手术体位的摆放及并发症的预防学习教案

1、手术手术(shush)体位的摆放及并发症的预体位的摆放及并发症的预防防第一页，共39页。 手术体位的摆放手术体位的摆放手术体位变化对机体的影响手术体位变化对机体的影响常见手术体位并发症的护理常见手术体位并发症的护理第1页/共39页第二页，共39页。手术(shush)体位的摆放手术体位是指术中患者的位式由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3部分(b fen)组成。手术室护士必须熟悉各种体位的操作方法.第2页/共39页第三页，共39页。手术体位的摆放(bi fn)原则第3页/共39页第四页，共39页。第4页/共39页第五页，共39页。标准手术体位(t wi)包括第5页/共39页第六页，共39页

2、。体位(t wi)摆放仰卧位第6页/共39页第七页，共39页。体位(t wi)摆放仰卧位第7页/共39页第八页，共39页。第8页/共39页第九页，共39页。体位(t wi)摆放侧卧位第9页/共39页第十页，共39页。体位摆放(bi fn)俯卧位第10页/共39页第十一页，共39页。体位(t wi)摆放截石位第11页/共39页第十二页，共39页。第12页/共39页第十三页，共39页。对心血管系统(xtng)的影响 麻醉后血管扩张麻醉后血管扩张(kuzhng)，血管运动中枢功能减弱，血管运动中枢功能减弱坐位、头高位坐位、头高位(o wi)(o wi)，下肢潜在储血量，下肢潜在储血量600ml600

3、ml突然改变体位，移动病人，诱发急性循环功能不全突然改变体位，移动病人，诱发急性循环功能不全第13页/共39页第十四页，共39页。对心血管系统(xtng)的影响 坐位坐位(zu wi)或头高斜坡时最危险的并发症或头高斜坡时最危险的并发症颈动脉，颅骨静脉窦，颅内窦，颅内静脉颈动脉，颅骨静脉窦，颅内窦，颅内静脉 丛被撕裂未能及时察觉丛被撕裂未能及时察觉(chju)。 空气被不断吸入静脉后发生。空气被不断吸入静脉后发生。 第14页/共39页第十五页，共39页。对呼吸系统(h x x tn)的影响肺通气(tng q)不足原因：任何压迫或限制胸廓运动或膈肌收缩，导致胸顺应性降低的机械因素，均能引起肺通气

4、(tng q)不足临床表现：无明显表现，随着手术时间的延长可出现缺氧和二氧化碳蓄积等现象解决方案：甄别通气不足原因调整气管插管位置调整体位第15页/共39页第十六页，共39页。对呼吸系统(h x x tn)的影响上呼吸道(shnghxdo)阻塞原因：头颈前屈过度容易导致呼吸道梗阻气管插管折曲造成梗阻解决方案：严格观察患者呼吸状况 检查气管插管有无折曲 调整头颈前屈体位第16页/共39页第十七页，共39页。对呼吸系统(h x x tn)的影响肺不张临床如体位安置不当，下位侧的膈肌和胸廓的活动严重受限，结果使气道清除率降低，痰液粘稠(zhn chu)，引流困难，干扰手术解决方案：术前注意合理安置体

5、位 术中注意观察 及时清除呼吸道分泌物第17页/共39页第十八页，共39页。对呼吸系统(h x x tn)的影响误吸、窒息(zhx)临床常发生因体位安置不当，出现呼吸费力至腹压增高时，胃内容物反流，造成误吸、甚至发生窒息。解决方案：术前认真核对 严格禁食时间 急诊手术要做好相应的准备第18页/共39页第十九页，共39页。对神经系统(shnjngxtng)的影响第19页/共39页第二十页，共39页。常见(chn jin)手术体位并发症的护理第20页/共39页第二十一页，共39页。常见手术(shush)体位并发症压疮压疮意外伤害意外伤害 体位行低血压、血压骤然升高、颈椎脱位、术后失明体位行低血压、

6、血压骤然升高、颈椎脱位、术后失明周围神经周围神经(shnjng)(shnjng)的损伤的损伤 臂丛神经臂丛神经(shnjng)(shnjng)损伤、损伤、 桡神经桡神经(shnjng)(shnjng)损伤、尺神经损伤、尺神经(shnjng)(shnjng)损伤、腓总神经损伤、腓总神经(shnjng)(shnjng)损伤损伤回心血流受阻回心血流受阻对呼吸功能的影响对呼吸功能的影响肢体血栓的形成肢体血栓的形成其他损伤其他损伤第21页/共39页第二十二页，共39页。常见手术体位(t wi)并发症的护理一、术前访视查看病例，了解病情。与病人进行有效沟通，做好心理护理。了解病人肢体活动情况及皮肤情况。对

7、年老体弱、长期卧床、危重(wi zhng)、疑难手术、再造、整形等情况要进行评估。第22页/共39页第二十三页，共39页。常见手术体位(t wi)并发症的护理二、填写相关评估签字单，并同病人及其家属做好解释。三、术前加强(jiqing)与手术医生的沟通，术中在不影响手术操作的前提下，给病人活动肢体，以避免长期受压而导致的一系列不良后果。第23页/共39页第二十四页，共39页。常见(chn jin)手术体位并发症第24页/共39页第二十五页，共39页。典型(dinxng)的术中压疮第25页/共39页第二十六页，共39页。术中压疮好发部位(bwi)与手术体位有关与手术体位有关(yugun)(yug

8、un)仰卧位多见于骶尾部和足跟仰卧位多见于骶尾部和足跟俯卧位则为胸骨部和前额俯卧位则为胸骨部和前额85%85%的压疮发生于骶尾部的压疮发生于骶尾部足跟部是除骶尾部之后排在第二位的压疮好发部位，足跟部是除骶尾部之后排在第二位的压疮好发部位，足跟部压疮如果处理不当容易造成骨髓炎和截肢足跟部压疮如果处理不当容易造成骨髓炎和截肢第26页/共39页第二十七页，共39页。意外伤害(shnghi)术后失明致盲特点：直接压迫眼球，尤其是俯卧位时患者头在头垫上错误，是致盲的一个因素多发生于手术时间长，术中出血多的脊柱后路融合器械内固定(gdng)术后视力减退者随着时间的推移视力无明显改善第27页/共39页第二十

9、八页，共39页。意外伤害(shnghi)术后失明相关因素：相关因素：体位体位头部位置较低，可造成头部体位性高血压状态。静脉回流障碍，头部位置较低，可造成头部体位性高血压状态。静脉回流障碍，导致脑部或眼底血管发生出血或阻塞导致脑部或眼底血管发生出血或阻塞头垫安置位置不当头垫安置位置不当(b dn)(b dn)，眼部受压，增高眼内压，眼部受压，增高眼内压第28页/共39页第二十九页，共39页。臂丛神经(shnjng)损伤原因：原因：肩拖支架位置不对，布巾架安放位置不合理肩拖支架位置不对，布巾架安放位置不合理不正确的体位姿态，上肢外展外展位超过不正确的体位姿态，上肢外展外展位超过90侧卧位下头部和上

10、胸部未予垫枕。侧卧位下头部和上胸部未予垫枕。如何避免：如何避免：上肢外展位不超过上肢外展位不超过90，取前臂，取前臂(qinb)稍屈曲并内旋稍屈曲并内旋前臂前臂(qinb)外旋托手板远端抬高，远端关节高于近端关节外旋托手板远端抬高，远端关节高于近端关节侧卧位下头部和上胸部垫软枕，规避不正确的体位姿态侧卧位下头部和上胸部垫软枕，规避不正确的体位姿态第29页/共39页第三十页，共39页。桡神经(shnjng)损伤第30页/共39页第三十一页，共39页。桡神经(shnjng)损伤第31页/共39页第三十二页，共39页。尺神经(shnjng)损伤原因：原因： 当肩关节处于内旋位是，内上髁的压迫会导致尺

11、神经的损伤当肩关节处于内旋位是，内上髁的压迫会导致尺神经的损伤俯卧位：当肘关节处于过度屈曲位时，尺神经容易收到牵拉俯卧位：当肘关节处于过度屈曲位时，尺神经容易收到牵拉负荷，同时负荷，同时(tngsh)(tngsh)由于尺神经内侧的骨性突起，也容由于尺神经内侧的骨性突起，也容易受到压迫易受到压迫如何避免：如何避免：仰卧位：使肩关节位于中间位，同时仰卧位：使肩关节位于中间位，同时(tngsh)(tngsh)肘关节请轻度肘关节请轻度屈曲，则屈曲，则 肘的重量由肘端部支撑，能够避免尺神经收肘的重量由肘端部支撑，能够避免尺神经收到压迫。到压迫。俯卧位：摆放手臂时需依照远端关节低于近端关节的原则，俯卧位：摆放手臂时需依照远端关节低于近端关节的原则，即手比肘低，肘比肩低。即手比肘低，肘比肩低。当使用体位垫摆放体位时，还需要确认体位垫以及手术台的当使用体位垫摆放体位时，还需要确认体位垫以及手术台的边缘是否对上臂的尺侧和腋窝形成压迫。边缘是否对上臂的尺侧和腋窝形成压迫。第32页/共39