第一部分病历采集与病例分析(第二单元病例分析1)(六)

1、第一局部 病历采集与病例分析第二单元病例分析 1 六4口腔卫生指导：更换牙刷，保持口腔清洁。 思考题 1. 试述急性坏死性龈炎的诊断要点。2. 试述慢性坏死性龈炎的诊断要点。3. 试述急性坏死性龈炎与疱疹性龈口炎的鉴别要点。4. 试述急性坏死性龈炎与急性白血病的鉴别要点。5. 试述急性坏死性龈炎的治疗原那么。十二、成人牙周炎 概述 牙周炎是牙齿周围的支持组织所发生的慢性破坏性疾病。成人牙周炎为临床最常见的一 型牙周炎，约占牙周炎患者的 95，由慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展所致。本病发病的始 动因子是长期堆积在龈缘附近的牙菌斑，而局部促进因素那么为沉积于牙面的牙石、软垢、不 良修复体、食物嵌塞、

2、口呼吸等局部刺激因素。此外，牙合创伤在牙周病过程中起着重要作 用。成人牙周炎一般分为单纯性牙周炎和复合性牙周炎两类。 诊断要点 1. 单纯性牙周炎1本病可开始于青年时期，但病程进展缓慢，可长达十余年甚至数十年。病程中有静止期和活动期，但亦有局部患者不出现爆发性活动期。2本病一般侵犯全口多数牙齿，也可侵犯一组牙或个别牙。磨牙区和前牙区菌斑、牙 石易于堆集，故较易发病。3牙周炎四大临床病症：牙周袋形成、牙龈炎症、牙槽骨吸收、牙齿松动。4牙周炎晚期伴发病症： 牙齿移位、 食物嵌塞、 继发性牙合创伤、 根面龋、 牙周脓肿、 逆行性牙髓炎、口臭等。5本病早期不为患者重视，及至牙齿松动、咀嚼无力、逆行性牙

3、髓炎而就诊时，已为 晚期。2. 复合性牙周炎 单纯性牙周炎伴有明显的拾创伤者， 称为复合性牙周炎。 复合性牙周炎 除具有单纯性牙周炎的各种临床特征外，还具有以下特征：1临床检查有窄而深的局限性牙周袋。2孤立的后牙根分叉区病变。3x 线片显示 牙槽骨呈垂直型吸收，形成骨下袋。表现为牙槽嵴顶处牙周膜间隙呈 楔形增宽，牙根一侧或两侧的牙周膜间隙增宽。硬骨板消失，中断，或局部增厚。4牙齿松动度超过牙槽骨吸收的程度。5牙龈有不对称的退缩、龈裂或龈缘突等。6牙体出现不均匀的磨耗，拾面或牙尖有磨耗小平面。7严重者患牙可出现隐裂、牙根断裂或严重的牙根吸收。8有些患者可伴有磨牙症、紧咬牙或颞颌关节功能紊乱。 鉴

4、别诊断及其依据 牙龈炎：成人牙周炎的诊断并不困难，但早期牙周炎与牙龈炎的区别不明显，需经仔细 检查予以鉴别。二者鉴别的关键在于：是否有牙周支持组织的丧失，即有无附着丧失和牙槽 嵴顶有无骨质吸收，有那么为早期牙周炎，无那么为牙龈炎。 治疗原那么 坚持早期治疗，彻底去除菌斑、牙石等病原刺激物，消除牙龈炎症，使牙周袋变浅，改 善牙周附着水平，长期稳定维持疗效，以使患牙长期保存并行使功能。1. 局部治疗1控制菌斑。2彻底去除牙石，平整根面。3牙周袋和根面的药物处理。4牙周手术 彻底切除牙周袋或整复性去除牙周袋。5消除拾干扰和牙合创伤，建立平衡的牙合关系。6松牙固定。2. 全身治疗1成人牙周炎一般不需使

5、用抗菌药物，但急性炎症期可给予甲硝唑，0.2g ，每日 34 次；或螺旋霉素 0.2g ，每日 4 次口服。2积极治疗，控制全身性疾病，如糖尿病、贫血、消化道疾病等。3. 维护期的牙周支持疗法定期复查、治疗是牙周炎疗效能长期保持的关键步骤之一。复查的间隔期可根据病情和 患者控制菌斑的程度来决定。复查内容包括：牙周袋深度、牙龈炎症、根分叉病变、牙槽骨 情况、修复体情况等，并根据复查结果进行相应的、必要的治疗。 病例分析 某患者，女， 49 岁。下前牙处常有脓液溢出 1 月余。检查：右下21左下12排列不齐，牙石n,牙龈红肿、轻探出血，牙周袋深约4 5mm 内有脓液，探之根面粗糙有牙石。 松动I

6、。x线片示右下21左下12牙槽骨水平吸收达根长 13左右。据此，请你： 作出诊断。 拟订治疗方案。 1.诊断 右下 12左下 12牙周炎诊 断依据：该处患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松动等典型牙周炎临床表现。2. 治疗方案1 首先进行彻底的洁、刮治，彻底去除牙石等局部刺激物；龈袋冲洗、上药。2进行口腔卫生宣教，让患者掌握正确的刷牙方法。31 个月后再酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。4术后定期复查，维护疗效。 思考题 1. 试述单纯性牙周炎的诊断要点。2. 试述复合性牙周炎的诊断要点。3. 试述早期牙周炎与牙龈炎的鉴别要点。4. 试述成人牙周炎的治疗原那么。5. 试述维护期复查的

7、主要内容。三、复发性口腔溃疡 概述 复发性口腔溃疡，临床又称复发性阿弗他溃疡、复发性阿弗他口炎或复发性口疮，是种具有疼痛性、复发性、自限性等特征的口腔黏膜溃疡性损害，患病率高达20左右，居口腔黏膜病之首。本病病因复杂，存有明显的个体差异，可能的发病因素有免疫、遗传、系统 性疾病、感染、环境等因素。目前临床大多根据口腔溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样溃疡三种。 诊断要点 根据临床体征和复发性、自限性等病史规律进行诊断。对大而深且长期不愈的溃疡，应 警惕癌肿，需活检以明确诊断。1. 轻型阿弗他溃疡(1)为临床最常见，占整个复发性口腔溃疡的80 。好发于唇、舌、颊等角化程度较差的部位。

8、(2)溃疡初起时灼痛感明显，外形多为圆形或椭圆形，直径2-4mm外表覆以黄白色假膜，中央凹陷，基底不硬，周围环以或宽或窄的红晕；溃疡周界清楚，散在分布，数目1 5个。( 3)本病有自限性，但会复发。一般 7-14 天自愈，不留疤痕。复发周期长短不一，因 人而异。2. 重型阿弗他溃疡(1)溃疡大而深，似“弹坑。直径可达10-30mm深可到黏膜下层甚至肌层。( 2)溃疡周边红肿隆起，外形多不规那么，但边缘整齐清晰，基底扪之较硬，疼痛较重。( 3)溃疡常单个发生，或周围有数个小溃疡。发作部位始为口角处，其后发作有向口腔 后部移行的趋势。4)病程较长可达数月，有自限性，可复发。愈后有疤痕，甚至造成舌尖

9、、腭垂等组织缺损。3. 疱疹样阿弗他溃疡(1)溃疡小而多，直径小至 2mm数目多可至十几个甚至数十个，状似疱疹性口炎，但 呈散在分布而不丛集。( 2 )邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较重。( 3)唾液增多，可伴有头痛、低热、全身不适、局部淋巴结肿痛等病症。( 4 )发作规律同轻型口疮，愈后不留疤痕。 鉴别诊断及其依据 1. 疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎鉴别后者多发于婴幼儿， 好发于牙龈、 腭及唇黏膜，并有明显的发热、全身不适等前驱病症。其临床表现主要为在充血的黏膜外表出现 多数粟粒大的水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面。血清学检查假设 发现抗 HSVI 抗体

10、滴度升高，更有助于疱疹性口炎诊断的建立。Word是学生和职场人士最常用的一款办公软件之一，99.99% 的人知道它，但其实，这个软件背后，还有一大批隐藏技能你不知道。掌握他们，你将开启新世界的大门。Tab+Enter,在编过号以后，会自动编号段落Ctrl + D 调出字体栏，配合 Tab+Enter 全键盘操作吧Ctrl + L 左对齐， Ctrl + R 右对齐， Ctrl + E 居中Ctrl + F 查找，Ctrl + H 替换。然后关于替换，里面又大有学问！有时候Word文档中有许多多余的空行需要删除，这个时候我们可以完全可以用查找替换来轻松解决。翻开 编辑菜单中的 替换对话框，把光标定位在 查找内容输入框中，单击