外侧扩大入路治疗胫骨平台骨折学习教案

1、会计学1外侧扩大入路治疗胫骨外侧扩大入路治疗胫骨(jngg)平台骨折平台骨折第一页，共33页。第2页/共33页第二页，共33页。前内侧前外侧内侧后外侧第3页/共33页第三页，共33页。第4页/共33页第四页，共33页。第5页/共33页第五页，共33页。第6页/共33页第六页，共33页。第7页/共33页第七页，共33页。第8页/共33页第八页，共33页。内侧内侧+ +外侧扩大切口外侧扩大切口(qi ku)(qi ku)联合入路切开复位联合入路切开复位手术(shush)入路的选择第9页/共33页第九页，共33页。手术手术(shush)方法方法 外侧扩大切口外侧扩大切口(qi ku)：自腘窝横纹内：

2、自腘窝横纹内侧横向外侧，再经腓骨小头上方弧形向侧横向外侧，再经腓骨小头上方弧形向下至胫骨结节内侧，约下至胫骨结节内侧，约1215 cm 麻醉与体位：腰硬或全麻麻醉与体位：腰硬或全麻 健侧卧漂浮健侧卧漂浮体位体位 奈特简明骨科学彩色奈特简明骨科学彩色(cis)图谱，邱贵兴主译，人民卫生出版社，图谱，邱贵兴主译，人民卫生出版社，2007年。年。第10页/共33页第十页，共33页。l深筋膜下游离皮瓣，显露腓总神经、深筋膜下游离皮瓣，显露腓总神经、腓肠腓肠(fi chn)(fi chn)外侧皮神经、小隐外侧皮神经、小隐静脉并加以保护静脉并加以保护l手术次序：内侧平台手术次序：内侧平台- -外侧平台外侧

3、平台- -后外后外侧平台侧平台- -后内侧平台后内侧平台手术手术(shush)方法方法通过皮下三个窗口通过皮下三个窗口(chungku)(chungku)：外侧窗、后外侧窗口：外侧窗、后外侧窗口(chungku)(chungku)、后内侧窗后内侧窗第11页/共33页第十一页，共33页。在股二头肌腱内侧脂肪组织中探查并分离腓总神经，在股二头肌腱内侧脂肪组织中探查并分离腓总神经，和股二头肌腱一起向外侧牵拉和股二头肌腱一起向外侧牵拉钝性分离腓肠肌外侧头的外侧缘并向内侧牵拉钝性分离腓肠肌外侧头的外侧缘并向内侧牵拉可显露可显露(xinl)(xinl)股骨后外侧髁及胫骨后外侧平台股骨后外侧髁及胫骨后外侧平

4、台打开关节囊可探查外侧半月板后角及胫骨后外侧平台打开关节囊可探查外侧半月板后角及胫骨后外侧平台的骨折情况的骨折情况后外侧平台后外侧平台(pngti)(pngti)显露显露奈特简明骨科学奈特简明骨科学(kxu)彩色图谱，邱贵兴主译，人民卫生出版社，彩色图谱，邱贵兴主译，人民卫生出版社，2007年。年。手术方法手术方法第12页/共33页第十二页，共33页。显露半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头，向外牵开腓肠肌显露半腱肌、半膜肌和腓肠肌内侧头，向外牵开腓肠肌内侧头，向内牵开半腱肌腱内侧头，向内牵开半腱肌腱显露股骨内侧髁后部及胫骨后内侧平台显露股骨内侧髁后部及胫骨后内侧平台自关节线向下切开关节事囊，骨膜下剥

5、离即可显露胫骨自关节线向下切开关节事囊，骨膜下剥离即可显露胫骨后内侧平台骨折情况及内侧半月板、后交叉后内侧平台骨折情况及内侧半月板、后交叉(jioch)(jioch)韧韧带止点损伤情况带止点损伤情况 奈特简明奈特简明(jinmng)骨科学彩色图谱，邱贵兴主译，人民卫生出版社，骨科学彩色图谱，邱贵兴主译，人民卫生出版社，2007年。年。后内侧平台后内侧平台(pngti)(pngti)显露显露手术方法手术方法第13页/共33页第十三页，共33页。手术过程手术过程骨折处理策略(cl)：内侧平台-外侧平台-后外侧平台-后内侧平台第14页/共33页第十四页，共33页。术中透术中透视视(tush)(tus

6、h)第15页/共33页第十五页，共33页。术后术后X X线：平台高度恢复线：平台高度恢复(huf)(huf)、关节面平整、固定稳固、关节面平整、固定稳固第16页/共33页第十六页，共33页。第17页/共33页第十七页，共33页。黄文华，姜楠，钟世镇，等黄文华，姜楠，钟世镇，等. 胫骨平台后倾角胫骨平台后倾角(qngjio)的测量及临床意义的测量及临床意义J. 中国骨与关节损伤杂志中国骨与关节损伤杂志,2007(10):825-828 l后外侧平台向后方延展、倾斜角度大，骨质薄弱(b ru)，容易发生骨折l约74%的胫骨平台双髁骨折涉及后外侧髁一、胫骨平台后一、胫骨平台后/ /外侧髁骨折的损伤特

7、点外侧髁骨折的损伤特点 讨 论第18页/共33页第十八页，共33页。l解剖复位解剖复位(f wi)(f wi)、充分植骨、坚强内固定、充分植骨、坚强内固定是胫骨平台骨折治疗的原则是胫骨平台骨折治疗的原则l对后侧平台骨折认识不足，临床容易漏诊对后侧平台骨折认识不足，临床容易漏诊l因腘窝解剖结构复杂、显露困难而不愿采取因腘窝解剖结构复杂、显露困难而不愿采取手术或复位手术或复位(f wi)(f wi)固定不尽如意固定不尽如意l复位复位(f wi)(f wi)丢失、骨折塌陷、畸形等临床丢失、骨折塌陷、畸形等临床并发症较多并发症较多二、胫骨平台后二、胫骨平台后/ /外侧髁骨折治疗目前外侧髁骨折治疗目前(

8、mqin)(mqin)存在问题存在问题 讨 论第19页/共33页第十九页，共33页。手术入路选择是否合理？单枚螺钉固定后柱骨折稳固吗？手术后四个月第20页/共33页第二十页，共33页。行腓骨小头行腓骨小头(xio tu)(xio tu)截骨的外侧切口入路截骨的外侧切口入路* *腓骨小头截骨对膝关节稳定性的影响腓骨小头截骨对膝关节稳定性的影响无法无法(wf)(wf)确定确定, ,不能对后内侧平台进不能对后内侧平台进行处理行处理*Yu B, Han K, Zhan C, et al. Fibular head osteotomy: a new approach for the treatment

9、of lateral or posterolateral tibial plateau fracturesJ. Knee,2010,17(5):313-318.三、胫骨平台后三、胫骨平台后/ /外侧髁骨折治疗目前外侧髁骨折治疗目前(mqin)(mqin)存在问存在问题题 第21页/共33页第二十一页，共33页。后外侧后外侧(wi c)(wi c)入路入路* *膝关节后侧结构得以保护，膝关节后侧结构得以保护，但切口位置及固定侧卧位限但切口位置及固定侧卧位限制制(xinzh)(xinzh)了后侧平台的暴了后侧平台的暴露露 *Frosch K H, Balcarek P, Walde T, et a

10、l. A new posterolateral approach without fibula osteotomy for the treatment of tibial plateau fracturesJ. J Orthop Trauma,2010,24(8):515-520.三、胫骨平台后三、胫骨平台后/ /外侧髁骨折治疗外侧髁骨折治疗(zhlio)(zhlio)目前存在目前存在问题问题 第22页/共33页第二十二页，共33页。* *改良改良(giling)(giling)后外侧后外侧“L”“L”型切口入路型切口入路对腘窝血管神经束的牵拉对腘窝血管神经束的牵拉有损伤有损伤(snshng)

11、(snshng)血管神血管神经的风险经的风险 *Tao J, Hang D H, Wang Q G, et al. The posterolateral shearing tibial plateau fracture: treatment and results via a modified posterolateral approachJ. Knee,2008,15(6):473-479.三、胫骨三、胫骨(jngg)(jngg)平台后平台后/ /外侧髁骨折治疗目前存在问题外侧髁骨折治疗目前存在问题 第23页/共33页第二十三页，共33页。* *经后内经后内/ /后外联合后外联合(linh)

12、(linh)入路入路 *Carlson D A. Posterior bicondylar tibial plateau fracturesJ. J Orthop Trauma,2005,19(2):73-78.因兼顾因兼顾(jing)(jing)双切口间皮瓣血运，故后外侧切口双切口间皮瓣血运，故后外侧切口较偏外侧，处理偏内侧的骨折时较为困难较偏外侧，处理偏内侧的骨折时较为困难三、胫骨平台后三、胫骨平台后/ /外侧髁骨折治疗目前外侧髁骨折治疗目前(mqin)(mqin)存在问题存在问题 第24页/共33页第二十四页，共33页。膝周围神经(zhuwishnjng)支配 切口经过各皮神切口经过各皮

13、神经经(shnjng)(shnjng)交界处，交界处，术后不会引起切口周围皮术后不会引起切口周围皮肤感觉缺失肤感觉缺失手术(shush)切口外侧扩大切口入路的优势外侧扩大切口入路的优势 第25页/共33页第二十五页，共33页。后内侧入路后内侧入路 后外侧后外侧(wi (wi c)c)入路入路 一个皮肤切口、三个一个皮肤切口、三个肌间隙窗完成手术，不对肌间隙窗完成手术，不对腘窝中血管牵拉腘窝中血管牵拉(qin l)(qin l)造成损伤造成损伤外侧外侧(wi c)(wi c)扩大切口入路的优势扩大切口入路的优势 第26页/共33页第二十六页，共33页。手术体位手术体位为健侧卧漂浮体位为健侧卧漂浮

14、体位直视直视(zh sh)下显露后内、外侧平下显露后内、外侧平台台可对腓骨小头进行处理可对腓骨小头进行处理联合内侧切口处理内侧平台联合内侧切口处理内侧平台外侧扩大切口外侧扩大切口(qi ku)(qi ku)入路的优势入路的优势 第27页/共33页第二十七页，共33页。 可对腓总神经损伤进行探查可对腓总神经损伤进行探查(tn ch)修复；不显露腘窝中央的胫修复；不显露腘窝中央的胫A、V、N，避免副损伤，并大大缩短因处理血管而避免副损伤，并大大缩短因处理血管而浪费的手术时间浪费的手术时间 外侧扩大切口外侧扩大切口(qi ku)(qi ku)入路的优势入路的优势 第28页/共33页第二十八页，共33页。 均可直视下复位外侧、后均可直视下复位外侧、后外侧、后内侧平台外侧、后内侧平台(pngti)骨骨折，充分植骨、有效内固定折，充分植骨、有效内固定外侧扩大切口外侧扩大切口(qi ku)(qi ku)入路的优势入路的优势 第29页/共33页第二十九页，共33页。 手术切口充分，组织间手术切口充分，组织间隙进入，手术出血大大减少、隙进入，手术出血大大减少、手术时间明显缩短手术时间明显缩短(sudun)，从而减少了切口感染等并发症从而减少了切口感染等并发症产生产生外侧外侧(wi c)(wi c)扩大切口入路的优势扩大切口入路的优势 第30页/共33页第三十页，共33页。