糖尿病视网膜病变-李朝辉课件

1、李朝辉第一页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉眼底科是武汉爱尔重点专科，人才队伍实力雄厚，以湖北省眼科学会常委、湖北省眼科学会眼底病学组副组长、中南大学硕士生导师、武汉爱尔眼科医院院长、主任医师吴建华作为学科带头人，拥有一支由15名专科医师(其中5名高级职称，1名博士、1名博士研究生、8名硕士)组成的专业技术团队。科室拥有国际先进的手术设备，主要包括德国 Carl Zeiss Lumera T 手术显微镜、美国 AlconCostellation 高速率玻切超乳一体机等，采用23G、25G、27G微创手术系统，对孔源性视网膜脱离、增殖型糖尿病视网膜病变、玻璃体积血，及严重眼外伤所致的复杂性玻

2、璃体视网膜病变有着成熟而完善的治疗(zhlio)方法。美国 Pascal激光系统可针对糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等视网膜血管性病变进行有效治疗，已成功开展上万例。第二页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉3第三页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏(xnzng)、血管、神经的慢性损害、功能障碍第四页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉糖尿病流行病学(li xn bn xu)2002年2007年2016年2000万3980万1.1亿第

3、五页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉患病(hun bn)类型第六页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉第七页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉第八页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉9糖尿病眼部并发症第九页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉101.眼表损害(snhi) 干眼症 严重者角膜(jiom)上皮持续性缺损 角膜溃疡第十页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉112.晶状体损害(snhi) 各种类型白内障第十一页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉123.眼底(ynd)损害 糖尿病性视网膜病变(bngbin) 糖尿病性视神经病变 新生血管性青光眼第十二页，共七十页。糖尿病视网膜病

4、变-李朝辉13糖网的相关(xinggun)危险因素血糖控制质量血糖控制质量DRDR预警信号：预警信号：糖尿病肾病糖尿病肾病 病病 程程遗传遗传(ychun)(ychun)因素因素血压血压(xuy)(xuy)，血脂血脂环境因素环境因素血糖控制方式血糖控制方式第十三页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉糖尿病的病程(bngchng)与糖网的关系1型糖尿病1010年年病程，病程，80%80%发生糖网发生糖网1515年年后后100%100%2型糖尿病确诊确诊时时15%15%发生糖网发生糖网1010年年糖网患病率糖网患病率55%55%1515年年后后70%,70%,发生增生性发生增生性病变者为病变者为2

5、5%25%14第十四页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉152022-4-23糖网的危害(wihi)第十五页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉16糖尿病对血管(xugun)的影响静脉微静脉毛细血管心脏动脉微动脉第十六页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉17视网膜毛细血管(mo x xu un)结构周細胞内皮細胞基膜视网膜毛细血管(mo x xu un)由基底膜构成的管腔通过血管外侧的周细胞和内侧的内皮细胞进行加强第十七页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉18血管(xugun)壁破坏将导致毛细血管壁变脆和膨出（微血管瘤）部分(b fen)破裂发生出血点状出血周細胞内皮細胞第十八页，共七十

6、页。糖尿病视网膜病变-李朝辉19周細胞内皮細胞无灌注(gunzh)区域微循环停止(tngzh)第十九页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉20新生(xnshng)血管没有正常的血管构造。血压的变化和机械性的刺激容易导致血管出血破裂视网膜组织(zzh)然后(rnhu)血凝块机化，形成纤维增殖膜（纤维性增殖膜的形成）纤维增殖形成新生血管新生血管第二十页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉21糖网的视觉(shju)症状第二十一页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉22 视物扭曲(ni q)第二十二页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉23 颜色(yns)不鲜明（对比敏感度下降）第二十三页，共七十页。

7、糖尿病视网膜病变-李朝辉24 视野(shy)中心部暗点24第二十四页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉25Amsler方格(fn )表第二十五页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉26黄斑(hungbn)水肿时第二十六页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉27内科(nik)检查血糖，血压血糖，血压肝肾功能肝肾功能血脂血脂糖化血红蛋白糖化血红蛋白4%6%3.96.1mmol/L血脂血脂正常值正常值1、总胆固醇(TC):3-5.2mmol/L左右2、甘油三酯(TG):1.7mmol/L左右3、低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下(yxi)4、高密度脂蛋白(HDL-C):1.04m

8、mol/L以上第二十七页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉28眼科(yn k)特有的辅助检查FFAFFA检查的注意事项：患者近期血压正常，肝检查的注意事项：患者近期血压正常，肝肾功能肾功能(gngnng)(gngnng)检测无明显异常，无荧光素过检测无明显异常，无荧光素过敏敏第二十八页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉29黄斑正常(zhngchng)眼底第二十九页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉30黄斑(hungbn)水肿第三十页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉312022-4-23渗出微血管瘤第三十一页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉322022-4-23出血(ch xi)第

9、三十二页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉33静脉(jngmi)串珠第三十三页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉34新生(xnshng)血管第三十四页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉35视网膜前增殖(zngzh)膜牵拉第三十五页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉36我国糖网分期我国糖网分期(fn q)(fn q)标准标准期期微血管瘤和微血管瘤和/ /或并有小出血点或并有小出血点期期黄白色硬性渗出或并有出血黄白色硬性渗出或并有出血期期白色软性渗出或并有出血斑白色软性渗出或并有出血斑期期新生血管或并有玻璃体积血新生血管或并有玻璃体积血期期新生血管和纤维增殖新生血管和纤维增殖期期并发视网膜

10、脱离并发视网膜脱离单纯型单纯型增殖型增殖型第三十六页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉372022-4-23国际国际(guj)(guj)糖网分级糖网分级分级分期分级分期眼底表现眼底表现1 1期期无无明显视网膜病变明显视网膜病变无异常无异常2期期轻轻度非增殖性视网膜病度非增殖性视网膜病变变仅有微血管瘤仅有微血管瘤3期期中中度非增殖性糖尿病视度非增殖性糖尿病视网网 膜病变膜病变比比2期重，比期重，比4期轻期轻4期期重重度非增殖性糖尿病视度非增殖性糖尿病视网膜病变网膜病变4,2,1原则原则5期期增殖型增殖型糖尿病视网膜病糖尿病视网膜病变变新生血管新生血管, 玻璃体积血，视网膜玻璃体积血，视网膜前出

11、血前出血 第三十七页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉382022-4-23糖尿病性黄斑(hungbn)水肿国际分期轻轻度度有有视视网网膜膜增增厚厚或或硬硬性性渗渗出出但但远远离离黄黄斑斑中中心心中中度度趋趋向向但但没没有有累累及及黄黄斑斑中中心心重重度度累累及及黄黄斑斑中中心心第三十八页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉39糖网发展(fzhn)过程高血糖微血管瘤小片出血，水肿无灌注新生血管大量出血，增殖牵引性视网膜脱离新生血管性青光眼失明(sh mng)第三十九页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉40治疗(zhlio)目的糖网治疗不是治愈(zh y)性治疗，而是挽救性治疗高血糖微血管瘤

12、小片出血，水肿无灌注新生血管大量出血，增殖牵引性视网膜脱离新生血管性青光眼失明控制(kngzh)血糖眼内注射视网膜激光玻璃体手术青光眼治疗口服第四十页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉41治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法方法2022-4-23餐前血糖餐前血糖3.96.1mmol3.96.1mmol/L/L餐后血糖餐后血糖10.0 10.0 mmol/Lmmol/L糖化血红蛋糖化血红蛋白白4%4%6%6%血压：血压：130/85 mm 130/85 mm HgHg血脂血脂全身全身病情病情抗血小板聚集，抗血小板聚集，血管保护剂血管保护剂（阿司匹林，（阿司匹林，羟苯磺酸钙）羟苯磺酸钙）抗氧

13、化剂抗氧化剂（VitC VitE VitC VitE 递发明递发明）神经保护剂（胞神经保护剂（胞磷胆碱、甲钴胺磷胆碱、甲钴胺）改善视网膜新陈改善视网膜新陈代谢（沃丽汀、代谢（沃丽汀、樟柳碱）樟柳碱）减轻黄斑水肿减轻黄斑水肿药物药物( (雷珠单抗、雷珠单抗、曲安耐德曲安耐德) )药物药物治疗治疗局部光凝局部光凝(Focal)(Focal)格栅光凝格栅光凝(Grid)(Grid)全视网膜全视网膜光凝光凝(PRP)(PRP)超全视网超全视网膜光凝术膜光凝术(EPRP)(EPRP) 激光激光治疗治疗玻切玻切手术手术抗青光抗青光眼手术眼手术手术治疗全身全身病病情情药物药物治疗治疗激光激光治疗治疗手术手术

14、治疗治疗第四十一页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉42糖尿病性黄斑(hungbn)水肿的治疗激光激光局部光凝局部光凝格栅光凝格栅光凝眼内注射眼内注射雷珠单抗雷珠单抗曲安耐德曲安耐德第四十二页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉43糖网的激光治疗第四十三页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉44原理(yunl)1 使视网膜内的微动脉瘤和扩张的毛细血管闭塞使视网膜内的微动脉瘤和扩张的毛细血管闭塞 减少视网膜血管渗漏和视网膜组织水肿减少视网膜血管渗漏和视网膜组织水肿2破坏视网膜外层破坏视网膜外层, ,减少减少视网膜光感受器和视网膜光感受器和RPERPE耗氧量耗氧量增加内层氧供应增加内层氧供应3封

15、闭毛细血管无灌注封闭毛细血管无灌注区区使视网膜缺血状态得使视网膜缺血状态得到改善到改善第四十四页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉45全视网膜光凝的适应(shyng)证重度重度增殖增殖前期前期DRDR部分部分增殖增殖性性DRDR第四十五页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉46第四十六页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉47(1)(1)患者患者对治疗对治疗和观察和观察方案的方案的依从性依从性差差或不或不愿意密愿意密切随诊切随诊(2)(2)即将即将行白内行白内障手术障手术或妊娠或妊娠，应当考应当考虑进行虑进行早期光早期光凝治疗凝治疗(3)(3)医疗医疗条件差条件差，很难得很难得到健康到健康保

16、健，保健，应进行应进行光凝治光凝治疗疗(4)(4)对侧对侧眼眼的状的状态也是态也是需要考需要考虑的重虑的重要因素要因素提早提早光凝光凝第四十七页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉第四十八页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉49目前最先进的多点阵列扫描(somio)眼底激光第四十九页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉50单点激光： 光斑(gungbn)分布不匀整 PASCAL: 多种阵列选择，光斑(gungbn)匀整单点激光斑PASCAL 激光斑单点激光(jgung)斑与PASCAL激光斑对比第五十页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉51单点激光单点激光4 4次次每周每周1 1次次PAS

17、CALPASCAL激光激光2 2次次间隔间隔(jin g)(jin g)小于一周小于一周治疗(zhlio)周期第五十一页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉52首次(shu c)治疗2013-12-30第五十二页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉53末次治疗(zhlio)2014-1-3第五十三页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉54一次完成(wn chng)全部激光治疗第五十四页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉55损伤小、疼痛轻更安全、更稳定更容易操控(co kn)独有EndPoint Management()PASCAL激光(jgung)的其他优势第五十五页，共七十页。糖尿病视网膜

18、病变-李朝辉56视网膜脱离第五十六页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉57手术(shush)的适应证 玻璃体手术玻璃体手术严重玻璃体积血严重玻璃体积血 玻璃体手术玻璃体手术牵引性视网膜脱离牵引性视网膜脱离 降眼压药及青光眼手术降眼压药及青光眼手术新生血管性青光眼新生血管性青光眼第五十七页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉58糖尿病患者(hunzh)的全身管理5架马车 1.糖尿病教育(jioy)2.饮食控制3.运动治疗4.药物治疗5.血糖监测第五十八页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉59 糖尿病一经确诊，尽早(jn zo)检查眼底首次眼科检查首次眼科检查1 1型糖尿病患型糖尿病患者确诊者

19、确诊5 5年年2 2型糖尿病患型糖尿病患者确诊时者确诊时妊娠前妊娠前早孕早孕3 3个月个月糖尿病患者的眼科(yn k)管理第五十九页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉60随访(su fn)计划临床分期临床分期治疗治疗随访时间随访时间无无明显糖网明显糖网每每年一次眼底检年一次眼底检查查轻度和中度轻度和中度非增殖非增殖糖网糖网口服药物治口服药物治疗疗3-43-4月检查月检查一次一次糖尿病性糖尿病性黄斑水肿黄斑水肿眼内注射眼内注射1 1月检查月检查重度重度非增殖性糖网非增殖性糖网和部分增殖性糖网和部分增殖性糖网全视网膜光全视网膜光凝凝2-42-4月复查月复查不能行激光不能行激光治疗的治疗的增殖性糖

20、网增殖性糖网玻切手术联玻切手术联合术中激光合术中激光1 1月月复查复查第六十页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉612022-4-2390%90%的患的患者阻者阻止严止严重视重视力下力下降的降的发生发生PDRPDR失明失明率从率从50%50%控制控制到到5%5%以下以下全身全身状况状况规范规范治疗治疗长期长期随访随访病情(bngqng)预后第六十一页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉62早发现(fxin)，早治疗拖第六十二页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉63患者患者(hunzh)指指导导小贴士小贴士第六十三页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉64哪些哪些(nxi)(nxi)症状提示您需要尽快就诊？症状提示您需要尽快就诊？视力(shl)在短时间内下降严重眼前有遮挡感或者薄雾感看东西变形、扭曲看东西出现中心暗点第六十四页，共七十页。糖尿病视网膜病变-李朝辉65眼内注射眼内注射(zhsh)(zhsh)注意事项注意事项治疗前3天每天滴抗生素滴眼液，每天4次注射当日要监测血压、心率(xn l)、眼内压治疗后3天每天