手术患者营养支持学习教案

1、会计学1手术患者手术患者(hunzh)营养支持营养支持第一页，共36页。 医院膳食(shnsh)分类 手术患者营养支持第1页/共36页第二页，共36页。第2页/共36页第三页，共36页。创伤(chungshng)愈合缓慢2免疫力下降影响(yngxing)机体康复3增加感染性并发症2 1.李乐之，路潜主编.外科护理学.人民卫生出版社，20122.李幼生, 黎介寿 实用临床医药杂志.2004;8(5):1-53.顾景范，邵继智主编. 临床营养学. 上海：上海科技出版社，1990降低手术耐受力1第3页/共36页第四页，共36页。您的营养(yngyng)补对了吗？权威IMS市场(shchng)调查：第

2、4页/共36页第五页，共36页。 医院(yyun)膳食分类 手术患者营养支持第5页/共36页第六页，共36页。医院(yyun)膳食的分类（一）根据（一）根据(gnj)膳食的性膳食的性状分类状分类（二）根据(gnj)膳食营养作用分类（三）（三）根据膳食原料来源分类第6页/共36页第七页，共36页。1. 普食： 适用范围：饮食不限、消化功能无障碍2. 软食： 适用范围：低热、消化不良、咀嚼不便(bbin) 肉、鸡、菜等应切小块制软；主食以粥、馒头、烂饭馒头为主；适当供给适量鲜果汁或蔬菜汁。（一）根据膳食(shnsh)的性状分类第7页/共36页第八页，共36页。3. 半流质： 适用范围：发热(f r

3、)、消化道疾病、手术后恢复期患者、咀嚼不便者食物包括：大米粥、小米粥、面条汤、面片汤、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、馄饨、嫩豆腐、菜泥、果泥、香蕉、各种肉汤、鱼片等；少量多餐，少粗纤维。（一）根据(gnj)膳食的性状分类第8页/共36页第九页，共36页。4. 流质(lizh)： 适用范围：高热、急性消化道炎症、大手术后、咀嚼吞咽困难、危重病人。食物包括：水、肠内营养液、大米汤、小米汤、藕粉、蛋花汤、酸奶、西红柿汁、鲜果汁、果茶、清鸡汤、清鱼汤、清肉汤、蔬菜汁、肝汤等 。 （一）根据(gnj)膳食的性状分类第9页/共36页第十页，共36页。1. 基本膳食： 根据正常人营养需要而配制的膳食。2. 治疗膳

4、食（特殊功能膳食）： 对营养素种类和数量(shling)有特殊要求的膳食。3.诊断用试验膳食： 潜血试验膳食、胆囊造影检查膳食等（二）根据膳食(shnsh)营养作用分类第10页/共36页第十一页，共36页。1. 常规膳食（天然(tinrn)食物配制而成） 包括普食、软食、半流食和流质膳中的匀浆膳、混合奶2. 配方膳（由营养素单体配制而成，肠内营养制剂一般均为配方膳）（三）根据膳食原料来源(liyun)分类第11页/共36页第十二页，共36页。 医院(yyun)膳食分类 手术患者营养支持第12页/共36页第十三页，共36页。定义(dngy)及目的 临床营养支持，是指经口、肠道或肠外途径为临床营养

5、支持，是指经口、肠道或肠外途径为患者患者(hunzh)(hunzh)提供较全面的营养素提供较全面的营养素. . 目前临床目前临床上包括肠内营养上包括肠内营养(enteral nutrition. (enteral nutrition. 简称简称EN) EN) 支持和肠外营养支持和肠外营养(parenteral nutrition. (parenteral nutrition. 简称简称PN)PN)支持支持. . 目的：提供和补充必需的营养素，改善病人的目的：提供和补充必需的营养素，改善病人的整体状况整体状况 因此，临床许多围手术期、康复期病人的都因此，临床许多围手术期、康复期病人的都离不开合理

6、的营养支持。离不开合理的营养支持。第13页/共36页第十四页，共36页。完善病历，制定手术计划完善病历，制定手术计划无：暂无需营养支持有：制定营有：制定营养支持计划养支持计划手术手术营养风险筛查营养风险筛查选择合适的营养支持力度和途径选择合适的营养支持力度和途径再行营养风再行营养风险筛查，评险筛查，评估膳食恢复估膳食恢复时间时间无营养风险且且禁食时间短：可只补充糖和电解质有营养风险有营养风险或禁食时间长禁食时间长出院出院有肠内营养禁忌的选肠外营养有肠内营养禁忌的选肠外营养部分患者可能需肠外内营养结合部分患者可能需肠外内营养结合肠功能良好的选肠内营养肠功能良好的选肠内营养选择合理的肠选择合理的肠

7、外营养配方外营养配方合理搭配肠外合理搭配肠外与肠内营养的与肠内营养的比例比例：尽可能给肠内，不足的给肠外选择合适的肠选择合适的肠内营养制剂内营养制剂核对各类营养素的种类和剂量是否给足，并根据病情及时调整核对各类营养素的种类和剂量是否给足，并根据病情及时调整术前术前2h静脉静脉使用葡萄糖使用葡萄糖第14页/共36页第十五页，共36页。肠外营养(yngyng)（PN）（一）定义：经静脉途径给予(jy)机体营养素。（二）适应症：（二）适应症： 不能从胃肠正常摄入营养不能从胃肠正常摄入营养(yngyng)者；者； 肠内营养肠内营养(yngyng)不能满足病人需要需肠外补不能满足病人需要需肠外补充者；充

8、者； 超高代谢消耗；超高代谢消耗； 其它：如器管功能衰竭。其它：如器管功能衰竭。第15页/共36页第十六页，共36页。 （三）优点： 符合医生(yshng)处方习惯； 滴注时管理方便； 可避免肠内营养支持引起的胃肠并发症； 便于重症病人的支持治疗。第16页/共36页第十七页，共36页。TPN的并发症感染并发症代谢并发症肠道细菌、毒素移位不符合自然生理、价格昂贵胆汁淤积性肝炎、胆囊炎机械并发症18第17页/共36页第十八页，共36页。肠内营养(yngyng)（EN）（一）定义：是指经消化道给以较全面的营养素.（二）分类根据组成(z chn)不同：分为整蛋白型肠内营养、短肽型肠内营养和氨基酸型肠内

9、营养.根据用途的不同分为通用型和疾病导向型.根据给予的途径的不同. 分为口服和管饲. 其中口服可以分为部分经口营养补充(ONS) 或全量供给.第18页/共36页第十九页，共36页。肠内营养(yngyng)（EN）（三）适应症： 胃肠道功能存在，不能或不愿意进食以满足其营养(yngyng)需求的患者。胃肠道功能受损，通过特殊肠内营养(yngyng)剂提供支持，避免使用肠外营养(yngyng)。第19页/共36页第二十页，共36页。（四）优点(yudin)：1. 比肠外营养更符合生理；2. 有助于维持肠粘膜细胞的结构和功能的完整性；3. 促进肠粘膜细胞的增生、修复(xif)和维护肠粘膜屏障，减少肠源性疾病的发生。4. 第20页/共36页第二十一页，共36页。（五）禁忌症：1.消化道麻痹所致肠道功能障碍；2.胃肠上部瘘；3.严重腹泻或持续不断呕吐者；4.明显的肺部疾患可能因饲管所致窒息者；5.出血性患者应考虑(kol)饲管可能导致消化道出血；第21页/共36页第二十二页，共36页。营养干预(gny)的方式选择口服(kuf)摄入75%摄入75%超过(chogu)10天口服饮食+营养指导ONS管饲EN20(30肥胖者肥胖者)0分18.5-201分 18.5 2分Step2过去过去3-6个月体重