脑梗塞讲课张娟详解课件

1、脑梗塞讲课张娟详解脑梗塞脑梗塞 张娟 2016年6月14日第一页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解脑梗塞脑梗塞 概念概念(ginin)(ginin)：脑血液供应障碍引起缺血、缺脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。第二页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解脑部的血液(xuy)供应 颈内动脉系统颈内动脉系统 （前循环（前循环(xnhun)(xnhun)）椎椎- -基底动脉系统（后循环）基底动脉系统（后循环）第三页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解第四页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解病因(bngyn) 血管壁病变血管壁病变 心脏病和血流

2、动力学改变心脏病和血流动力学改变 血液血液(xuy)成份和血液成份和血液(xuy)流变学改变流变学改变 其他其他第五页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解危险(wixin)因素高血压心脏病 糖尿病TIA和脑卒中史 吸烟(x yn)和酗酒高脂血症高同型半胱氨酸血症其它第六页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解overweightcoronary heart diseasehyperlipidemiacauses like eating fat喜吃肥食喜吃肥食diabetesHypertension高血压高血压 冠心病冠心病 体重体重(tzhng)超超重重高脂血症高脂血症糖尿病糖尿病第七页，共四十四页。脑

3、梗塞讲课张娟详解脑血管疾病(jbng)分类脑血管疾病分类方法不同：脑血管疾病分类方法不同：依据神经功能缺失持续时间，不足依据神经功能缺失持续时间，不足24小时者称为短暂性脑缺小时者称为短暂性脑缺血发作（血发作（TIA），超过），超过(chogu)24小时者称为脑卒中小时者称为脑卒中依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中依据病情严重程度分为小卒中、大卒中和静息性卒中依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又依据病理性质可分为缺血性卒中和出血性卒中，前者又称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血称脑梗死，包括脑血栓形成和脑栓塞，后者包括脑出血和蛛网膜下腔出血和蛛网膜下腔出血第

4、八页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解脑梗塞的部位与症状(zhngzhung)缺失第九页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解额叶病变(bngbin)颅神经麻痹颅神经麻痹:病灶侧嗅觉病灶侧嗅觉(xiju)障碍，视力可迅速下降，甚障碍，视力可迅速下降，甚至完全消失。至完全消失。 运动障碍运动障碍:额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面部的额叶刺激性病变，出现对侧上、下肢或面部的抽搐抽搐杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作；杰克逊氏癫痫；全身性癫痫大发作； 反射异常反射异常:额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、摸索反射额叶运动前区病变，对侧出现强握反射、摸索反射、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对侧上肢勒李氏（、

5、犬反射及早期出现对侧紧张性反射，对侧上肢勒李氏（Leri）反射。）反射。 额叶性共济失调额叶性共济失调:额叶病变，约半数患者出现坐立、行走障碍额叶病变，约半数患者出现坐立、行走障碍、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。、转身不稳，易向病灶对侧倾倒。 第十页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解运动性失语运动性失语:完全运动性失语和部分运动性失语，后者患者能发出一定言完全运动性失语和部分运动性失语，后者患者能发出一定言语，。语，。 精神障碍精神障碍:早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存。情绪易波动早期出现近记忆力障碍，无记忆力尚保存。情绪易波动(bdng)，性欲冲动、激动、易怒为额叶病变的特征。，性欲冲动、激

6、动、易怒为额叶病变的特征。 失写症、违拗症、木僵状态失写症、违拗症、木僵状态康复：额叶病变一般来说影响肢体运动功能的不多见，但是能引起康复：额叶病变一般来说影响肢体运动功能的不多见，但是能引起肌张力增高，共济失调，可出现失语，预后很差，治疗期间注意面肌张力增高，共济失调，可出现失语，预后很差，治疗期间注意面部及四肢的抽搐，如出现以放松手法治疗。部及四肢的抽搐，如出现以放松手法治疗。第十一页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解颞叶病变颞叶病变(bngbin)颞叶癫痫自动症:表现为发作性无意识地自伤、伤人、冲动、毁物等精神运动性兴奋。失语症听觉障碍瘫痪共济失调与眩晕 康复：颞叶损伤最典型的表现为无意识

7、动作(dngzu)过多，配合程度差，一般都伴有失语。第十二页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解顶叶(dn y)病变感觉障碍 ：可出现对侧偏身的发作性异常感觉。运动障碍：可出现上运动神经元性瘫痪和尿便障碍失用症：病变部位(bwi)在优势半球时可表现为失用症，也可出现Gerstmann综合症（失用、失算、左右不分、不认手指）康复：利用神经肌肉本体感觉促进技术增加患者的深感觉及浅感觉的恢复，以先恢复关节本体感觉为主，治疗时应注意增加患者对位置感、空间感的认识，有必要时加强实用性和算数(sun sh)的能力。第十三页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解枕叶病变(bngbin)双眼全盲眼底正常，视觉诱发电位（

8、VEP）检查异常(ychng)，有助于与伪盲及癔病鉴别。第十四页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解 单纯的内囊损伤很少见一般都是周围部位损伤累计内囊损伤，典型的损伤症状是“三偏征”偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 康复：病变涉及到内囊一般来说肢体运动障碍比较严重，预后比较差，尽量保证恢复患者(hunzh)的生活自理能力。内囊(ni nn)损伤第十五页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解意识障碍，意识障碍是较为常见的症状，临床上患者(hunzh)多无明显症状。 语言障碍运动障碍基底节病变(bngbin)第十六页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解 康复1. 迟缓期：鼓励患者做一些无重力运动，上肢尽量减少联带运动的

9、形成，下肢以股四头肌力量训练为主。2. 痉挛期：以分离(fnl)运动训练为主，此期禁止做强度大的力量训练.、 重心转移的训练：支撑相和摆动相的训练、站立位平衡训练，骨盆旋转的练习，步行动作的分解动作，躯干肌的痉挛常被忽视，躯干肌痉挛能造成站立位不稳定，两侧躯体受力程度不同，重心转移困难。第十七页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解丘脑(qino)病变 除三偏症外，眼球运动比较突出，存在意识障碍，感觉(gnju)障碍比较重，后期可出现丘脑性疼痛。 康复：丘脑病变影响的感觉障碍以浅感觉为主，以Rood治疗方法为主，症状严重时也可挤压关节以改善感觉。训练时多注意引导动作的出现。第十八页，共四十四页。脑梗

10、塞讲课张娟详解脑干病变(bngbin)脑干包括(boku)中脑、脑桥和延髓三部分1.中脑症状群 (1)眼球运动障碍(2)感觉障碍(3)运动障碍(4)瞳孔异常(5)Claude症候群(6)精神及睡眠障碍2.脑桥症状(1)颅神经症状(2)感觉障碍(3)运动麻痹(4)小脑症状(5)精神及睡眠障碍3.延髓症状群(1)肢体(zht)瘫痪(2)感觉障碍(3)颅神经障碍(4)小脑症状(5)植物神经症状(6)精神症状第十九页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解 急性期治疗 一般治疗 卧床休息，注意对皮肤卧床休息，注意对皮肤(p f)(p f)、口腔及尿道的护理，按、口腔及尿道的护理，按时翻身，避免出现褥疮和尿路感

11、染等。时翻身，避免出现褥疮和尿路感染等。第二十页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解急性期治疗(zhlio)一般治疗 调控血压：调控血压： 如收缩压小于如收缩压小于180mmHg180mmHg或舒张压小于或舒张压小于110mmHg110mmHg，不需降血压，不需降血压治疗，以免加重治疗，以免加重(jizhng)(jizhng)脑缺血；脑缺血； 如收缩压在如收缩压在185185210mmHg210mmHg或舒张压在或舒张压在115115120mmHg120mmHg之间，之间，也不需降血压治疗，应严密观察血压变化；也不需降血压治疗，应严密观察血压变化； 如收缩压大于如收缩压大于220mmHg220mm

12、Hg，舒张压大于，舒张压大于120mmHg120mmHg以上，则应给以上，则应给予缓慢降血压治疗，应严密观察血压变化，防治血压降的过予缓慢降血压治疗，应严密观察血压变化，防治血压降的过低。低。第二十一页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解急性期治疗(zhlio)一般治疗控制控制(kngzh)(kngzh)血糖：血糖： 脑卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表现或是应脑卒中急性期血糖增高可以是原有糖尿病的表现或是应激反应。当患者血糖增高超过激反应。当患者血糖增高超过11.1mmol/l11.1mmol/l时，应立即给予时，应立即给予胰岛素治疗，将血糖控制在胰岛素治疗，将血糖控制在8.3mmol/l8

13、.3mmol/l以下。以下。第二十二页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解急性期治疗(zhlio)一般治疗吞咽困难的处理吞咽困难的处理 大约大约3065的急性卒中患者会出现吞咽困难，吞咽的急性卒中患者会出现吞咽困难，吞咽困难治疗的目的时预防吸入行肺炎，避免因饮食困难治疗的目的时预防吸入行肺炎，避免因饮食(ynsh)社区不社区不足导致的体液缺失和营养不良。水、茶等稀薄液体最易导致足导致的体液缺失和营养不良。水、茶等稀薄液体最易导致误吸。误吸。第二十三页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解急性期治疗(zhlio)一般治疗肺炎的处理肺炎的处理 约约5.65.6卒中患者合并肺炎，误吸时卒中合并肺卒中患者合并肺

14、炎，误吸时卒中合并肺炎的主要原因，肺炎时患者死亡的一个主要原因，炎的主要原因，肺炎时患者死亡的一个主要原因，急性脑卒中还可以急性脑卒中还可以(ky)(ky)并发急性神经源性肺水肿。并发急性神经源性肺水肿。治疗主要包括治疗主要包括 呼吸治疗（如氧疗）和抗生素治疗，呼吸治疗（如氧疗）和抗生素治疗，药敏实验有助于抗生素的选择。药敏实验有助于抗生素的选择。第二十四页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解急性期治疗(zhlio)一般治疗上消化道出血的处理上消化道出血的处理 是脑卒中患者急性期临床上较常见的严重并发是脑卒中患者急性期临床上较常见的严重并发症，病死率较高，是由于症，病死率较高，是由于(yuy)(y

15、uy)胃、十二指肠粘膜出血胃、十二指肠粘膜出血性糜烂合计行溃疡所所致。性糜烂合计行溃疡所所致。 胃内灌洗胃内灌洗 使用制酸止血药物使用制酸止血药物1.1. 防治休克防治休克第二十五页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解急性期治疗(zhlio)一般治疗水电解质紊乱的处理水电解质紊乱的处理 由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热等原因少、呕吐、中枢性高热等原因(yunyn)(yunyn)，尤其是脱水治，尤其是脱水治疗时，常并发水电解质紊乱，进一步加重脑组织的疗时，常并发水电解质紊乱，进一步加重脑组织的损害，严重时可危机生命。损害，严重时

16、可危机生命。第二十六页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解急性期治疗(zhlio)一般治疗心脏损伤的处理：心脏损伤的处理： 主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律主要包括急性心肌缺血、心肌梗死、心律紊乱及心力衰竭等，失急性期脑血管病的主要紊乱及心力衰竭等，失急性期脑血管病的主要死亡原因之一。死亡原因之一。 早期密切观察心脏清苦抗，必要时行动态心电早期密切观察心脏清苦抗，必要时行动态心电监测监测(jin c)(jin c)及心肌酶谱测查，及时发现心脏损伤。及心肌酶谱测查，及时发现心脏损伤。 第二十七页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解第二十八页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解第二十九页，共四十四页。脑梗

17、塞讲课张娟详解第三十页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解第三十一页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解第三十二页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解语言语言(yyn)沟沟通障碍通障碍意识障碍意识障碍躯体活动障碍躯体活动障碍焦虑焦虑/ /抑郁抑郁知识缺乏知识缺乏吞咽障碍吞咽障碍诊断诊断/第三十三页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解第三十四页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解第三十五页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解第三十六页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解第三十七页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解第三十八页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解第三十九页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解第四十页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解第四十一页，共四十四页。脑梗塞讲课张娟详解脑梗塞脑梗塞饮食饮食(ynsh)禁忌禁忌肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠(gunchng)；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病