损伤的修复介绍学习教案

1、损伤损伤(snshng)的修复介绍的修复介绍第一页，共50页。第1页/共50页第二页，共50页。多数情况上述两种修复过程同时存在再生(zishng)类型:完全性再生(zishng)：完全恢复了原组织的结构和功能.不完全性再生(zishng)：不能完全恢复原组织的结构和功能，有瘢痕组织的形成第2页/共50页第三页，共50页。第3页/共50页第四页，共50页。第4页/共50页第五页，共50页。第5页/共50页第六页，共50页。图图1 1第6页/共50页第七页，共50页。静止(jngzh)状态纤维细胞未分化间叶细胞成纤维细胞纤维细胞分泌胶原第7页/共50页第八页，共50页。软骨(rung)再生能力弱

2、，当缺损较大时由纤维组织参与修补骨组织的再生: (再生能力强，骨折后可完全修复)血管的再生毛细血管的再生: (又称血管形成)以生芽（budding）方式完成小动脉、小静脉。大血管的修复由结缔组织增生连接 瘢痕修复图图2 2第8页/共50页第九页，共50页。神经组织再生神经细胞（脑、脊髓）破坏：不能再生由胶质细胞及其纤维修补 胶质瘢痕外周围神经受损：如与其相连的神经细胞存活 完全再生创伤性神经瘤图图3 3图图4 4第9页/共50页第十页，共50页。第10页/共50页第十一页，共50页。第11页/共50页第十二页，共50页。（FGF）刺激内皮细胞(xbo)、其它间叶细胞(xbo)增生表皮生长因子（

3、EGF）(颌下腺分离出的一种6kDa多肽)对上皮细胞(xbo)、成纤维细胞(xbo)、胶质细胞(xbo)、平滑肌细胞(xbo)促进增殖转化生长因子（TGF）:作用于成纤维细胞(xbo)、平滑肌细胞(xbo)血管内皮生长因子（VEGF）对内皮细胞(xbo)促进作用 其 他 细 胞 ( x b o ) 因 子（cytokines）IL-1和TNF可刺激成纤维细胞(xbo)增殖及胶原合成和刺激血管再生第12页/共50页第十三页，共50页。生长停止，不至堆积起来细胞缝隙连接可通过细胞间通讯，参与接触抑制第13页/共50页第十四页，共50页。次序，分为：胚胎干细胞（embryonic stem cell

4、）起源于着床前胚胎内细胞群的全能干细胞，具有向三个胚层分化的能力，可以分化为成体所有类型的成熟细胞成体干细胞（adult stem cell ）存在于各组织器官中具有自我更新和一定分化潜能的不成熟细胞第14页/共50页第十五页，共50页。第15页/共50页第十六页，共50页。第16页/共50页第十七页，共50页。第17页/共50页第十八页，共50页。图图5 5图图6 6图图7 7第18页/共50页第十九页，共50页。炎细胞减少并逐渐消失部分毛细血管管腔闭塞、数目减少成纤维细胞产生越来越多的胶原，逐渐变为纤维细胞老化阶段-瘢痕组织(zzh)第19页/共50页第二十页，共50页。纤维组成(z ch

5、n)，纤维束玻璃样变纤维细胞很稀少，血管减少图图8 8第20页/共50页第二十一页，共50页。限，管腔狭窄瘢痕性粘连：器官(qgun)之间或器官(qgun)与体腔壁之间 功能障碍器 官 ( q g u n ) 硬 化 ： 器 官(qgun)内广泛纤维化 器官(qgun)硬化瘢痕组织过度增生：肥大性瘢痕瘢痕疙瘩（keloid）：肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延（蟹足种）第21页/共50页第二十二页，共50页。细胞或血管母细胞形成新的血管血管生成（angiogenesis）血管新生由组织中既存的成熟血管的内皮细胞发生增殖和游走，形成小的血管病理状态下的血管生成，既包括广义的血管形成又有

6、狭义的血管生成第22页/共50页第二十三页，共50页。用细胞外基质整合素：3基质-细胞蛋白：血栓粘合素1、SPARC、细胞粘合素C蛋白水解酶：纤溶酶原激活剂、基质金属蛋白酶图图9 9第23页/共50页第二十四页，共50页。在细胞外积聚纤维性胶原是细胞外基质的主要成分，对创伤愈合过程中张力的形成尤为重要许多(xdu)调节成纤维细胞增殖的生长因子亦可刺激细胞外基质的合成第24页/共50页第二十五页，共50页。属蛋白酶家族来完成属蛋白酶家族来完成间质胶原酶、明胶酶、间质溶间质胶原酶、明胶酶、间质溶素、膜型金属蛋白酶素、膜型金属蛋白酶创伤愈合过程中胶原酶及其抑创伤愈合过程中胶原酶及其抑制剂活性受到严密

7、制剂活性受到严密(ynm)调控调控也是损伤部位清除坏死物质和也是损伤部位清除坏死物质和结缔组织重构的必要条件结缔组织重构的必要条件第25页/共50页第二十六页，共50页。第26页/共50页第二十七页，共50页。肉芽组织增生和瘢痕形成第3天开始从伤口底部及边缘长出肉芽组织填平伤口第56天起成纤维细胞 胶原纤维其 后 一 周 胶 原 纤 维 形 成 活 跃(huyu)，之后逐渐缓慢-出现瘢痕形成一个月瘢痕完全形成表皮及其他组织再生创伤24h内，伤口边缘的基底细胞开始增生，并向伤口中心迁移单层上皮 鳞状上皮（附属器被破坏不完全再生）第27页/共50页第二十八页，共50页。伤口过大（20cm），需要植

8、皮皮肤附属器完全破坏，则不能完全再生图图10 10第28页/共50页第二十九页，共50页。第57天伤口两侧出现胶原纤维连接-临床愈合，可拆线。鲜红色 白色1月后覆盖切口的表皮结构基本正常3个月抗拉力强度达顶峰数月后形成一条(y tio)白色线状瘢痕结局：瘢痕小，不影响功能第29页/共50页第三十页，共50页。明显只有感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始伤口大、伤口收缩明显，需长出多量肉芽组织将伤口填平愈 合 的 时 间 较 长 ， 形 成(xngchng)的瘢痕较大图图11 11第30页/共50页第三十一页，共50页。骨折愈合过程一般而言，经过良好复位后的单纯性外伤性骨折，几个月内可完

9、全愈合，恢复正常结构和功能第31页/共50页第三十二页，共50页。图图12 12图图13 13第32页/共50页第三十三页，共50页。第33页/共50页第三十四页，共50页。骨折愈合障碍赘生骨痂：新骨形成过多。假关节：纤维性骨痂不能变成骨性骨痂并出现裂隙，骨折两断端仍能活动。第34页/共50页第三十五页，共50页。第35页/共50页第三十六页，共50页。肝细胞再生(zishng)可见数个核分裂图图1 1第36页/共50页第三十七页，共50页。图图2 2第37页/共50页第三十八页，共50页。图图3 3第38页/共50页第三十九页，共50页。图图4 4第39页/共50页第四十页，共50页。图图5 5第40页/共50页第四十一页，共50页。图图6 6第41页/共50页第四十二页，共50页。图图7 7第42页/共50页第四十三页，共50页。左心室壁瘢痕(bn hn)组织图图8 8第43页/共50页第四十四页，共50页。图图9 9第44页/共50页第四十五页，共50页。