首都医科大学12-呼吸系统刘扬20141024

1、一、概述一、概述主要功能主要功能 ：呼吸呼吸（气体交换）、嗅觉、发音气体交换）、嗅觉、发音 呼吸：呼吸：吸入新鲜空气吸入新鲜空气 o2 肺泡内的气体交换肺泡内的气体交换 血液得到氧并排出血液得到氧并排出c o2 呼吸系统呼出。呼吸系统呼出。 呼吸系统呼吸系统 respiratory system 1.呼吸道以骨和软骨为支架呼吸道以骨和软骨为支架 2.呼吸道内壁黏膜上皮具有纤毛呼吸道内壁黏膜上皮具有纤毛 3.黏膜内含丰富的血管和腺体黏膜内含丰富的血管和腺体 4.肺是囊泡性器官肺是囊泡性器官:海绵状、弹性组海绵状、弹性组 织构成，可随呼吸伸展和收缩。织构成，可随呼吸伸展和收缩。 肺泡特点：数量多肺

2、泡特点：数量多-约约8亿亿个；面积大个；面积大-约约100平方米；平方米； 壁极薄；有弹性；外包毛细血管网壁极薄；有弹性；外包毛细血管网 。 保证肺泡内的气体与毛细血管内的气体顺利地进行交换保证肺泡内的气体与毛细血管内的气体顺利地进行交换 结构特点：结构特点：一、概述一、概述呼吸系统的组成呼吸系统的组成鼻鼻咽咽上呼吸道上呼吸道呼呼呼吸道呼吸道喉喉吸气管吸气管系主支气管系主支气管下呼吸道下呼吸道统支气管树统支气管树肺肺肺泡肺泡鼻鼻咽咽喉喉气管气管主支气管主支气管肺肺第一节呼吸道第一节呼吸道一、鼻一、鼻二、咽（见消化系）二、咽（见消化系）三、喉三、喉四、气管及主支气管四、气管及主支气管一、鼻一、鼻

3、 nose呼吸道的起始部，净化空气，加温、加湿，嗅觉器官，辅呼吸道的起始部，净化空气，加温、加湿，嗅觉器官，辅助发音。助发音。由由外鼻、鼻腔和鼻旁窦外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分组成。三部分组成。（一）外鼻（一）外鼻由骨和软骨为支架，外由骨和软骨为支架，外覆皮肤，内覆粘膜。覆皮肤，内覆粘膜。 （一）外鼻（一）外鼻鼻根鼻根鼻背鼻背鼻尖鼻尖鼻翼鼻翼鼻孔鼻孔 鼻唇沟鼻唇沟 （二）鼻腔（二）鼻腔 分部：分部： 鼻前庭（鼻前庭（ 覆盖皮肤，生有鼻毛）覆盖皮肤，生有鼻毛） 固有鼻腔（覆盖粘膜固有鼻腔（覆盖粘膜） 各壁：各壁：顶、底、内侧壁、外侧壁顶、底、内侧壁、外侧壁 鼻中隔（鼻中隔（Little区）区） 鼻中

4、隔前下部有一丰富的血管鼻中隔前下部有一丰富的血管吻合丛，称为易出血区，约吻合丛，称为易出血区，约90的鼻衄发生在此。的鼻衄发生在此。 鼻粘膜：鼻粘膜：分嗅区、呼吸区分嗅区、呼吸区鼻阈鼻阈鼻阈鼻阈鼻前庭鼻前庭固有鼻腔固有鼻腔鼻孔鼻孔鼻后孔鼻后孔鼻腔鼻腔鼻腔可以使吸入气体加温加湿。而且当鼻腔受到有害鼻腔可以使吸入气体加温加湿。而且当鼻腔受到有害气体或异物刺激时，往往出现打喷嚏、流鼻涕反应，气体或异物刺激时，往往出现打喷嚏、流鼻涕反应，避免有害物吸入，是保护性反射动作避免有害物吸入，是保护性反射动作. 顶顶底底筛骨垂直板筛骨垂直板犁骨犁骨鼻中隔软骨鼻中隔软骨内侧壁内侧壁（鼻中隔）鼻中隔）易出血区（易

5、出血区（little区）区）鼻中隔鼻中隔鼻腔外侧壁鼻腔外侧壁上鼻甲上鼻甲中鼻甲中鼻甲下鼻甲下鼻甲上鼻道上鼻道中鼻道中鼻道下鼻道下鼻道蝶筛隐窝蝶筛隐窝嗅区（嗅细胞）嗅区（嗅细胞）鼻粘膜鼻粘膜呼吸区：其它区呼吸区：其它区嗅区：嗅区：上鼻甲及鼻中隔上部上鼻甲及鼻中隔上部 嗅嗅 区区鼻炎 鼻炎发生时，大量流涕；鼻鼻炎发生时，大量流涕；鼻粘膜发炎红肿，鼻甲也肿大，粘膜发炎红肿，鼻甲也肿大，造成鼻塞；气味的颗粒不能造成鼻塞；气味的颗粒不能达到嗅粘膜以刺激嗅神经末达到嗅粘膜以刺激嗅神经末梢，所以不闻香臭。梢，所以不闻香臭。（三）鼻旁窦（三）鼻旁窦额窦额窦蝶窦蝶窦上颌窦上颌窦筛窦筛窦额窦额窦中鼻道中鼻道蝶窦蝶

6、窦蝶筛隐窝蝶筛隐窝上颌窦上颌窦由于开口高于窦底，故当炎症化由于开口高于窦底，故当炎症化脓时引流不畅，易致脓时引流不畅，易致 积脓积脓。筛窦筛窦中鼻道中鼻道上鼻道上鼻道（三）鼻旁窦（三）鼻旁窦额窦额窦上颌窦上颌窦（窦口高窦口高）中鼻道）中鼻道筛窦筛窦前、中组前、中组 筛窦后组上鼻道筛窦后组上鼻道蝶窦蝶窦 蝶筛隐窝蝶筛隐窝 鼻泪管鼻泪管 下鼻道下鼻道 作用：加温、加湿、发音中共鸣作用：加温、加湿、发音中共鸣 三、喉三、喉larynx lrks 位置：颈前部中份，位置：颈前部中份，3636颈椎前方，颈椎前方， 女性及小儿略高；老人较低。女性及小儿略高；老人较低。毗邻：毗邻：前前有舌骨下肌群有舌骨下肌

7、群 后后方邻接咽方邻接咽两侧两侧为甲状腺侧叶和颈部为甲状腺侧叶和颈部 大血管、神经大血管、神经呼吸、发音呼吸、发音 喉的结构：喉的结构：喉由喉由软骨软骨作为支架，软骨间借关作为支架，软骨间借关节、韧带节、韧带连结连结；并有；并有肌肉肌肉附着，附着，使关节运动，喉内面衬以粘膜，使关节运动，喉内面衬以粘膜，形成形成喉腔。喉腔。 喉的喉的软骨软骨喉的连结喉的连结喉喉 肌肌喉喉 腔腔（一）喉的软骨一）喉的软骨甲状软骨甲状软骨环状软骨环状软骨会厌软骨会厌软骨杓状软骨杓状软骨不成对：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨不成对：甲状软骨、环状软骨、会厌软骨成对的：成对的：杓状软骨杓状软骨环状软骨环状软骨勺状软骨勺状

8、软骨甲状软骨甲状软骨会厌软骨会厌软骨喉结喉结上切迹上切迹上角上角下角下角1.甲状软骨甲状软骨 前角前角2.环状软骨环状软骨环状软骨板环状软骨板环状软骨弓环状软骨弓唯一完整软骨环唯一完整软骨环关节面关节面3.3.杓杓状软骨状软骨肌突肌突声带突声带突底底肌突肌突声带突声带突4.会厌软骨会厌软骨甲状会厌韧带甲状会厌韧带会厌软骨会厌软骨甲状软骨甲状软骨舌骨舌骨（二）喉的连结（二）喉的连结1.环环杓杓关节关节 垂直轴作旋转运动，垂直轴作旋转运动， 开大或缩小声门裂。开大或缩小声门裂。 2.环甲关节环甲关节冠状轴上作前倾、复位运冠状轴上作前倾、复位运动，紧张或松弛声带。动，紧张或松弛声带。3.弹性圆锥（环

9、甲膜）弹性圆锥（环甲膜） 张于张于甲状软骨前角甲状软骨前角后面，杓状软后面，杓状软骨骨声带突声带突和和环状软骨弓上缘环状软骨弓上缘之间的之间的膜状结构，由弹性纤维构成，圆锥膜状结构，由弹性纤维构成，圆锥形。形。上缘上缘游离为游离为声韧带，声韧带，是发音的是发音的主要结构。主要结构。 环甲正中韧带：环甲正中韧带：是急性喉阻塞时穿刺的部位。是急性喉阻塞时穿刺的部位。环甲膜穿刺在颈前正中线环甲正中环甲膜穿刺在颈前正中线环甲正中韧带韧带前庭韧带前庭韧带4.方形膜方形膜弹性圆锥弹性圆锥声韧带声韧带环甲正中韧带环甲正中韧带弹性圆锥弹性圆锥声韧带声韧带声韧带声韧带.环甲正中韧带环甲正中韧带弹性圆锥弹性圆锥5

10、.甲状舌骨膜甲状舌骨膜6、环状软骨气管韧带、环状软骨气管韧带甲状舌骨正中韧带甲状舌骨正中韧带环甲正中韧带环甲正中韧带（三）喉肌（三）喉肌喉肌属横纹肌，可紧张或松弛声带；开大或缩小声门裂，并可缩喉肌属横纹肌，可紧张或松弛声带；开大或缩小声门裂，并可缩小喉口，调节通气量。小喉口，调节通气量。环甲肌环甲肌紧张声带紧张声带环杓后肌环杓后肌开大声门、紧张声带开大声门、紧张声带缩小声门缩小声门环杓侧肌环杓侧肌缩小声门缩小声门杓横肌杓横肌杓斜肌杓斜肌缩小喉口缩小喉口甲杓肌甲杓肌松弛声带、缩小声门松弛声带、缩小声门（四）喉腔（四）喉腔 Laryngeal Cavity喉软骨作为支架围成的筒状腔隙，上通喉咽，下

11、通气管。喉软骨作为支架围成的筒状腔隙，上通喉咽，下通气管。由会厌上缘、由会厌上缘、杓杓会厌襞和会厌襞和杓间切迹围成，朝向后上方。杓间切迹围成，朝向后上方。杓杓会厌襞会厌襞杓间切迹杓间切迹喉口：喉口：会厌会厌喉腔可分为喉前庭、喉喉前庭、喉中间腔中间腔和声门下腔声门下腔三部分。前庭襞前庭襞声襞声襞喉室喉室前庭裂前庭裂声门裂声门裂喉前庭喉前庭 声门下腔声门下腔喉中间腔喉中间腔软骨间部软骨间部声门裂声门裂膜间部膜间部声门裂声门裂声襞声襞声韧带声韧带声带肌声带肌声带：声带：声韧带、声襞和声带肌构成。声韧带、声襞和声带肌构成。声带和声门裂合称声门声带和声门裂合称声门提提 问问1.呼吸系统组成？2.鼻旁窦名

12、称、位置、开口部位。3.喉软骨有哪些? 4.弹性圆锥?5.喉腔分布?四、气管及主支气管四、气管及主支气管长长1113cm分为分为颈部、胸部颈部、胸部气管切开部位（气管切开部位（3-5气管软骨环）气管软骨环）（一）气管（一）气管 trachea treki 1.位置位置 位于食管前方，上接环状软位于食管前方，上接环状软骨，经颈部正中，下行入胸腔致骨，经颈部正中，下行入胸腔致胸骨角平面（胸骨角平面（4-5胸椎体间）。胸椎体间）。（一）气管（一）气管气管软骨气管软骨环环气管膜壁气管膜壁2.组成组成气管杈气管杈（胸骨角平面，（胸骨角平面，T4、5）气管隆嵴气管隆嵴（支气管镜检查定位标志）（支气管镜检查

13、定位标志）气管隆嵴（略偏左）气管隆嵴（略偏左）气管杈气管杈（二）主支气管（二）主支气管 bronchi 右主支气管右主支气管:短而粗，嵴下角小（短而粗，嵴下角小（ 22-25） ，走行相对较直，通，走行相对较直，通常有常有34个软骨环。个软骨环。 左主支气管左主支气管:细而长，嵴下角大（细而长，嵴下角大（ 35-36），斜行，通常有），斜行，通常有78 个个软骨环；软骨环；甲状软骨甲状软骨 环状软骨环状软骨 气管气管 左主支气管左主支气管 右主支气管右主支气管 嵴下角嵴下角 经气管坠入异物多进入右主支气管经气管坠入异物多进入右主支气管夹角大夹角大左右左右主主支气管区别支气管区别 左主支气管左主

14、支气管右主支气管右主支气管粗粗短短细细长长夹角小夹角小陡陡直直倾斜倾斜第二节第二节 肺肺 lung 是呼吸系统中进行是呼吸系统中进行气体交换气体交换的器官的器官,主要作用就是获得身体主要作用就是获得身体所需的所需的氧气氧气、排除、排除二氧化碳二氧化碳。 2003年年3月，月，SARS（Severe Acute Respiratory Syndromes ）-严重严重急性呼吸综合征是由急性呼吸综合征是由SARS冠状病毒引起的急性传染病。冠状病毒引起的急性传染病。肺肺是是SARS冠状病毒最主要冠状病毒最主要的的靶器官靶器官。最基本的病变有三点，最基本的病变有三点，即即弥漫性肺泡壁上皮细胞损伤弥漫性

15、肺泡壁上皮细胞损伤引起引起的呼吸窘迫综合征，的呼吸窘迫综合征，透明膜形成透明膜形成；脱屑性肺炎和肺泡及肺；脱屑性肺炎和肺泡及肺间质纤维化导致间质纤维化导致肺实变肺实变。SARS的的主要临床表现主要临床表现为发热、寒战、干咳、呼吸困难，为发热、寒战、干咳、呼吸困难，严重的会出现呼吸衰竭和死亡。严重的会出现呼吸衰竭和死亡。肺质肺质软富有弹性，呈海绵状含气，比水轻。软富有弹性，呈海绵状含气，比水轻。(胎儿胎儿和和未曾呼吸过的新生儿肺内不含空气未曾呼吸过的新生儿肺内不含空气,比重大比重大,可沉于水可沉于水，成成人人肺因含空气，比重较小，能肺因含空气，比重较小，能浮出水面浮出水面) 。表面表面被覆脏胸膜

16、被覆脏胸膜,光滑湿润，透过胸膜可见许多多边光滑湿润，透过胸膜可见许多多边形小区形小区,为肺小叶为肺小叶(小叶性肺炎小叶性肺炎)。 颜色颜色随年龄职业不同而不同随年龄职业不同而不同, 幼儿幼儿淡红色，淡红色， 成人肺成人肺随着生长，空气中的尘埃和炭粒随着生长，空气中的尘埃和炭粒 等被吸入肺内并沉积，使肺变为等被吸入肺内并沉积，使肺变为 暗红色或深灰色。暗红色或深灰色。 老人老人（吸烟）棕黑色。（吸烟）棕黑色。一、肺的一般描述一、肺的一般描述二、位置和形态二、位置和形态 肺位于胸腔内，纵隔两侧，肺位于胸腔内，纵隔两侧，左右各一左右各一,下方为膈。下方为膈。右肺较宽短右肺较宽短,左肺较狭长左肺较狭长

17、 。肺的形态肺的形态肺呈半圆锥形，肺呈半圆锥形，一尖一底三面三缘。一尖一底三面三缘。肺肺尖尖:钝圆钝圆,突出锁骨内侧突出锁骨内侧1/3上方上方2-3cm肺底肺底:又称膈面又称膈面 ,稍向上凹稍向上凹.三面三面:肋面、内侧面（肋面、内侧面（纵隔面）、膈面纵隔面）、膈面肋面肋面: 面积大面积大,圆凸圆凸内侧面内侧面(纵隔面纵隔面): 肺门、肺根肺门、肺根三缘：前缘三缘：前缘锐薄，左肺心切迹、锐薄，左肺心切迹、左肺小舌左肺小舌 下缘下缘锐薄，深入肋膈隐窝锐薄，深入肋膈隐窝 后缘后缘圆钝。圆钝。分叶：分叶：斜裂、右肺水平裂斜裂、右肺水平裂 左肺分两叶，右肺分三叶左肺分两叶，右肺分三叶 肺肺形态形态肺尖

18、肺尖肺底（膈面）肺底（膈面）肋面肋面前缘前缘下缘下缘纵隔面纵隔面后缘后缘心切迹心切迹左肺小舌左肺小舌斜裂斜裂水平裂水平裂中叶中叶斜裂斜裂上叶上叶下叶下叶上叶上叶下叶下叶分叶分叶肺门肺门hilum of lung：是肺内侧面中部的长圆形凹陷处是肺内侧面中部的长圆形凹陷处主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经进出主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经进出肺门肺门肺根肺根出入肺门的结构被结缔组织包绕而成。出入肺门的结构被结缔组织包绕而成。结构排列结构排列前前 后后 肺静脉、肺动脉、支气管肺静脉、肺动脉、支气管 上上 下下 左左 肺肺A、支气管、肺、支气

19、管、肺V 右右 支气管、肺支气管、肺A、肺、肺V主支气管主支气管肺动脉肺动脉支气管肺门支气管肺门淋巴结淋巴结肺上静脉肺上静脉肺下静脉肺下静脉主支气管主支气管肺动脉肺动脉支气管肺门支气管肺门淋巴结淋巴结肺上静脉肺上静脉肺下静脉肺下静脉三、肺内支气管与肺段三、肺内支气管与肺段肺叶支气管肺叶支气管主支气管主支气管气管气管肺段支气管肺段支气管肺叶支气管肺叶支气管(左左2右右3） 肺段支气管（左右各肺段支气管（左右各10 支）支） 支气管树支气管树（2325级）级）肺泡。肺泡。right and left principal bronchus左右主支气管 （1级）segmental bronchi 肺段

20、支气管（3级）lobar bronchi肺叶支气管 （2级） Trachea气管bronchial tree 支气管树肺肺 段段肺段：肺段：每一每一肺段支气管肺段支气管及其所属肺组织称及其所属肺组织称支气管肺段支气管肺段(肺肺段段)，每段之间借结缔组织分开，有独立血供。，每段之间借结缔组织分开，有独立血供。右肺右肺10段，段，左肺左肺10 或或8段段肺段呈圆锥形，肺段呈圆锥形，尖向肺门，底在肺表面。尖向肺门，底在肺表面。前段前段前底段前底段外侧段外侧段内侧段内侧段后底段后底段外侧底段外侧底段尖段尖段后段后段后底段后底段外侧底段外侧底段前底段前底段尖段尖段尖、后段尖、后段下舌段下舌段上舌段上舌段

21、尖上段尖上段前段前段内侧底段内侧底段内侧底段内侧底段肺动脉肺动脉 功能性血管功能性血管支气管动脉支气管动脉 营养性血管营养性血管四、支气管及肺段的血液供应四、支气管及肺段的血液供应哮喘：哮喘：由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。以发作性喘由多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。以发作性喘息、气急、胸闷、咳嗽为临床表现。细支气管收缩，导致气道变窄。这息、气急、胸闷、咳嗽为临床表现。细支气管收缩，导致气道变窄。这会减少气流量，造成呼吸肌负担更重。会减少气流量，造成呼吸肌负担更重。 肺气肿：肺气肿：是指是指终末细支气管终末细支气管远端远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺呼吸细支气管

22、、肺泡管、肺泡囊和肺泡泡)的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。肺部纤维僵化，弹性降低，呼吸肌的负担加重。坏的病理状态。肺部纤维僵化，弹性降低，呼吸肌的负担加重。 慢性支气管炎：慢性支气管炎：是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。的慢性过程为特征。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿

23、，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是病。它是一种常见病一种常见病，尤以老年人多见。气道发炎、变窄，气体流动受，尤以老年人多见。气道发炎、变窄，气体流动受限，进而增加呼吸肌负担。限，进而增加呼吸肌负担。 几种常见疾病：几种常见疾病： 注意肺的保健注意肺的保健 1.不吸烟，吸烟会致肺癌、支气管炎和肺气肿；不吸烟，吸烟会致肺癌、支气管炎和肺气肿；2.勤开窗，湿式打扫，保持室内空气新鲜；勤开窗，湿式打扫，保持室内空气新鲜；3.厨房使用排油烟机：厨房使用排油烟机：4.注意保暖，防止感冒和肺部感染；注意保暖，防止感冒和肺部感染；5.经常锻练和适宜劳动，增强呼吸功能和肺活量。经常锻练和适宜劳动，增强呼吸功能

24、和肺活量。第三节第三节 胸膜胸膜 pleura胸腔胸腔:胸廓和膈围成的腔，胸廓和膈围成的腔，膈穹凸向胸腔，故胸腔膈穹凸向胸腔，故胸腔容积远比胸廓小。容积远比胸廓小。 中部为纵隔中部为纵隔,两侧部容两侧部容纳左右肺纳左右肺.一、胸腔、胸膜与胸膜腔一、胸腔、胸膜与胸膜腔胸膜胸膜:覆盖在肺表面、胸廓内面、膈上面和纵覆盖在肺表面、胸廓内面、膈上面和纵隔侧面的薄层隔侧面的薄层浆膜。浆膜。胸膜腔胸膜腔脏、壁胸膜在肺根处相互延脏、壁胸膜在肺根处相互延续，在左右两肺周围分别续，在左右两肺周围分别形成完全封闭的浆膜囊，形成完全封闭的浆膜囊，呈呈负压负压，有浆液。，有浆液。肺韧带：肺韧带：脏、壁胸膜在肺根脏、壁胸

25、膜在肺根处相互移行处重叠而成。处相互移行处重叠而成。壁胸膜壁胸膜脏胸膜脏胸膜胸膜腔胸膜腔脏胸膜脏胸膜壁胸膜壁胸膜肺韧带肺韧带二、壁胸膜的分部及胸膜隐窝二、壁胸膜的分部及胸膜隐窝 膈胸膜膈胸膜 肋胸膜肋胸膜 纵隔胸膜纵隔胸膜 胸膜顶胸膜顶壁胸膜壁胸膜膈胸膜膈胸膜纵隔胸膜纵隔胸膜肋胸膜肋胸膜胸膜顶胸膜顶691.肋膈隐窝肋膈隐窝 为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸为肋胸膜与膈胸膜相互转折处的胸膜隐窝，是胸膜腔的最低部位，深吸气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。气时，肺下缘也不能充满此处。胸膜腔积液首先聚积于此。胸膜隐窝胸膜隐窝 胸膜顶胸膜顶壁胸膜壁胸膜上叶

26、上叶下叶下叶 胸膜腔胸膜腔脏胸膜脏胸膜肋胸膜肋胸膜肋膈隐窝肋膈隐窝膈胸膜膈胸膜膈肌膈肌纵隔胸膜纵隔胸膜2.肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝 3.膈纵隔隐窝膈纵隔隐窝 壁胸膜相互移行转折之处的胸膜腔，壁胸膜相互移行转折之处的胸膜腔，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此空间即使在深吸气时，肺缘也不能充满此空间肋膈隐窝肋膈隐窝胸膜隐窝胸膜隐窝膈纵隔隐窝膈纵隔隐窝肋纵隔隐窝肋纵隔隐窝三、肺与胸膜体表投影三、肺与胸膜体表投影前界体表投影前界体表投影胸腺区胸腺区心包裸区心包裸区胸膜胸膜前界上部在第前界上部在第2胸肋关节平面以上胸胸肋关节平面以上胸骨柄后方，两侧胸膜前返折线之间呈倒三骨柄后方，两侧胸膜前返折线之间呈倒三角形

27、区，称角形区，称胸腺区胸腺区。儿童的胸腺区较宽，儿童的胸腺区较宽，内有胸腺。内有胸腺。下部在第下部在第4胸肋关节平面以下两侧胸膜返折线互相分开，形胸肋关节平面以下两侧胸膜返折线互相分开，形成位于成位于胸骨体下部左半和左侧第胸骨体下部左半和左侧第4-6肋软骨肋软骨后方的区域，称后方的区域，称心包心包裸裸区区胸膜顶的体表投影胸膜顶的体表投影胸膜顶与肺尖的体表投影一致，高出锁骨内侧胸膜顶与肺尖的体表投影一致，高出锁骨内侧1/3上方上方2-3cm86810起点起点腋中线腋中线锁骨中线锁骨中线下界体表投影下界体表投影肩胛线肩胛线胸椎棘突外侧胸椎棘突外侧10111210肺与胸膜的体表投影肺与胸膜的体表投影

28、 锁骨中线腋中线肩胛线锁骨中线腋中线肩胛线 后正中线后正中线 肺下界肺下界 10 10胸椎棘突胸椎棘突 胸膜下界胸膜下界 8 10 11 12胸椎棘突胸椎棘突胸腺区心包区应用解剖心内注射位置心内注射位置胸膜腔穿刺位置胸膜腔穿刺位置心包腔穿刺位置心包腔穿刺位置左、右纵隔胸膜左、右纵隔胸膜第四节第四节 纵隔纵隔 纵隔：纵隔：左右纵隔胸膜间全部器官、左右纵隔胸膜间全部器官、 结构与结缔组织的总称。结构与结缔组织的总称。 纵隔的界限纵隔的界限：前：胸骨前：胸骨 后：脊柱胸段后：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口上：胸廓上口 下：膈肌下：膈肌 纵隔的分部纵隔的分部：三分法、三分法、四分

29、法四分法三分法三分法纵隔的分部纵隔的分部上纵隔上纵隔下纵隔下纵隔前纵隔前纵隔中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔四分法四分法该方法是在胸骨角水平面（胸骨该方法是在胸骨角水平面（胸骨角与第四胸椎体下缘连线）将纵角与第四胸椎体下缘连线）将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔以心包为界，又分为前、中、后以心包为界，又分为前、中、后纵隔纵隔 上纵隔上纵隔 胸腺、气管、食管等。胸腺、气管、食管等。 前纵隔前纵隔 少量结缔组织及淋巴结少量结缔组织及淋巴结中纵隔中纵隔 心及心包、出入心的大血管根部心及心包、出入心的大血管根部后纵隔后纵隔 食管、奇静脉、食管、奇静脉、 迷走神经、胸主动脉、胸导管、

30、迷走神经、胸主动脉、胸导管、 交感干等。交感干等。下纵隔下纵隔 目的要求目的要求 1 1、掌握呼吸系统的组成；掌握呼吸道的组成和上、下呼吸道、掌握呼吸系统的组成；掌握呼吸道的组成和上、下呼吸道 的概念。的概念。2 2、掌握鼻旁窦的名称、位置及其开口部位。、掌握鼻旁窦的名称、位置及其开口部位。3 3、掌握喉的位置、喉的软骨及其连结；掌握喉腔的形态结构。、掌握喉的位置、喉的软骨及其连结；掌握喉腔的形态结构。 4 4、掌握气管的位置和左右支气管的形态差别；、掌握气管的位置和左右支气管的形态差别；5 5、掌握肺的形态、位置和分叶。、掌握肺的形态、位置和分叶。6 6、掌握胸膜和胸膜腔的概念；掌握胸膜的分部；掌握肋膈隐、掌握胸膜和胸膜腔的概念；掌握胸膜的分部；掌握肋膈隐 窝的位置及意义。窝的位置及意义。7 7、熟悉鼻腔的分部及各部的形态结构；熟悉胸膜隐窝的概念、熟悉鼻腔的分部及各部的形态结构；熟悉胸膜隐窝的概念8 8、了解呼吸系统的功能；了解外鼻的形态结构及鼻粘