2017年技术考核提问材料

1、口述与提问1 .血糖监测的目的:监测患者血糖水平，评价代谢指标，为判断病情变化、临床治疗及疗效提供依据。2 .血糖监测的注意事项：(1)避免试纸污染。(2)测血糖前，确认血糖仪上的号码与试纸号码一致。(3)禁止使用含碘的消毒剂消毒皮肤。(4)确认患者采血部位酒精消毒干透后实施采血。3.成人空腹血糖测定正常值：正常值是3.96.1mmol/L。检测血糖的最佳时间1、空腹血糖是指禁食812小时后的血糖，即清晨空腹状态下的血糖，测空腹血糖最好在6:008:00时，采血前不用降糖药、不吃早餐、不运动。空腹血糖正常值为3.96.1毫摩尔/升。2、监测午餐、晚餐前血糖意义，可指导患者调整要摄入食物的量和餐

2、前注射胰岛素的量。3、监测三餐后血糖，指吃饭2小时后的血糖水平，餐后血糖高峰期往往发生在餐后的2小时，从吃第一口到满2小时为止开始算。代表进食刺激后胰岛素的分泌情况，以及药物与饮食治疗的情况。对多数2型糖尿病患者来说，监测餐后两小时血糖有时比监测空腹血糖更重要，因为这类患者空腹血糖可能并不高，但由于其胰岛素分泌功能已经受损，受高糖刺激后反应较差，而出现餐后高血糖。餐后两小时血糖还可以反映控制饮食和服药后的综合治疗效果，便于指导饮食。餐后2小时血糖正常值为4.47.8毫摩尔/升。4、睡前血糖一般指2122时的血糖值，是指导夜间用药或注射胰岛素剂量的依据。5、夜间血糖其意义在于早餐前血糖高，通过监

3、测夜间血糖可以了解高血糖发生在夜间还是凌晨，早餐前血糖高的原因是否是黎明现象等。时间点可以是0点、2点、4点、6点的血糖。检测血糖的须知1、如果硬挤手指，又会使组织液与血液相混，导致血糖值偏低。2、检测前做好准备。抽血前应避免剧烈运动，也不要抽烟和饮用刺激性饮料。测血糖前，手臂下垂10秒，或者甩手、搓手半分钟，以便指尖末梢血管充盈，可用酒精擦拭指尖，晾510秒后再取血。3、注意检测时间。空腹血糖的最佳检测时间是早晨67点，此时患者往往一夜没有进食；但如果到9点多才空腹去抽血，又会失去空腹血糖本该有的准确性。测零点及凌晨3点血糖，可以鉴别空腹高血糖的原因，因为夜间胰岛素缺乏和胰岛素用量过大都可以

4、引起空腹高血糖。4、不要忽视糖化血红蛋白。糖化血红蛋白反映最近3个月以来的平均血糖水平，手指血糖反映的是测血糖当时那个时间点”的血糖。糖尿病患者不能光测手指血糖，还要定期测糖化血红蛋白，并监测血脂、尿酸等其他代谢指标，才能全面评估患者糖尿病控制情况糖尿病诊断标准:诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol）典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）+随机血糖检测或加上>11,1空腹血糖检测或加上>7.0葡萄糖负荷后两小时血糖检测无糖尿病症状者，需改日重复检测>11,1注：“空腹”的定义是指至少8小时没有热量的摄入，随机血糖是指一天当中任意时间的血糖而不考虑上次进餐时间，不能用于诊

5、断IGF或IGT糖代谢状态分类糖代谢状态静脉血浆葡萄糖水平空腹血糖（FPG）葡萄糖负荷后两小时血糖（2hFPG）正常血糖（NGR）<6,1<7,8空腹血糖受损（IFG）6.1<7.0<7.8糖耐量减低（IGT）<7.07.8<11.1糖尿病）（DM）>7.0>11.1低血糖1、低血糖是指成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L。糖尿病患者血糖值3.9mmol/L即可诊断低血糖。，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺氧为主要特点的综合征。低血糖的症状通常表现为出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白等，严重者还可出现精神不集中、躁动、易怒甚至昏迷等。糖尿病患者常

6、见症状出汗、饥饿、心慌、颤抖、面色苍白2、正常人的空腹血糖为3.9-6.1mmol/l,餐后血糖2小时血糖7.8mmol/L，若空腹血糖大于7.0mmol/l,或者随机血糖大于11.1mmol/l,可诊断为糖尿病。，如果空腹血糖在6.1mmol/L7.0mmol/L则称为空腹血糖受损，如果空腹血糖正常，餐后血糖在7.8mmol/L11.1mmol/L则称为糖耐量减低。空腹血糖受损与糖耐量减低可看做从正常到糖尿病的一个过渡阶段低血糖的反应及处理一、低血糖的定义：非糖尿病患者血糖2.8mmol/L,糖尿病患者血糖03.9mmol/L者为低血糖。二、低血糖的症状：1、 低血糖的临床表现与血糖水平以及

7、血糖的下降速度有关。2、 可表现为心悸、焦虑、出汗、饥饿感或神智改变、认知障碍、抽搐和昏迷等。3、 老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。三、低血糖的危害：1、 低血糖若不及时处理，将危及生命。2、 低血糖可造成脑细胞损害。可导致痴呆、甚至死亡。3、 低血糖影响心脏功能、出现心绞痛、心律紊乱或发生急性心肌梗死。注：一次性严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处。四、哪些原因可能引发低血糖（与药物无关）：1、 过量运动（时间过长、强度过大）2、 情绪不稳或骤变3、 过量饮酒、尤其是空腹饮酒4、 糖尿病妊娠妇女在分娩结束后和哺乳期五、

8、哪些原因可能引发低血糖与药物有关：1、 口服降糖药使用不当或过量2、 食物摄入不足，但没有及时减少降糖药量3、 合用与降糖药物有协同作用的药物()六、胰岛素与低血糖：胰岛素治疗过程中引起低血糖的因素：1、 注意胰岛素的作用高峰和持续时间2、 胰岛素剂量过大3、 进食减少而未及时减少胰岛素剂量4、 不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加5、 合用具有降糖作用的药物七、运动与低血糖：1、 尽可能在饭后1-2小时后进行运动，不要在空腹时运动，以免发生低血糖2、 可在运动前、或用血糖仪测血糖，以了解不同的运动形式和运动量对血糖的影响3、 外出运动时，应随身携带“低血糖急救卡”八、低血

9、糖贵在预防：1、与医生沟通自己的低血糖现象，以便医生谨慎的调整剂量，选择低血糖发生效率较低的药物或胰岛素2、合理的饮食、适量的胰岛素、定期监测血糖。3、 注意预防运动和夜间低血糖：就寝之前，血糖维持在5.57.8mm01/L水平，可以预防夜间发生低血糖。4、 限制酒精摄入，杜绝空腹饮酒九、如何处理低血糖：怀疑低血糖时立即测定血糖水平，如果血糖03.9mmol/L,应予以下处理：(1)意识清楚者1、 口服含糖15-20g的食品(例如：果汁约半杯、饼干3块、糖果2-3块)2、 每15分钟监测一次血糖：a如果血糖03.9mmol/L,再口服含糖15-20g的食品b如果血糖在3.9mmol/L以上，但

10、距离下一餐还有1个多小时，须在适量加餐(2)意识不清楚1、在院外：立即送医院急救2、院内：给予50%葡萄糖液20ml-40ml静推或胰高血糖素0.5-1mg肌注，血糖仍03.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml(3)低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药。可动态监测血糖注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生。对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡；儿童或老年患者的家属要进行相关培训。低血糖未纠正：调整静脉注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰胰岛素及磺月尿类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至

11、少监测血糖24-48小时。心电监护仪1 .心电监护的目的：为了动态观病人心率及心律变化，及时发现病情变化，为诊断及治疗提供依据。2 .心电监护时对患者的健康宣教内容：(1)告知患者不要自行移动或者摘除电极片。(2)告知患者和家属避免在监护仪附近使用手机，以免干扰监测波型。(3)指导患者学会观察电极片周围皮肤情况，如有痒痛及时告诉医护人员。3 .心电监护的注意事项：(1)正确安放电极片位置。1)三电极法：负极(红)：右锁骨中点下缘；正极(黄)：左腋前线第四肋间；接地电极(黑)：剑突下偏右。2)五电极法：心电监护仪五个电极安放位置如下：右上(RA):胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下(RL):右锁骨中

12、线剑突水平处。中间(C):胸骨左缘第四肋间。左上(LA):胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下(LL):左锁骨中线剑突水平处。(2)密切观察心电图波形，及时处理干扰和电极脱落，主要观察指标1 .定时观察并记录心率和心律。2 .观察是否有P波，p波的形态、高度和宽度如何。3 .测量pR间期、Q-T间期。4 .观察QRS波形是否正常，有无"漏搏"。5 .观察T波是否正常。6 .注意有无异常波形出现。(3)正确设置报警线。血压报警收缩压90-140mmHg舒张压60-90mmHg心率报警60-100次/分血氧饱和度96-100%何为血氧饱和度(SaO2)?SaO2是指血氧含量与血红蛋白

13、完全氧合的氧合的氧容量之比。即血红蛋白的百分数。正常范围在94%100%。经皮血氧饱和度监测仪探头，监测到病人指端小动脉搏动时的氧合血红蛋白占血红蛋白的百分数，为经皮血氧饱和度监测。发生原理：红外线探头放置病人指端，根据血红蛋白和氧合血红蛋白对不光吸收特性不同的特点，用可以穿透血液的红光(波长660微米)和红外光(940微米)分别照射组织，并以光敏二级管接受照射后的光信号，为了排除动脉血以外其他组织的影响，只取搏动的信号，经计算机采样分析处理氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分数。同时，还可测出脉呼吸16-20次/分(4)定期观察患者粘贴电极片皮肤，定时更换电极片和电极片位置。(24小时)(5)对躁

14、动患者，应当固定好电极和导线，避免电极脱位以及导线打折缠绕。(6)每日定时回顾病人24小时心电监测情况，必要时记录。(7)停机时，先向病人说明，取得合作后关机，断开电源。(8)使用血压监测仪时应注意以下：首先，应注意每次测量时应将袖带内残余气体排尽，以免影响测量结果。第二，选择好合适的袖带。(9)经皮血氧饱和度监测注意事项：第一，使用时应固定好探头，尽量使患者安静，以免报警及不显示结果。第二，严重低血压、休克等末梢循环灌注不良时，可影响其结果的准确性。4、监护仪如何保养？5、监护仪常见故障处理措施？1)黑屏处理措施：重新安放电池检查电线及软线，软线与输出插头之间是否连接良好。2)ECG无波形处

15、理措施：更换电极片更换备用软线3)血压测不出处理措施：选择手动测量血压测量侧制动4) SPO2无波形、无数值处理措施：更换手指测量更换备用传感器6、监护仪故障不能正常工作如何进行调配？动脉血气分析临床操作实践标准采集血气分析注意事项：(1)、氧浓度计算方法；21+4><流量；如上呼吸机应在化验单上注明呼吸机参数及采血时间。(2)、采血是指导患者尽量放松平静呼吸，若患者饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再取血，避免影响血气分析结果。(3)、严格执行无菌操作技术，消毒面积应较静脉穿刺大，预防感染。(4)、做血气分析时注射器内勿有空气。(5)、首选模动脉，必要时选择股动脉或肱动脉。动脉

16、血气分析的采血流程1、动脉采血部位选择采集动脉血气分析标本时，护士应综合考虑穿刺的难易程度(如血管直径，是否易于暴露、固定或穿刺等)，可能导致周围重要血管及神经伤害的危险程度，以及穿刺部位的侧支循环状况，从而选择合适的采血部位。(1)推荐模动脉作为动脉采血首选部位。穿刺前应进行艾伦试验检查，手掌颜色在515秒之内恢复方可进行穿刺。(2)不推荐将肱动脉作为动脉采血的首选部位；当模动脉因畸形、疤痕或外固定等不能使用时，可选择肱动脉进行穿刺；不推荐儿童、尤其是婴幼儿进行肱动脉穿刺。(3)足背动脉一般只作为上述两种动脉不能使用或穿刺失败时的选择。(4)股动脉应为动脉采血最后选择的部位；新生儿禁忌选择股

17、动脉进行穿刺。(5)头皮动脉常用于婴幼儿动脉穿刺。(6)动脉导管采血：留置动脉导管者，可通过导管进行采血。2、动脉采血操作流程采血器准备、侧支循环检查(模动脉穿刺采血时)、采血准备、确定穿刺点位置、戴手套、消毒、穿刺采血、按压止血、排气(若有气泡)及标本处理。动脉留置导管采血操作流程：采血器准备、稀释血液移除、标本采集、排气(若有气泡卜标本处理、稀释血液处理及冲洗导管。标准推荐的穿刺进针角度为：横动脉30°45°肱动脉45°足背动脉15°股动脉90。；头皮动脉20°30°。动脉穿刺常见并发症的预防与处理1、动脉痉挛及血管迷走神经反应动

18、脉穿刺难度较大，患者可因紧张而发生动脉痉挛，或由于血管迷走神经反应出现晕厥，导致采血失败。操作前向患者耐心解释，缓解紧张情绪，提高穿刺成功率。2、血肿血肿的发生率与患者年龄（老年人动脉壁弹性组织减少，穿刺孔不易闭合）、穿刺针头直径、是否接受抗凝治疗、有无严重凝血障碍等有关。若出血较多或血肿范围较大，可影响肢体血液循环和功能，甚至出现生命体征变化。穿刺前，应评估患者的血小板计数、凝血分析结果，是否使用抗凝药物等。凝血功能有障碍者，尽量避免穿刺股动脉。拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压35分钟，并检查出血是否停止；患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时，应延长按压时间。按压松开后应立即检查穿刺

19、部位，如未能止血或开始形成血肿，重新按压直至完全止血；避免使用加压包扎代替按压止血。血肿较小时，应密切观察肿胀范围有无增大。若肿胀逐渐局限、不影响血流时，可不予特殊处理。若肿胀程度加剧，应立即按压穿刺点；局部按压无效时，应给予加压包扎或遵医嘱处理。3、血栓或栓塞动脉血栓或栓塞的发生率与导管直径和插管时间呈正相关，与动脉直径和动脉血流速度呈负相关。选择动脉穿刺部位时，应优先考虑穿刺部位侧支循环是否良好，减少同一穿刺点的穿刺次数。拔针后，压迫穿刺点的力度应适中，做到伤口既不渗血，动脉血流又保持通畅，压迫时以指腹仍有动脉搏动感为宜。若血栓形成，可遵医嘱行尿激酶溶栓治疗。4、感染动脉血气分析操作可导致

20、局部感染或动脉导管相关性血流感染，多由于未能严格执行无菌操作。有报道14显示，动脉导管相关性血流感染常被忽视或低估，其发生率接近甚至不低于中心静脉导管相关性血流感染。穿刺时应避开皮肤感染部位，严格遵守无菌原则。对于留置动脉导管的患者，病情稳定后应尽快拔出导管，导管留置时间最好不超过96小时。拔出导管时，应消毒穿刺部位。若怀疑导管感染，应立即拔管并送检，遵医嘱使用抗生素治疗。动脉血气分析前质量控制1、采血前评估及解释动脉血气分析标本中气体指标变化较快，为准确反映患者状况，采血前应嘱患者平卧或静坐5分钟，帮助患者缓解紧张情绪，防止过度通气或屏气。如患者给氧方式发生改变，应在采血前等待至少2030分

21、钟，以达到稳定状态，保证检测结果的准确性。记录患者的姓名、吸氧浓度、体温等，避免检测结果出现计算或校正错误。2、采血器具的选择标准推荐使用含有冻干肝素盐或其他稳定肝素衍生物的抗凝剂的自充式、塑料、一次性专用动脉采血器具，不推荐使用肝素钠作为抗凝剂，主要出于以下考虑：肝素钠对钙、镁等阳离子有较强的选择吸附性，且含有钠离子，影响血标本中离子值的准确性，而稳定肝素衍生物，能够避免这一影响；肝素钠为液态抗凝剂，而冻肝素盐为固态，能够避免样本被稀释；专用动脉采血器肝素剂量准确，抗凝效果可靠，可有效避免血液样本凝固或产生微小凝块；专用动脉采血器能够借助动脉压使血液自动充盈，避免误采静脉血，避免由于抽拉注射

22、器针栓导致气泡进入血标本；专用动脉采血器由高密度聚酯材料制作而成，能够减少血液中气体与外界气体弥散，保证气体指标检测的准确性；专用动脉采血器采血针头粗细适宜，可避免由于针头过细造成溶血。3、采血方法为避免误采静脉血或动静脉混合血，应提高采血技能，尽量避免经股动脉采血（股动脉与股静脉伴行）。为减少气泡的产生，在患者血管条件允许的情况下，应尽量避免抽拉注射器针栓，借助动脉压使血液自动充盈，避免气泡进入血标本。4、采血后标本处理若采血过程引入气泡，应第一时间充分排气，并立即封闭动脉采血器，使血液与抗凝剂充分混匀，避免血液样本凝固或产生微小凝块，影响检测结果。抗凝混匀过程应轻柔，避免发生溶血。5、标本

23、运送与接收1）血标本离体后，细胞仍持续进行代谢，消耗葡萄糖及O2,排出CO2或乳酸，若样本不能及时送检，会造成检测结果中pH、PO2偏低，PCO2和乳酸偏高。为避免细胞代谢造成的错误检测结果，采血后应立即送检，并在30分钟内完成检测。2）如进行乳酸检测，须在15分钟内完成检测。如果无法在采血后30分钟内完成检测，应将血标本在04c低温保存，且避免标本与冰直接接触，以免导致溶血。标本在运送过程中，应避免使用气动传送装置，避免由于剧烈震荡导致血标本溶血，以及PO2等检测值的不准确。接收动脉血气分析标本时，应拒绝有明显缺陷的标本，如血液凝固、标本量少、气泡过多、标识不清、静脉血/停跳液/动脉测压管稀

24、释血渗入污染等。上机分析前，应根据专用动脉采血器产品说明书推荐的方法，有效混匀血液，防止检测错误。6、其他因素影响动脉血气分析结果准确性的因素还包括：血气仪使用或维护不当患者血液成分异常，如血脂过多、含有亚甲蓝和/或羟钻胺素、存在异常血红蛋白等；与体温相关的监测错误等。1 .动脉血气分析使用的消毒剂首选（含量大于0.5%氯已定乙醇（答案）2 .动脉采血的首选部位为（挠动脉）3 .动脉采血的最后选择的部位为（股动脉）4 .采集动脉血标本前要对患者进行评估，并记录患者的信息包括（患者体温氧疗方式吸氧浓度呼吸机参数）5 .患者给氧方式或吸氧浓度发生改变，应至少等待多少时间再进行采血（2030分钟）6

25、 .艾伦试验时，手掌颜色于多少秒内恢复可行模动脉穿刺（515秒）7 .模动脉穿刺采血推荐进针角度为（30°450（答案）8 .股动脉穿刺采血，推荐进针角度为（90。（答案）9 .足背动脉穿刺采血，推荐进针角度为（15°（答案）10 .开放式导管采集动脉血标本，应移除的稀释血液为导管死腔体积的（11 .常温下，动脉血气标本（进行乳酸监测）完成检测的时间应为采血后（15分钟内（答案）12 .动脉血标本采集，宜选用的抗凝剂为（钙平衡肝素锂）13 .留置动脉导管时持续冲洗导管动脉导管的压力为（300mmHg（答案）14 .采血人员发生HCV职业暴露后，建议进行检测血清HCVRNA的

26、时间为暴露后（34周（答案）单选题15 .若无法在采血后30分钟内完成动脉血气分析检测，应将标本置于（0C4C低温保存（答案）16 .动脉血气分析检测项目不包括（糖化血红蛋白（答案）17推荐使用的动脉采血器具的特点不包括（使用肝素钠作为抗凝剂（答案）18 .动脉穿刺采血时，操作者手指消毒白擦拭范围为（食指及中指第1、2指节掌面及双侧面（答案）19 .动脉血标本放置时间过长，准确性受到干扰的项目不包括（Hb（答案）20 .可能导致动脉血气指标气体指标结果变化的因素不包括（采血针头过细（答案）皮内注射：1 .做皮试前，应详细询问用药史，过敏史，家族史1.1. 择注射部位（前臂掌侧中、下段），因该处皮肤较薄，易于注射，且易辨认局部反应。1.1. 用75%的酒精常规消毒皮肤，忌用碘酊消毒，以免影响局部反应的观察4 .待针头斜面完全进入