瘾者心内膜炎 多见于年轻男性，致病菌最常来源多见于年轻男性，致病菌最常来源于皮肤，药物污染所致者少见。于皮肤，药物污染所致者少见。 大多累及正

10、常心瓣膜。急性发病大多累及正常心瓣膜。急性发病(f bng)者多见，常伴有迁移性感染灶。者多见，常伴有迁移性感染灶。 第二十二页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎常用护理诊断/问题、措施(cush)及依据u体温体温(twn)过高过高 与感染有与感染有关关 观察体温及皮肤粘膜变化观察体温及皮肤粘膜变化正确正确(zhngqu)采集血标本采集血标本 饮食护理饮食护理发热护理发热护理应用抗生素护理应用抗生素护理第二十三页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎 未经治疗的亚急性病人，在第未经治疗的亚急性病人，在第1天间天间隔隔1h采血采血1次，共次，共3次。如次日次。如次日(c r)未未见细菌生长，重复

11、采血见细菌生长，重复采血3次后，开始次后，开始抗生素治疗；抗生素治疗； 已用过抗生素者，停药已用过抗生素者，停药27天后采天后采血。血。第二十四页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎 急性病人在入院后急性病人在入院后3h内，每隔内，每隔1h采血采血1次，共取次，共取3次血标本后开始次血标本后开始治疗治疗(zhlio)。 无需在体温升高时采血。无需在体温升高时采血。 每次采血每次采血1020ml作需氧和厌氧作需氧和厌氧菌培养，至少应培养菌培养，至少应培养3周。周。第二十五页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎u潜在潜在(qinzi)并发症：栓并发症：栓塞塞预防：正确、及时应用抗生素预防：正确、及

12、时应用抗生素病情监测病情监测(jin c)：观察有无栓塞征象：观察有无栓塞征象 第二十六页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎其他护理诊断其他护理诊断(zhndun)/问题问题u营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 u焦虑焦虑 u潜在并发症：心力衰竭潜在并发症：心力衰竭u感知感知(gnzh)紊乱紊乱 第二十七页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎健康(jinkng)指导u疾病相关知识疾病相关知识(zh shi)指导指导u生活指导生活指导u病情自我监测指导病情自我监测指导u家庭支持家庭支持第二十八页，共二十九页。心血管-感染性心内膜炎内容(nirng)总结第三章 循环系统疾病病人的护理。第十一节 感染性心内膜炎。