资源目录
压缩包内文档预览：(预览前20页/共204页)
编号：208681046
类型：共享资源
大小：155.59MB
格式：ZIP
上传时间：2022-04-20
上传人：考****
认证信息
个人认证
武**（实名认证）
山西
IP属地：山西
30
积分
- 关 键 词：
-
临床基础学
临床
基础
配套
PPT
课件
- 资源描述：
-
《临床基础学》配套PPT课件,临床基础学,临床,基础,配套,PPT,课件
- 内容简介：
-
至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 博学至精博学至精 明德至善明德至善 第十一节 腹部器官 南京医科大学第二附属医院 影像教研室 刘剑 E-mail:cipyhunter Tel:13951984535 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 腹部器官 腹部指膈肌以下、盆底以上，包括以消化、泌尿、生殖系统为主的腹内脏器、腹膜腔、腹膜后间隙和腹壁。 20世纪70年代以前影像学检查主要依靠X线检查，随着医学影像学的兴起和发展，扩展了腹部影像学的检查范围，以CT、MRI成为主要手段。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 腹部器官 正常时，腹内器官及其内容物和组织多为中等密度，彼此缺乏自然对比； 在发生病理改变时，密度发生变化，可出现异常X线征象，急腹症时尤为明显，因而腹部平片常用于急腹症的X线诊断。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症 急腹症（acute abdomen）是指以急性腹痛为主要表现的腹部疾病总称。 临床特点是起病急、病情重，发展迅速。 包括消化、泌尿、生殖、血管等急性炎症、出血、结石、梗阻等。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-X线检查 透视 观察膈肌运动、胃肠蠕动 胃肠活动度压迫 除外胸外疾患 筛选胃肠穿孔、肠梗阻 肝、胆、胰、脾不用透视 消化道造影在透视下完成 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-X线检查 透视 腹部平片 卧位（仰卧前后位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位） 立位（站立正、侧位、倒立正、侧位） 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-X线检查 透视 腹部平片 上腹部病变（膈下脓肿、肝脓肿等）仰卧前后位、仰卧水平侧位、站立正侧位 胃肠道穿孔、梗阻、外伤、腹腔和腹内脏器感染仰卧前后位、站立正位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位 先天性直肠肛门闭锁倒立侧位 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-X线检查 仰卧前后位 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-X线检查 站立正位 胃肠道穿孔 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-X线检查 侧卧水平正位胃肠道穿孔 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-X线检查 倒立正、侧位 先天性直肠肛门闭锁 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-X线检查 透视 腹部平片 造影检查严格选择适应症 钡餐造影 适应症：先天性幽门肥厚、十二指肠梗阻、部分小肠不全梗阻 禁忌症：结肠梗阻、绞窄性肠梗阻、肠穿孔 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-X线检查 透视 腹部平片 造影检查严格选择适应症 钡餐造影 碘液造影 适应症：小肠穿孔 禁忌症：碘过敏 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-X线检查 透视 腹部平片 造影检查严格选择适应症 钡餐造影 碘液造影 钡剂或空气灌肠 适应症：肠套叠、结肠扭转、结肠癌所致肠梗阻 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-X线检查 气钡灌肠 肠套叠 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-X线检查 空气灌肠 肠套叠 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-X线检查 钡灌肠 乙状结肠扭转 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-X线检查 钡灌肠 结肠癌 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-X线检查 透视 腹部平片 造影检查严格选择适应症 钡餐造影 碘液造影 钡剂或空气灌肠 血管造影 适应症：消化道大出血 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-CT检查 急腹症首选检查腹部平片，CT作为补充手段； 腹部外伤首选CT； CT了解肠梗阻部位； CT增强了解腹部外伤出血部位； MSCT腹部血管栓塞。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-CT检查 脾挫裂伤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-肠梗阻 肠梗阻是肠内容物运行障碍所致的急腹症 临床表现为腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排便、排气。 影像学检查目的 明确有无肠梗阻 明确梗阻类型 判断梗阻是完全性还是不完全性 确定梗阻位置、寻找梗阻原因 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-肠梗阻 肠梗阻分为机械性、动力性、血运性 机械性肠梗阻 单纯性肠梗阻，有肠管通过障碍，无血液循环障碍 绞窄性肠梗阻，有肠管通过障碍及血液循环障碍 动力性肠梗阻 痉挛性肠梗阻 麻痹性肠梗阻 血运性肠梗阻见于肠系膜血管血栓形成或栓塞，有血循环障碍和肠肌运动功能失调 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-肠梗阻 机械性小肠梗阻单纯性小肠梗阻 梗阻发生3-6小时 腹部平片、CT扫描 显示梗阻近端肠曲胀气扩大，肠内高低不等的阶梯状气液平面，远侧肠曲无气或仅见少量气体 高位梗阻：上腹部见少量含气扩张小肠，中下腹无肠腔显影； 低位小肠梗阻：扩张肠腔、液面多，全腹分布； CT发现扩张近端肠管与塌陷或正常管径远侧肠管间的“移行带”为判断梗阻部位、原因的重要依据。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-肠梗阻 单纯性小肠梗阻 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-肠梗阻 单纯性小肠梗阻 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-肠梗阻 单纯性小肠梗阻 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-肠梗阻 单纯性小肠梗阻 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-肠套叠 气钡灌肠 肠套叠 套头呈杯口状、半圆形充盈缺损，套鞘呈弹簧状 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-肠套叠 空气灌肠 肠套叠 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-腹部外伤 腹部外伤指腹部受到外力撞击产生闭合性损伤，常累及实质性脏器（肝、脾、肾）和/或空腔性脏器。 实质性脏器损伤，实质内或包膜下血肿、破裂合并邻近腹腔间隙、陷窝积血； 空腔性脏器外伤性破裂依部位不同而有不同改变； 实质性脏器损伤发生率脾肝肾胰腺 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 疾病诊断腹部外伤 肝挫裂伤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-腹部外伤 脾挫裂伤脾内血肿 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 疾病诊断腹部外伤 脾挫裂伤包膜下出血 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 疾病诊断腹部外伤 脾破裂 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 疾病诊断腹部外伤 肾挫裂伤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 疾病诊断腹部外伤 肾挫裂伤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-胃肠道穿孔 胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症、肿瘤，胃、十二指肠溃疡穿孔最常见。 腹部平片发现气腹是诊断胃肠道穿孔的重要征象，但非直接征象，需排除非穿孔引起的气腹； 不能定位； 不能检出未出现气腹的胃肠穿孔。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-胃肠道穿孔 腹部平片 游离气腹，随体位改变而游动 立位膈肌与肝胃之间，新月形、弧形透亮影 侧卧水平正位靠上方侧腹壁与腹内脏器外壁之间 仰卧前后位浮聚于腹腔前方，肝镰状韧带和脏器外壁显影 腹腔积液 腹脂线模糊 反应性肠淤积、肠麻痹等 腹腔脓肿 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-胃肠道穿孔 游离气腹 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-胃肠道穿孔 游离气腹 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-胃肠道穿孔 CT CT能敏感地发现少量气腹和腹膜后积气 确认积液及积液的量、部位 对腹腔脓肿显示优于X线 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 急腹症-胃肠道穿孔 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病 胃肠道疾病首选钡剂造影 USG、CT了解胃肠道肿瘤内部结构、腔壁浸润程度、转移情况，TMN分期 MRI价值较小 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-X线检查 平片胃肠道穿孔 造影检查 钡剂造影 传统钡剂造影 气钡双重造影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-X线检查 平片 造影检查 钡剂造影 透视与摄片结合 形态与功能并重 适当加压了解胃肠道不同充盈状态表现 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-X线检查 平片 造影检查 钡剂造影 食管异物行钡棉检查 上消化道（食管、胃、十二指肠） 全消化道（食管、胃、十二指肠、空回肠） 钡剂灌肠（结肠） 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-X线检查 食管 充盈相 粘膜相 双对比相 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-X线检查 食管 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-X线检查 食管异物（鱼刺） 钡棉检查 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-X线检查 胃 贲门、幽门 胃底（胃泡） 胃体 胃窦 胃小弯、胃大弯 角切迹 A：胃底 B：胃体 C：胃窦（幽门前区） D：胃窦（幽门管） E：十二指肠球部 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-X线检查 胃 胃小弯、胃窦大弯侧平滑 胃底、胃体大弯侧呈锯齿状 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-X线检查 胃 胃小弯侧粘膜皱襞平行、整齐，向大弯侧逐渐变粗、横行或斜行，胃底较粗、弯曲，胃窦与小弯平行或斜行 皱襞5mm 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-X线检查 十二指肠 C型 球部、降部、水平部、升部 球部呈锥形，光滑整齐，粘膜纵行、平行，降部以下呈羽毛状 波浪状蠕动，可有逆蠕动 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-X线检查 空肠位于左上中腹，富于环状皱襞，蠕动活跃，呈羽毛状 回肠位于右下腹及盆腔，皱襞少而浅，蠕动不活跃，轮廓光滑 末段回肠自盆腔向右上与盲肠相连，回盲瓣呈唇状突起 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-X线检查 结肠 结肠袋 半月皱襞 盲肠、阑尾 升结肠 横结肠 降结肠 乙状结肠 直肠 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-X线检查 平片 造影检查 钡剂造影 血管造影钡剂检查不能确诊的血管性病变 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-CT检查 空腹 低张（抗胆碱药） 低密度对比剂（甘露醇、水1000ml） 平扫、增强 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃十二指肠溃疡 好发于20-50岁 十二指肠溃疡约为胃溃疡的5倍 上腹部疼痛，反复性、周期性、节律性 严重继发大出血、幽门梗阻 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃十二指肠溃疡 胃溃疡从粘膜层开始侵及粘膜下层，常深达肌层直径520mm，深510mm 溃疡口部炎变水肿 慢性溃疡深达浆膜层穿透性溃疡 穿破浆膜层急性穿孔 后壁溃疡慢性穿孔，与网膜、胰腺粘连 溃疡周围坚实纤维结缔组织增生-胼胝性溃疡 溃疡愈合，瘢痕形成胃、十二指肠变形、狭窄 胃、十二指肠同时发生溃疡复合型溃疡 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃溃疡 钡餐造影检查 直接征象 龛影，多见于小弯侧，切线位呈乳头状、锥状等，边缘光滑、整齐，密度均，龛影底部平整或稍不平 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃溃疡 龛影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃溃疡 钡餐造影检查 直接征象 龛影 粘膜水肿带，良性溃疡特征 粘膜线，1-2mm 项圈征，0.5-1cm 狭颈征 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃溃疡 粘膜线 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃溃疡 项圈征 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃溃疡 狭颈征 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃溃疡 钡餐造影检查 直接征象 龛影 粘膜水肿带 粘膜皱襞纠集 慢性溃疡瘢痕收缩，粘膜皱襞均匀性纠集，皱襞如车轮状达龛影口部，逐渐变窄，良性溃疡又一特征 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃溃疡 粘膜皱襞纠集 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃溃疡 钡餐造影检查 直接征象 间接征象 功能性改变 痉挛性改变 分泌增加 胃蠕动增强或减弱，张力增高或减低，排空加速或减慢 龛影处压痛 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 消化道消化性溃疡 功能性改变 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃溃疡 钡餐造影检查 直接征象 间接征象 功能性改变 瘢痕性改变 小弯龛影小弯缩短，幽门、贲门靠近，“蜗牛胃” 胃体环状狭窄，“葫芦胃” 幽门溃疡幽门狭窄、梗阻 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-十二指肠溃疡 钡餐造影检查 直接征象 龛影 好发在球部，90%，直径4-12mm 多在后壁、前壁 轴位龛影近似火山口，类圆形或米粒状钡斑，边缘光滑整齐，周围常有一圈透明带，或有放射状粘膜纠集 加压、双重造影容易显示 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-十二指肠溃疡 十二指肠球部溃疡 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-十二指肠溃疡 十二指肠球部溃疡 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-十二指肠溃疡 钡餐造影检查 直接征象 龛影 球部变形 龛影不显示，如有恒久球部变形，也可诊断 由于痉挛、瘢痕收缩、粘膜水肿所致，“山”字形、三叶草形、葫芦形等 有时变形球部可显示龛影 球部龛影愈合后，变形可继续存在 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-十二指肠溃疡 十二指肠球部溃疡球部变形 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-十二指肠溃疡 十二指肠球部溃疡球部变形 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-十二指肠溃疡 十二指肠球部溃疡球部变形 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-十二指肠溃疡 钡餐造影检查 直接征象 间接征象 激惹征 幽门痉挛 胃分泌增多，胃张力、蠕动改变， 胃粘膜皱襞粗乱、迂曲 球部固定压痛 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃癌 最常见的胃肠道肿瘤，好发于40-60岁 胃窦、小弯、贲门区常见 上腹部疼痛，不易缓解，吐咖啡色血液、柏油便，可扪及肿块或发生肠梗阻 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃癌 早期胃癌 局限于粘膜、粘膜下层 肉眼分型 隆起型（型）隆起5mm 浅表型（ 型）隆起、凹陷均5mm 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃癌 早期胃癌 型 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃癌 早期胃癌 c +型 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃癌 大体病理分三型 蕈伞型（息肉型、肿块型、增生型） 浸润型（硬癌） 侵及全胃“革袋状胃” 溃疡型（恶性溃疡） 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃癌 钡餐造影检查 进展型胃癌 充盈缺损，多见于蕈伞型癌 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃癌 蕈伞型癌胃癌 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃癌 钡餐造影检查 进展型胃癌 充盈缺损 胃腔狭窄、胃壁僵硬，多见于浸润型癌，也见于蕈伞型癌 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃癌 浸润型癌胃癌 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃癌 钡餐造影检查 进展型胃癌 充盈缺损 胃腔狭窄、胃壁僵硬 龛影，多见于溃疡型癌，半月综合征 龛影形态不规则，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐，有多个尖角 龛影位于胃轮廓内 龛影周围见宽窄不等透明带环堤 环堤轮廓不规则、锐利，见结节状、指压迹状充盈缺损 充盈缺损之间见裂隙状钡剂影裂隙征 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃癌 溃疡型癌胃癌 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃癌 钡餐造影检查 进展型胃癌 充盈缺损 胃腔狭窄、胃壁僵硬 龛影 粘膜皱襞破坏、消失、中断，粘膜皱襞粗大、僵直、如杵状、结节状，形态固定 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃癌 胃癌粘膜破坏 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃癌 钡餐造影检查 进展型胃癌 充盈缺损 胃腔狭窄、胃壁僵硬 龛影 粘膜皱襞破坏、消失、中断 癌瘤区蠕动消失 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃癌 胃癌蠕动消失 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃癌 CT检查 用对比剂扩张胃 显示肿瘤侵犯胃壁 观察周围浸润、远处转移情况 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃癌 CT 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃癌 CT （MPR） 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胃肠道疾病-胃癌 胃良、恶性溃疡的X线鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆或椭圆形边缘光滑整齐 不规则,扁平,有多个尖角 龛影位置 突出于胃轮廓外 位于胃轮廓内 粘膜水肿：粘膜线、项圈 指压迹样充盈缺损,不规则 龛影周围和口部 征、狭颈征等。粘膜皱襞 环堤,粘膜皱襞中断、破坏 向龛影集中直达口部 附近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬、峭直，蠕动消失 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-X线检查 平片 诊断价值有限 胆囊区阳性结石 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-X线检查 平片 造影检查 口服胆囊造影、静脉胆囊造影 术中胆管造影 “T形”管胆管造影 经内镜逆行性胆胰管造影（ERCP） 经皮肝胆管造影（PTC） 选择性腹腔动脉造影、超选择性肝动脉造影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-X线检查 口服胆囊造影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-X线检查 PTC 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-X线检查 ERCP 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-X线检查 “T形”管造影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-X线检查 腹腔动脉造影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-X线检查 肝动脉造影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-CT检查 平扫 口服1-2%碘剂、水 增强 团注造影剂，3ml/s，双期、三期扫描 动脉期 20-25s 门静脉期 50-60s 平衡期 110-120s 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-CT检查 平扫 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-CT检查 增强 动脉期 门静脉期 平衡期 平扫 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-MRI检查 平扫 轴位、冠状位 T1WI正、反相位、T2WI、脂肪抑制 增强 团注Gd-DTPA，双期、三期扫描 MRA 超顺磁性氧化铁（SPIO）Kupffer细胞 MRCP 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾- MRI检查 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾- MRI检查 MRCP 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-肝海绵状血管瘤 最常见的肝脏良性肿瘤 女性多见，为男性4-5倍 多见于30-60岁 可无临床症状，巨大肿瘤上腹胀痛不适，肿瘤破裂可致肝出血 90%为单发，直径2mm-20cm不等，超过5cm称巨大海绵状血管瘤 由许多扩张、扭曲的异常血窦组成，内衬单层血管内皮细胞，血窦内纤维组织不完全间隔形成海绵状结构，充满新鲜血液，可形成血栓、钙化 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-肝海绵状血管瘤 肝动脉造影 供血动脉增粗，肿瘤由大大小小血池组成，似“爆米花”状，对比剂在病灶内停留时间长，肿瘤染色出现早，消退慢 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-肝海绵状血管瘤 肝动脉造影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-肝海绵状血管瘤 CT 平扫呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀，CT值约30Hu； 增强动脉期可见边缘呈斑状、结节状强化，与同层大血管密度类似； 门静脉期，增强病灶互相融合，并向中心扩展； 延迟期，整个肿瘤被对比剂填满，密度等于或高于周围肝组织，持续10分钟以上 “早出晚归”、“快进慢出” 直径3cm，动脉期就可全强化 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-肝海绵状血管瘤 CT 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-肝海绵状血管瘤 MRI T1WI均匀低信号 T2WI均匀高信号，随回波时间延长，信号强度增高，称“灯泡征”； Gd-DTPA增强扫描同CT 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-肝海绵状血管瘤 MRI 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-原发性肝癌 男性多见 多见于30-60岁 与乙型、丙型肝炎、肝硬化密切相关 早期无症状，中晚期表现肝区疼痛，消瘦乏力，腹部包块，60-80AFP阳性 5cm有假包膜预后较好，门静脉受累预后差 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-原发性肝癌 大体病理分三型 结节型，每个结节5cm，约47.6 小肝癌，单个结节3cm或两个结节直径之和10cm称巨块型，最多见，约51 弥漫型， 全肝弥漫分布1cm结节，约1.4-2.0 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-原发性肝癌 肝细胞癌主要由肝动脉供血（90） 90%病例血供丰富 易侵犯门静脉、肝静脉癌栓、肝外血行转移 侵犯胆道阻塞性黄疸 肝门、腹主动脉、腔静脉旁淋巴结转移 晚期肺、骨、肾上腺、肾转移 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-原发性肝癌 肝动脉造影 供血肝动脉分支扩张；肿瘤内显示病理血管；肿瘤染色，勾画肿瘤大小；邻近血管受压拉直、移位、被肿瘤包绕；动静脉瘘；肿瘤湖征。 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-原发性肝癌 肝细胞癌肝动脉造影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-原发性肝癌 CT 平扫 常见肝硬化，肝轮廓局限性突起，肝实质单发、多发圆形、类圆形肿块，多为低密度，巨块型肝癌中央坏死呈更低密度，周围见更低密度假包膜 增强 动脉期，不均匀明显强化，迅速达到峰值 门静脉期，肿瘤密度迅速下降，肝实质密度升高 平衡期，肿瘤密度继续下降，低于正常肝组织 “快进快出” ，不同于血管瘤 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-原发性肝癌 CT 胆道受累胆道扩张 肝门、腹主动脉、腔静脉旁淋巴结转移 CTA示邻近血管受压移位、病理血管 门、腔静脉癌栓 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-原发性肝癌 肝细胞癌结节型 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-原发性肝癌 肝细胞癌巨块型 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-原发性肝癌 肝细胞癌弥漫型 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-原发性肝癌 MRI T1WI肿瘤呈稍低信号或等信号，肿瘤内出血或脂肪变性为高信号，坏死、囊变为低信号； T2WI肿瘤为稍高信号，巨大肿块信号多不均匀； 假包膜为环绕肿瘤周围低信号 Gd-DTPA增强同CT 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-原发性肝癌 肝细胞癌巨块型 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-原发性肝癌 肝细胞癌假包膜 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-急性胰腺炎 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶，引发胰腺及周围组织自身消化的急性炎症 分两型 急性水肿型，80-90%，病变胰腺肿大变硬，间质充血水肿、炎细胞浸润 出血坏死型，较少，广泛胰腺坏死、出血为特征 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-急性胰腺炎 突发上腹部剧痛，可出现休克，疼痛向腰背部放射，伴恶性、呕吐、发热等 发病前有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史 血、尿淀粉酶升高 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-急性胰腺炎 X线平片 上腹部肠曲扩张， 肠系膜水肿胃、结肠间距增宽 肺底炎性浸润、胸腔积液 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-急性胰腺炎 CT 典型表现：胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍降低，胰周炎性渗出，胰腺边缘模糊不清，邻近肾前筋膜增厚重要标志 水肿型胰腺炎较轻，出血坏死型胰腺炎改变明显，密度不均 增强扫描坏死区不强化 炎性渗出范围广泛 胰腺假性囊肿形成囊性低密度影 脓肿为低密度影，气体影出现重要特征 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-急性胰腺炎 急性水肿型胰腺炎 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-急性胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-急性胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-急性胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎胰腺假性囊肿 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-急性胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎胰腺脓肿 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-急性胰腺炎 MRI 胰腺增大，T1WI信号降低，T1WI 脂肪抑制信号不均匀，T2WI信号增高，增强扫描不均匀强化 胰周脂肪水肿，胰腺边缘模糊 胰周积液长T1长T2信号 出血短T1长T2信号 胰腺假性囊肿，长T1长T2信号，边界清，厚壁，囊内信号可不均匀 脓肿长T1长T2信号，与胰腺假性囊肿难以鉴别 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 肝胆胰脾-急性胰腺炎 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 胰腺疾病诊断 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-X线检查 腹部平片（Kindey Ureter Bladder平片） 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-X线检查 腹部平片 脊柱两侧，T12L3间，右肾略低于左肾 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-X线检查 腹部平片 长1213cm，宽56cm 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-X线检查 腹部平片 长轴自内上斜向外下，肾脊角为15 25 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-X线检查 腹部平片 尿路造影 排泄性尿路造影（excretory urography） IVU (intravenous urography) IVP (intravenous pyelography) 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-X线检查 排泄性尿路造影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-X线检查 排泄性尿路造影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-X线检查 腹部平片 尿路造影 排泄性尿路造影 逆行性尿路造影（retrograde urography） 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-X线检查 逆行性尿路造影 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-X线检查 肾大盏：尖部（顶端）、峡部（颈部）、基底部 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-X线检查 肾盂上缘微凸，下缘微凹 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-X线检查 喇叭型（三角形）肾盂 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-X线检查 输尿管 长约25cm 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-X线检查 输尿管 有三个生理狭窄区 与肾盂相连处 通过骨盆缘处 进入膀胱处 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-X线检查 膀胱 充盈的膀胱呈圆形、椭圆形，横置于耻骨联合上方，光滑、整齐，密度均，顶部略凹（乙状结肠、子宫压迹） 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-CT检查 平扫 多期增强扫描 皮质期 女 典型临床表现为间歇无痛性血尿 多发生在肾上下极 有假包膜 血供丰富 坏死、出血、囊变、钙化 晚期周围侵犯、淋巴结转移、肾静脉瘤栓 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-肾癌 X线平片 肾影增大，少数伴有钙化 尿路造影 肿瘤压迫肾盏 肿瘤压迫侵及肾盂 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-肾癌 右侧肾癌，右肾下极肾影增大，肾盏受压、变形 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-肾癌 左侧肾癌侵及肾盂，肾盂变形、充盈缺损 肾盏分离呈“手握球”状 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-肾癌 CT 肾实质肿块，局部向外隆起 密度低于或类似肾实质，偶为高密度 有不规则低密度区 部分伴不规则钙化灶 增强皮质期肿瘤有明显不均匀强化 增强实质期肾实质显著强化呈相对低密度 少数乏血供肿瘤，增强各期均显著低于肾实质 肾周侵犯、淋巴结转移、肾静脉、下腔静脉瘤栓 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-肾癌 左肾实质肿块，突向肾外，等密度 早期明显不均强化 后期肾实质显著强化呈相对低密度 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-肾癌 至精至诚至精至诚 至善至爱至善至爱 泌尿系统-肾癌 MRI T
- 温馨提示:
1: 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
2: 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
3.本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
人人文库网所有资源均是用户自行上传分享，仅供网友学习交流，未经上传用户书面授权，请勿作他用。
川公网安备: 51019002004831号