尿路感染学习教案

1、会计学1尿路感染尿路感染第一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。 Female Urethra Broad Short straight 第1页/共85页第二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第2页/共85页第三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第3页/共85页第四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第4页/共85页第五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第5页/共85页第六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第6页/共85页第七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第7页/共85页第八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第8页/共85页第九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第9页/共85

2、页第十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第10页/共85页第十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。n变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于变形杆菌、克雷伯杆菌：常见于尿路结石者尿路结石者n金黄色葡萄球菌：常见于血缘性葡萄球菌：常见于血缘性尿路感染尿路感染第11页/共85页第十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。. Pathogenesy 发病机制第12页/共85页第十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第13页/共85页第十四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第14页/共85页第十五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第15页/共85页第十六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第16页/共85

3、页第十七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第17页/共85页第十八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第18页/共85页第十九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。某些大肠埃希菌菌株P菌毛使菌体吸附力 产生溶血素等尿道粘膜杀菌力诱导上皮细胞凋亡和脱落尿 感尿 感第19页/共85页第二十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第20页/共85页第二十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。 机体的防御机制机体的防御机制 作用作用排尿的冲刷作用机械性冲洗尿道和膀胱粘膜的抗菌能力（有机酸、IgA)抑制病原菌生长尿液中高浓度尿素、高渗和低pH值等抑制病原菌生长前列腺分泌物的抗菌成分（锌离子）杀伤细菌感染出现

4、后，白细胞迅速进入膀胱和尿液清除细菌输尿管膀胱连接处的活瓣结构防治尿液、细菌进入输尿管第21页/共85页第二十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第22页/共85页第二十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第23页/共85页第二十四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第24页/共85页第二十五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第25页/共85页第二十六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第26页/共85页第二十七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第27页/共85页第二十八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第28页/共85页第二十九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第29页/共85页

5、第三十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第30页/共85页第三十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。急性膀胱炎 急性肾盂肾炎 粘膜 充血、潮红 上皮细胞肿胀 粘膜下 组织充血、水肿 白细胞浸润 第31页/共85页第三十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第32页/共85页第三十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。 慢性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎第33页/共85页第三十四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第34页/共85页第三十五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第35页/共85页第三十六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。. Clinical Situation 临床表现第36页/共8

6、5页第三十七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。 根据感染发生部位 (1)Upper urinary tract infection 上尿路感染 Pyelonephritis 肾盂肾炎 (2)Lower urinary tract infection 下尿路感染 Cystitis 膀胱炎 Urethritis 尿道炎 第37页/共85页第三十八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第38页/共85页第三十九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第39页/共85页第四十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第40页/共85页第四十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第41页/共85页第四十二页，编辑

7、于星期一：二十点 四十四分。第42页/共85页第四十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第43页/共85页第四十四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第44页/共85页第四十五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第45页/共85页第四十六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第46页/共85页第四十七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第47页/共85页第四十八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第48页/共85页第四十九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第49页/共85页第五十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第50页/共85页第五十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第51页/共85

8、页第五十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第52页/共85页第五十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第53页/共85页第五十四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第54页/共85页第五十五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第55页/共85页第五十六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断 1尿路感染诊断标准症状：尿路刺激征、感染中毒症状、 腰部不适等 第56页/共85页第五十七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。检查：尿液改变和尿液细菌学检查等1)正规清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中46h以上)细菌定量培养，菌 落数105个/ml； (2)清洁离心中段尿沉渣革

9、兰氏染色后用油镜观察，细菌1个Hp； （3）膀胱穿刺的尿培养阳性 三个指标之一即可诊断注：1）无症状性细菌尿诊断要求两次细菌培养均为同一菌种的真性菌尿 2）女性有明显尿频尿急尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培养 102 / ml，并为常见致病菌，即可诊断第57页/共85页第五十八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。 2上、下尿路感染的定位诊断 (1) 参考临床症状，有畏寒、发热(体温38)腰痛、肋脊角叩击痛、尿中有白细胞管型多为肾盂肾炎。而下尿路感染以膀胱刺激征常见。 第58页/共85页第五十九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。（2）实验室检查定位：出现下列情况提示提示上尿路感染 膀胱冲洗后尿

10、培养阳性 尿沉渣镜检有白细胞管型 尿NAG(N-乙酰-D-葡萄糖苷酶)、 尿2微球蛋白升高 尿渗透压降低第59页/共85页第六十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。3. 确定病原体4.排除潜在致病因素 对于反复发作的尿路感染，应积极寻找是否存在泌尿系统畸形、梗阻、糖尿病、肝硬化或其他机体抵抗力下降等因素第60页/共85页第六十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。5.慢性肾盂肾炎反复发作的尿路感染史影像学及肾脏功能检查（肾外型凹凸不平，且双肾大小不等静脉肾盂造影可见肾盂变形缩窄持续性肾小管功能损害。任一加即可）第61页/共85页第六十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。 二、鉴别诊断 1 全

11、 身 感 染 性 性 疾 病 流感、败血症、伤寒等，各种疾病自身的特点，病史、查体，注意结合尿沉渣及尿细菌学检查等可资鉴别。 2 尿 道 综 合 征 出现尿频、尿急、尿痛或排尿不适，但无细菌尿，故又称无菌性尿频排尿不适综合征。第62页/共85页第六十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。 3. 慢性肾小球肾炎 有水肿、蛋白尿、血尿史，肾小球功能受损重于肾小管，双肾缩小、外形光整，无肾盂肾盏变形，无白细胞及细菌尿。 而慢性肾盂肾炎常有尿路刺激征，细菌学检查阳性，双肾不对称缩小。第63页/共85页第六十四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第64页/共85页第六十五页，编辑于星期一：二十点 四十四

12、分。第65页/共85页第六十六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。第66页/共85页第六十七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。肾盂边缘不整如虫蚀样,肾盏失去杯口形状第67页/共85页第六十八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。 【治疗】 一、一般治疗 卧床休息，多饮水，勤排尿。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠1g，每日三次 第68页/共85页第六十九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。二、抗感染治疗 原则： 选择敏感的抗生素：一般首选抗革兰阴性杆菌为主抗菌药物。如治疗72h病情无改善或复杂性尿感，按药敏试验换药。 第69页/共85页第七十页，编

13、辑于星期一：二十点 四十四分。 选用尿和肾内有高浓度的抗生素。 联合用药问题。 根据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复发；男性尿感、小儿尿感制定不同的治疗方案。 选用肾毒性小，副作用少的抗生素。第70页/共85页第七十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。 (一)急性膀胱炎 1单剂抗菌疗法：常用氧氟沙星、阿莫西林、STS单剂（磺胺甲恶唑+甲氧苄啶+碳酸氢钠） 2 3 d 抗 菌 疗 法：喹诺酮类、半合成青霉素、头孢类或磺胺类等，任一种连用三天。 3. 7d疗法：对于妊娠妇女、糖尿病患者、免疫功能低下者、复杂性尿感及上尿路感染和男性尿感病人 停服后，做尿细菌定量培养，若仍有，应继续抗生素治疗2

14、周。第71页/共85页第七十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。 (二)肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 1初发轻型：喹诺酮类、半合成青霉素、头孢类等。14d疗程，如仍阳性，则按药敏试验选有效抗生素继续治疗46周。 2 重 症：静脉给药，可联合用药。常用氨苄西林，头孢噻亏钠，头孢曲松，左氧氟沙星 好转则于热退后继续3天改口服2周抗生素；72小时无好转，按药敏换抗生素，疗程2周。第72页/共85页第七十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。慢性肾盂肾炎 治疗关键是积极寻找并去除易感因素，急性发作时的治疗原则同急性肾盂肾炎第73页/共85页第七十四页，编辑于星期一：二十点 四十四分。（三）再发性尿路感染重

15、新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同。治疗与首次发作相同，半年内发生2次以上者，可长程低剂量抑菌治疗。第74页/共85页第七十五页，编辑于星期一：二十点 四十四分。2. 复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同。治疗选用按药敏选择强有力的杀菌性抗生素，疗程不小于6周，反复发作者长期抑菌治疗。第75页/共85页第七十六页，编辑于星期一：二十点 四十四分。(四)、其他1.无症状性菌尿妊娠期无症状性菌尿者、学龄前儿童、曾出现有症状感染者、肾移植和其他尿路有复杂情况者主张短程用药，复发再选长程低剂量抑菌疗法第76页/共85页第七十

16、七页，编辑于星期一：二十点 四十四分。2.妊娠期尿路感染 选用毒性小的抗菌药， 如阿莫西林、呋喃妥因等。 急性膀胱炎治疗时间37天，急性肾盂肾炎静脉滴注半合成青霉素或第三代头孢菌素，疗程2周，反复感染呋喃妥因长程低剂量治疗。第77页/共85页第七十八页，编辑于星期一：二十点 四十四分。3.留置导管相关尿路感染无症状菌尿 不推荐使用抗菌药物治疗，因为无症状菌尿引起并发症的风险较低，用抗菌药物治疗不能阻止无症状菌尿的复发，并且可以促进体内的菌株产生耐药性有症状感染的治疗 1）推荐在取尿样培养前及应用抗菌药物治疗前更换留置时间超过7天的导管2）在给予任何抗菌药物疗之前，应首先进行尿培养。症状较轻者可

17、选择口服用药，如果患者不能从消化道给药也可采用肠道外途径。病情较重、发热的带管患者，特别是血培养阳性者，应该采用非肠道途径给药广谱抗菌药物。当得到尿培养的结果后，应当根据病原体对药物的敏感性进行调整。注重预防第78页/共85页第七十九页，编辑于星期一：二十点 四十四分。4.儿童尿路感染 注意检查有无膀胱输尿管反流与肾脏疾病。儿童尿路感染的治疗原则及方法同成人。单纯急性下尿路感染疗程714天。 肾盂肾炎患儿开始选广谱抗生素静脉给药，然后根据药敏试验改用敏感窄谱低毒的抗生素，体温降至正常2448小时后改口服。总疗程13个月。 一般不使用喹诺酮类抗生素，因为可能影响儿童软骨发育。第79页/共85页第

18、八十页，编辑于星期一：二十点 四十四分。5.糖尿病并发尿路感染严格控制血糖，合理使用抗生素警惕并发肾乳头坏死的可能第80页/共85页第八十一页，编辑于星期一：二十点 四十四分。6.复杂性尿路感染 应采用7天疗法或更长程治疗，同时应于感染控制后去除尿路结石等复杂因素，必要时考虑外科手术治疗。第81页/共85页第八十二页，编辑于星期一：二十点 四十四分。见效：治疗后尿菌(-) 治愈: 完成疗程后: 尿菌(-) 停药2周和6周尿菌(-)治疗失败:治疗后菌尿(+),或复发 三、疗效评定第82页/共85页第八十三页，编辑于星期一：二十点 四十四分。1. drink plenty of fluids and frequent urination 多饮水, 勤排尿 2. Keeping the perineal position clea