贲门癌肝转移治疗分析

1、贲门癌肝转移治疗体会贲门癌肝转移治疗体会 肿瘤科肿瘤科病例摘要病例摘要患者：男性，患者：男性，7272岁，石家庄市井陉县岁，石家庄市井陉县主诉：诊断贲门癌主诉：诊断贲门癌8 8月余，间断右肋月余，间断右肋下疼痛下疼痛2 2月余于月余于2016-11-092016-11-09第第3 3次入次入院。院。现病史：现病史：8 8月余前无明显诱因自月余前无明显诱因自觉胸闷、进食哽咽、纳差。觉胸闷、进食哽咽、纳差。2 2月月中旬上述症状呈进行性加重，遂中旬上述症状呈进行性加重，遂就诊于省二院，查胃镜提示：贲就诊于省二院，查胃镜提示：贲门占位，病理诊断为：腺癌。未门占位，病理诊断为：腺癌。未行手术及放化疗治

2、疗，自服中药行手术及放化疗治疗，自服中药调理。调理。2 2月余前出现右肋下疼痛，月余前出现右肋下疼痛，行腹部超声提示：肝脏多发占位。行腹部超声提示：肝脏多发占位。后为进一步治疗就诊于我院后为进一步治疗就诊于我院病例摘要病例摘要既往史：否认既往史：否认“高血压、冠心病、糖高血压、冠心病、糖尿病尿病”病史，否认手术、外伤史，否病史，否认手术、外伤史，否认肝炎、结核病史，否认输血史，预认肝炎、结核病史，否认输血史，预防接种史不详。防接种史不详。个人史：饮酒、吸烟史个人史：饮酒、吸烟史2020余年，饮酒余年，饮酒1 1两两 1/1/日，吸烟约日，吸烟约2020支支/ /日。日。家族史：父亲患食管癌去世

3、。无遗传家族史：父亲患食管癌去世。无遗传病及传染病史。病及传染病史。病例摘要病例摘要专科查体：全身皮肤粘膜及巩膜无黄专科查体：全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大。双染，周身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音。心肺呼吸音低，未闻及干湿性罗音。心率率7070次次/ /分，律齐，未闻及杂音。腹平分，律齐，未闻及杂音。腹平坦，肝肋下坦，肝肋下2cm2cm可触及，触痛明显，脾可触及，触痛明显，脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。体表面积音正常。双下肢无水肿。体表面积1.70m1.70m2 2，KPSKPS评分评分707

4、0分。分。病例摘要病例摘要辅助检查：辅助检查：胃镜提示：胃镜提示：1.贲门癌，贲门癌，2.慢性非萎缩慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。病理：腺癌性胃炎伴糜烂。病理：腺癌腹部腹部CT提示：贲门胃底癌，伴邻近腹提示：贲门胃底癌，伴邻近腹腔淋巴结转移，肝内多发转移，肺气腔淋巴结转移，肝内多发转移，肺气肿。肿。病例摘要病例摘要2016-08-262016-08-262016-08-26入院诊断：入院诊断： 贲门胃底腺癌（贲门胃底腺癌（cT4N1M1cT4N1M1） 肝内多发转移肝内多发转移 腹腔内淋巴结转移腹腔内淋巴结转移 病例摘要病例摘要 贲门癌是指发生于解剖学贲门齿贲门癌是指发生于解剖学贲门齿线上下线上下5

5、 cm 5 cm 的食管和胃的恶性肿瘤。的食管和胃的恶性肿瘤。在贲门癌的病理组织学类型中腺癌占在贲门癌的病理组织学类型中腺癌占绝大多数，其它少见的有腺鳞癌、绝大多数，其它少见的有腺鳞癌、 鳞鳞癌、癌、 类癌、类癌、 不典型类癌、淋巴瘤、不典型类癌、淋巴瘤、未分化癌等。未分化癌等。 讨论讨论1.熊宏超，等.123例贲门癌外科治疗的临床分析J.肿瘤，2006，,2（1）：100-104. 贲门癌是我国北方的常见肿贲门癌是我国北方的常见肿瘤之一，约占胃癌的瘤之一，约占胃癌的1/31/3，它发，它发病隐蔽，分化程度低，侵袭性强，病隐蔽，分化程度低，侵袭性强，浸润范围广，早期一般无明显症浸润范围广，早期

6、一般无明显症状，许多患者初次就诊时已属晚状，许多患者初次就诊时已属晚期。期。8080的贲门癌患者明确诊断的贲门癌患者明确诊断时已属局部进展期，时已属局部进展期，5050已发生已发生远处转移。由于消化道血流主要远处转移。由于消化道血流主要汇入门静脉，肿瘤细胞可随门静汇入门静脉，肿瘤细胞可随门静脉入肝，故脉入肝，故肝脏肝脏是贲门癌最早出是贲门癌最早出现和最常见转移部位。现和最常见转移部位。 讨论讨论1.王长年，等.贲门癌合并肝转移的联合介入治疗J.工企医刊，2010，23（4）：37-38.讨论讨论静脉化疗讨论讨论放射介入治疗静脉化疗讨论讨论放射介入治疗中 医 中药 、 通络抗癌静脉化疗讨论讨论放

7、射介入治疗放 射 治疗 、 局部治疗中 医 中药 、 通络抗癌静脉化疗讨论讨论外科切除外科切除1 2000 2000年以前，肝脏转移瘤的外科治年以前，肝脏转移瘤的外科治疗原则是能切则切。近年来，随着医疗疗原则是能切则切。近年来，随着医疗技术的提高及放化疗的进展，又提出了技术的提高及放化疗的进展，又提出了新的治疗原则：通过各种治疗使肿瘤能新的治疗原则：通过各种治疗使肿瘤能够切除或尽可能多次切除。一般认为，够切除或尽可能多次切除。一般认为，当贲门癌出现肝转移时，手术多为姑息当贲门癌出现肝转移时，手术多为姑息性手术，手术治疗的主要目的是改善生性手术，手术治疗的主要目的是改善生存质量、延长带瘤生存期。

8、存质量、延长带瘤生存期。讨论讨论1.韩庆涛，等.贲门癌肝转移的治疗现状J.中国医学指南，2012，10（24）：061-062.外科切除外科切除1 手术的方式主要为原发灶的手术的方式主要为原发灶的姑息切除或同时切除肝转移灶。姑息切除或同时切除肝转移灶。对于贲癌孤立性肝转移首选外科对于贲癌孤立性肝转移首选外科切除，但大多数患者为多发转移，切除，但大多数患者为多发转移，只有不到只有不到1515的患者具备外科手的患者具备外科手术切除适应证。术切除适应证。讨论讨论1.李立，等.贲门癌肝转移的血供特点及其与经动脉化疗栓塞疗效的相关性J.实用医学影像杂志，2011，12（1）：059-061.静脉化疗静脉

9、化疗2 目前对贲门癌肝转移单纯采用静脉目前对贲门癌肝转移单纯采用静脉化疗的临床报告较少，吴涛等应用化疗的临床报告较少，吴涛等应用FOLFOX4FOLFOX4方案治疗贲门癌肝转移方案治疗贲门癌肝转移3737例，例，疗效：疗效：3737例中，例中，CR 6CR 6例例(16.2%)(16.2%)，PR PR 13 13 例例(35.1%)(35.1%)，SD 11SD 11例例(29.7%)(29.7%)，PD7PD7例例(18.9%)(18.9%)，有效率，有效率51.4%51.4%，疾病控制，疾病控制率率81.1%81.1%。讨论讨论1.吴涛，等.FOLFOX4方案治疗贲门癌肝转移临床观察J.

10、中国社区医师，2011，09（13）：58.静脉化疗静脉化疗2 静脉化疗常见的不良静脉化疗常见的不良反应有血液学毒性，其中反应有血液学毒性，其中以白细胞下降最为常见，以白细胞下降最为常见，血小板下降少见，其他毒血小板下降少见，其他毒性有静脉炎、外周神经毒性有静脉炎、外周神经毒性、胃肠道反应、腹痛、性、胃肠道反应、腹痛、腹泻、口腔黏膜炎等。腹泻、口腔黏膜炎等。讨论讨论1.吴涛，等.FOLFOX4方案治疗贲门癌肝转移临床观察J.中国社区医师，2011，09（13）：58.放射介入治疗放射介入治疗3 3 介入治疗是以局部血管解剖、介入治疗是以局部血管解剖、血液供应、血液循环为基础，以局血液供应、血液

11、循环为基础，以局部治疗为主的一种治疗方法，同时部治疗为主的一种治疗方法，同时对全身亦有一定的治疗作用。肿瘤对全身亦有一定的治疗作用。肿瘤的介入治疗是介入治疗的一个分支，的介入治疗是介入治疗的一个分支，肿瘤的介入治疗又分为动脉灌注化肿瘤的介入治疗又分为动脉灌注化疗及肿瘤血管栓塞治疗。疗及肿瘤血管栓塞治疗。讨论讨论放射介入治疗放射介入治疗3 3 动脉灌注化疗是采用股动脉穿刺选动脉灌注化疗是采用股动脉穿刺选择性插管，将导管选择性的插入靶器官择性插管，将导管选择性的插入靶器官的供血动脉内进行进一步诊断及治疗。的供血动脉内进行进一步诊断及治疗。栓塞治疗指的是将导管选择性插入病变栓塞治疗指的是将导管选择性

12、插入病变器官的供血动脉内，将栓塞剂注入以阻器官的供血动脉内，将栓塞剂注入以阻断肿瘤供血，切断营养来源，使肿瘤缩断肿瘤供血，切断营养来源，使肿瘤缩小，达到治疗目的。小，达到治疗目的。讨论讨论1.周际昌，实用肿瘤内科学.放射介入治疗放射介入治疗3 3 适应症：适应症：不能手术切除的不能手术切除的原发性肝癌原发性肝癌 、支气管肺癌、胰、支气管肺癌、胰腺癌、肾癌、盆腔恶性肿瘤。腺癌、肾癌、盆腔恶性肿瘤。也可用于头颈部肿瘤、食管中也可用于头颈部肿瘤、食管中下段癌、胃癌、结肠癌、直肠下段癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝转移瘤等不宜手术者及癌、肝转移瘤等不宜手术者及四肢恶性肿瘤。四肢恶性肿瘤。讨论讨论1.周际昌

13、，实用肿瘤内科学.放射介入治疗放射介入治疗3 3 禁忌症：严重出血倾向；禁忌症：严重出血倾向；通过恰当治疗无法逆转的严重通过恰当治疗无法逆转的严重肝、肾功能障碍；严重恶液质肝、肾功能障碍；严重恶液质。讨论讨论1.周际昌，实用肿瘤内科学.外科切除外科切除放射介入治疗放射介入治疗静脉化疗静脉化疗多发多发转移转移静脉化疗：药物静脉化疗：药物周围静脉周围静脉右心房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉左心室左心室主主动脉动脉肾、病变器官和其他部位肾、病变器官和其他部位经导管插管的途径：药物经导管插管的途径：药物导管导管靶器靶器官（官（100%100%的浓度）的浓度）靶器官静脉回流靶器官静脉回流右心

14、房右心房右心室右心室肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉左左心房心房左心室左心室主动脉主动脉肾、病变器官肾、病变器官（约（约10%10%）和其他部位。）和其他部位。讨论讨论1.周际昌，实用肿瘤内科学.讨论讨论 静脉化疗时，到达肿瘤区域静脉化疗时，到达肿瘤区域的局部药物浓度较低，作用时间的局部药物浓度较低，作用时间较短，而经动脉灌注给药，靶器较短，而经动脉灌注给药，靶器官的药物浓度高，文献报道经动官的药物浓度高，文献报道经动脉药物灌注肿瘤边缘的药物浓度脉药物灌注肿瘤边缘的药物浓度可达全身用药的可达全身用药的9-689-68倍。倍。讨论讨论 同时，动脉灌注减少了抗肿瘤同时，动脉灌注减少了抗肿瘤药物与血浆蛋白质

15、的结合，更大限药物与血浆蛋白质的结合，更大限度地发挥了抗肿瘤药的效力。当抗度地发挥了抗肿瘤药的效力。当抗肿瘤药物与血管栓塞配合应用时，肿瘤药物与血管栓塞配合应用时，由于栓塞使靶器官血流滞缓，从而由于栓塞使靶器官血流滞缓，从而使抗肿瘤药物长时间浓聚于靶器官，使抗肿瘤药物长时间浓聚于靶器官，延长了抗肿瘤药物的作用时间，起延长了抗肿瘤药物的作用时间，起到了化疗药物缓释的效果。到了化疗药物缓释的效果。1.周际昌，实用肿瘤内科学.外科切除外科切除放射介入治疗放射介入治疗静脉化疗静脉化疗KPS 70分分多发多发转移转移讨论讨论 用改良用改良SeldingerSeldinger技术经股动脉穿刺，技术经股动脉

16、穿刺，选用选用5F Cobra5F Cobra导管插管至腹腔动脉进行造导管插管至腹腔动脉进行造影，明确贲门癌及肝转移瘤的血供情况，影，明确贲门癌及肝转移瘤的血供情况，决定治疗方案。先将导管超选至胃左动脉，决定治疗方案。先将导管超选至胃左动脉，慢注入药物总量的慢注入药物总量的1 12 2，再将导管超选至，再将导管超选至肝固有动脉内肝固有动脉内( (可根据情况配以超滑导丝可根据情况配以超滑导丝及微导管，肝动脉变异者尽量超选接近供及微导管，肝动脉变异者尽量超选接近供血动脉内血动脉内) )注入余下注入余下1 12 2药量。药量。步步 骤骤1.王长年，等.贲门癌合并肝转移的联合介入治疗J.工企医刊，20

17、10，23（4）：37-38.讨论讨论两处灌注的药物分配可根据原发灶两处灌注的药物分配可根据原发灶及转移瘤体大小适当调整。药物灌及转移瘤体大小适当调整。药物灌注完毕后用明胶海绵及超液化碘油注完毕后用明胶海绵及超液化碘油栓塞胃左动脉及肝固有动脉。栓塞胃左动脉及肝固有动脉。步步 骤骤讨论讨论本患者分别于本患者分别于2016-09-022016-09-02、2016-10-2016-10-1010、2016-11-092016-11-09行介入栓塞治疗，给行介入栓塞治疗，给予灌注多西他赛予灌注多西他赛100mg100mg，奈达铂，奈达铂80mg80mg（70mg70mg），斑蝥维生素），斑蝥维生素B

18、6B6注注射液射液100ml100ml各各1/21/2量。灌注后再次造量。灌注后再次造影确认导管位置，确认无误后给予影确认导管位置，确认无误后给予明胶海绵及超液化碘油栓塞。明胶海绵及超液化碘油栓塞。治治 疗疗 方方 案案讨论讨论贲门癌栓塞前贲门癌栓塞前贲门癌栓塞后贲门癌栓塞后肝脏转移瘤栓塞肝脏转移瘤栓塞前前肝脏转移瘤栓塞肝脏转移瘤栓塞后后讨论讨论2016-08-262016-10-122016-11-10讨论讨论2016-08-262016-10-122016-11-10讨论讨论2016-08-262016-10-122016-11-10讨论讨论2016-08-262016-10-122016

19、-11-10经治疗后患者临床症状好转，生活经治疗后患者临床症状好转，生活质量提高，活动耐量增加。质量提高，活动耐量增加。讨论讨论放射介入治疗安全性 放射介入治疗 有效性 放射介入治疗讨论讨论胃底贲门部血供来源较多，对肿胃底贲门部血供来源较多，对肿瘤主要的供血动脉进行碘油药物瘤主要的供血动脉进行碘油药物乳剂或明胶海绵栓塞，可阻断肿乳剂或明胶海绵栓塞，可阻断肿瘤血供，进一步使肿瘤坏死。而瘤血供，进一步使肿瘤坏死。而正常胃、食管由于有其他分支的正常胃、食管由于有其他分支的供血而不会产生坏死、穿孔。文供血而不会产生坏死、穿孔。文献报道也证实了胃左动脉的碘油献报道也证实了胃左动脉的碘油药物乳剂栓塞的安全

20、性。药物乳剂栓塞的安全性。 1.李立，等.介入治疗贲门癌肝转移42例疗效观察J.实用癌症杂志，2010，5（25）：317.讨论讨论而肝脏供血的特点是正常肝组织的而肝脏供血的特点是正常肝组织的血供血供85%85%左右来自门静脉，左右来自门静脉，15%15%左右左右来自肝动脉，而肝癌组织的血供来自肝动脉，而肝癌组织的血供98%98%为肝动脉，大约为肝动脉，大约2%2%为门静脉。为门静脉。因此，当肝动脉栓塞血供切断时，因此，当肝动脉栓塞血供切断时，肿瘤出现坏死而正常肝组织不受影肿瘤出现坏死而正常肝组织不受影响。响。 讨论讨论既往已有的采用介入方法治疗贲既往已有的采用介入方法治疗贲门癌肝转移的病例中

21、，患者均未门癌肝转移的病例中，患者均未出现严重的不良反应，不良反应出现严重的不良反应，不良反应均可耐受，而且半年生存率能达均可耐受，而且半年生存率能达90.4%90.4%，1 1年生存率也能达年生存率也能达76.1%76.1%，大大提高了患者的生活质量及生大大提高了患者的生活质量及生存时间。存时间。 1.韩庆涛，等.贲门癌肝转移的治疗现状J.中国医学指南，2012，10（24）：061-062.讨论讨论 总之，介入治疗具有安全总之，介入治疗具有安全性高，疗效显著，不良反应少，性高，疗效显著，不良反应少，适应范围广等特点。成为肿瘤适应范围广等特点。成为肿瘤治疗，尤其是中晚期肿瘤治疗治疗，尤其是中

22、晚期肿瘤治疗的重要手段。的重要手段。 在本患者的治疗中，除介在本患者的治疗中，除介入治疗外，祖国医学也发挥了入治疗外，祖国医学也发挥了重要的作用。重要的作用。 展望展望展望展望展望展望徐志宏等在乳腺癌治疗中，樊鑫鑫等在徐志宏等在乳腺癌治疗中，樊鑫鑫等在胃癌患者中，胃癌患者中， 崔自慧等在非小细胞肺癌崔自慧等在非小细胞肺癌的化疗中联合养正消积胶囊，均证明养的化疗中联合养正消积胶囊，均证明养正消积胶囊疗效确切正消积胶囊疗效确切, ,安全性高安全性高, ,且可明且可明显改善患者生活质量及提高细胞免疫功显改善患者生活质量及提高细胞免疫功能。能。 1.徐志宏，等.养正消积胶囊联合化疗治疗转移性乳腺癌的临床疗效及安全性J.山东大学学报（医学版），2016，54（05）：79-83.2.樊鑫鑫，等.养正消积胶囊配合化疗治疗高龄晚期胃癌的临床效果J.中国医药导报，2016，13（27）：155-158.3.崔自慧.养正消积胶囊应用于非小细胞肺癌提高化疗疗效观察J.中国现代药物应用，20