危重症常用血流动力学和氧输送监测

1、开封市第一人民医院开封市第一人民医院神经内科重症加强治疗病区神经内科重症加强治疗病区张津华张津华Company Logov血流动力学检测的意义血流动力学检测的意义v有创动脉血压监测有创动脉血压监测v肺动脉压监测肺动脉压监测v中心静脉压监测中心静脉压监测v脉搏指示剂连续心排血量监测脉搏指示剂连续心排血量监测v心阻抗血流图心阻抗血流图v心脏形态功能监测心脏形态功能监测v肺水监测肺水监测v氧代谢监测氧代谢监测Company Logo血流动力学检测的意义血流动力学检测的意义v定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规律规律v反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗反

2、映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗v了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗了解疾病的严重程度和脏器功能并指导治疗v必须综合评价必须综合评价Company Logo血流动力学检测的分类血流动力学检测的分类v体循环监测参数体循环监测参数 HR,BP,CVP,CO,SVRv肺循环监测参数肺循环监测参数 PAP,PAWP,PVRv氧动力监测参数氧动力监测参数 DO2,VO2v氧代谢监测参数氧代谢监测参数 Lactin,SaO2, SvO2, ScvOCompany Logo血流动力学检测的分类血流动力学检测的分类v反映全身灌注的指标反映全身灌注的指标 DO2,VO2 ,Lactin,SaO2, SvO

3、2, ScvO2v反映器官灌注的指标反映器官灌注的指标 意识状态，末梢温度，尿量，心肌酶，转氨意识状态，末梢温度，尿量，心肌酶，转氨酶，胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标等；酶，胆红素，肌酐和尿素氮，凝血指标等； 消化道黏膜消化道黏膜pH值，黏膜动脉值，黏膜动脉CO2分压分压，舌下，舌下CO2分压分压Company Logo1.1.有创动脉血压监测有创动脉血压监测v各类危重症患者均可采用各类危重症患者均可采用v冲洗装置、套管针、压力连接管、换能器、监护仪冲洗装置、套管针、压力连接管、换能器、监护仪v桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉v周围动脉直视穿刺置

4、管、切开置管周围动脉直视穿刺置管、切开置管v有创血压有创血压无创血压，不同部位的压力不同、校零、无创血压，不同部位的压力不同、校零、冲洗、冲洗、3天天v并发症：栓塞、感染、出血并发症：栓塞、感染、出血Company LCompany LCompany LCompany Logo2.2.肺动脉压肺动脉压PAPPAP监测监测v血流动力学不稳定或氧合异常者血流动力学不稳定或氧合异常者v肺动脉导管肺动脉导管PAC（Swan-Ganz漂浮漂浮导管导管）v禁忌：肝素过敏、细菌性心内膜炎、完全性左禁忌：肝素过敏、细菌性心内膜炎、完全性左束支传导阻滞、严重心律失常、严重肺动脉高束支传导阻滞、严重心律失常、严重

5、肺动脉高压、严重缺氧、出血倾向、心脏附壁血栓压、严重缺氧、出血倾向、心脏附壁血栓vPAC嵌入嵌入PA第一分支，尖端在左房水平，呼气第一分支，尖端在左房水平，呼气终末测终末测PAWPv并发症：空气栓塞、动脉损伤、心律失常、导并发症：空气栓塞、动脉损伤、心律失常、导管打结、管打结、PA破裂、破裂、PA栓塞、感染栓塞、感染Company LCompany Logov低血容量低血容量v补液后，补液后，PAWP回升，回升，CI增加，提示心功能正增加，提示心功能正常，常，CO下降由有效循环血量不足所致下降由有效循环血量不足所致vPAWP增高到增高到15-18mmHg， CI无无增加或降低，增加或降低，提示

6、心脏病变或后负荷增加提示心脏病变或后负荷增加肺动脉压监测肺动脉压监测Company Logo肺动脉压监测肺动脉压监测v 肺淤血肺淤血平均平均PAWP(mmHg)心源性肺心源性肺淤血淤血30明显肺水肿明显肺水肿Company Logo肺动脉压监测肺动脉压监测v 心力衰竭心力衰竭分型分型肺充血肺充血(PAWP18mmHg)周围灌注不足周围灌注不足（CI7ml/kg为肺水肿阈值为肺水肿阈值vEVLW/ITBV反映肺血管通透性，正常反映肺血管通透性，正常0.25v受受PEEP影响影响Company Logo8.氧代谢监测氧代谢监测v氧输送氧输送DO2 DO2=CICaO210 CaO2=Hb1.34S

7、aO2+PaO20.003 500-600ml/min.m2v氧消耗氧消耗VO2 VO2=CI(CaO2-CvO2)10 CvO2=Hb1.34SvO2+PvO20.003 160-220ml/min.m2v氧摄取率氧摄取率O2ER O2ER=VO2/DO2 23-30%Company Logo氧代谢监测氧代谢监测v混合静脉血氧饱和度混合静脉血氧饱和度SvO2 从肺动脉抽取从肺动脉抽取 参考值参考值60-80%v中心中心静脉血氧饱和度静脉血氧饱和度ScvO2 从中心静脉抽取从中心静脉抽取 比比SvO2高高5-15%v反映组织代谢反映组织代谢v早期发现休克并指导液体复苏早期发现休克并指导液体复苏Company Logo氧