市级科技企业孵化器申报书【模板】

1、项目编号XX市市级科技企业孵化器申报书孵化器名称：申报单位： （公章）联 系 人：联系电话：XX市科学技术局制年月日填表说明1 .填写申报书前，填报单位需详细阅读XX市市级科技企业孵化器认定管理办法；2 .本申报书是申报 XX市市级科技企业孵化器的必要材料之一。申请单位应根据申报表的要求认真填写，并打印出完整申请书。申报书可以复印，但每份需加盖红章。本申报书各项内容必须如实填写，各栏目不得空缺，无此项内容时填“无”，数据统一取小数后2位；3 . 申报单位及科技企业孵化器名称必须填写全名；4 . 附件材料请扫描上传；4. 线上填写完毕，待审核通过后请导出申请书电子版打印装订，一式五份，报市科技局

2、；5. 封面项目编号：由受理单位统一填写。XX市市级科技企业孵化器申请表孵化器名称孵化器类型综合型口专业型运营机构运营机构 统一信用代码开户银行银行账号孵化器投入运营时间年月日运营机构性质国有企业 口高校 口科研院所 口事业单位 民营企业 口混合所有制企业 外资企业 其他（）孵化器地址孵化器建筑面积平方米其中在孵企业办公及公共服务场地（会议洽 谈、项目展示、试验测试等）面积平方米法人代表身份证号码联系人联系方式运营管理团队 专职人员数量人创业导师人数人孵化器获得“科技企业孵化器从业人员资格证”管理人员数量人孵化器内在孵的符合科技型中小企业要求的企业数量家孵化器配备自有种子资金或孵化资金规模万元

3、获得上述种子资金投资的在孵企业数量家孵化器内已申请专利、软件著作权登记等知识产权的企业数量家以上企业获得的知识产权数量件其中后效知识广权数量件累计毕业企业数量家申报单位 意见（对申报材料的真实性进行承诺。）负责人签字：（公章）年 月 日区县（开发区） 意见负责人签字：（公章）年 月 日市科技局 意见负责人签字：（公章）年 月 日在孵企业名单1 丁 P企业名称统一社会 信用代码注册时间法人代表 姓名联系方式入驻 时间企业总 人数 （人）年销售 收入 （万元）所属产业 领域租用的办 公面积 （疔）12345678910111213合计毕业企业名单1 丁 P企业名称统一社会信用 代码注册时间法人代表

4、 姓名联系方式入驻孵化器 时间毕业时间毕业原因12345注：毕业企业的毕业条件参照XX市市级科技企业孵化器认定管理办法中相关描述附件材料1 . 孵化器概况（包括现状、产业定位、孵化能力、发展 规划等）2 .孵化器运营机构营业执照（复印件加盖单位公章）3 .孵化器场地产权证明（租赁场地的提供起3 年以上租期的租赁合同）4 .运营管理团队成员简历5 .科技企业孵化器从业人员资格证复印件6 .公共服务平台建设、运行情况7 . 研究开发、检验检测、小试中试等专业技术服务开展 情况8 .孵化器自有种子资金或孵化资金情况。9 . 在孵企业或团队获得孵化器投资情况，及融资相关协 议、资金到账凭证10 . 孵化器内获得知识产权的企业名单，及每家企业获得的知识产权清单11 .与技术咨询、创业辅导等各类创业服务机构签订的合作协议复印件12 . 孵化器在孵企业营业执照（复印件，加盖企业公