软组织损伤的康复

1、软组织损伤的康复施凯黄凯定义软组织损伤是指因各种不同的原因导致人体的皮肤、皮下深浅筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、滑膜囊、椎间盘、周围神经血管等组织的病理损害。损伤的原因（一）力学作用：如撞击、跌倒、扭转、碾压对组织的直接损伤（二）持续劳累性损伤：较小的力反复、持久的作用在同一部位引起的组织损伤（三）其他因素：年龄、疾病等损伤的分类（一）按受伤的原因或性质扭伤 挫伤 挤压伤 撕裂或断裂（二）按受伤的时间急性损伤 慢性损伤（三）按受伤后皮肤有无受损开放性损伤 闭合性损伤损伤的临床表现急性损伤：多有明确的外伤史。出现局部疼痛肿胀、肌肉痉挛、损伤部位出血或淤血、局部压痛、活动痛、活动受限慢性损

2、伤：局部酸、胀、钝痛或刺痛，局部无力或沉重感。症状不剧烈，不持续，在休息或变换体位时减轻。但在活动过度，劳累、负重过久时症状加重损伤的临床表现开放性损伤：受伤部位皮肤或黏膜破裂，伤口与外界相通。有组织液渗出或血液自创口流出。（擦伤、撕裂伤、刺伤、切割伤）闭合性损伤：受伤部位皮肤或黏膜完整，无裂口与外界相通。血液淤积在组织内。（挫伤、肌肉拉伤、韧带扭伤、腱鞘炎、滑囊炎）临床表现的共同点1.疼痛2.压痛3.局部肿胀、畸形损伤部位的病理变化1、组织损伤或出血2、炎症反应及肿胀3、血肿机化4、瘢痕形成诊断要点1、询问病史：详询受伤时间、原因和受伤情况，是否为挤压伤，伤后有无尿闭、尿少及血尿；曾接受过何

3、种治疗，疗效如何。2、查看损伤部位：详查受伤部位，注意创口的大小、形状、出血情况、受伤程度及范围，皮肤有无瘀斑、水疱，皮温有无改变，指(趾)端循环情况，肌肉有无缺血性坏死，伤肢是否肿胀、皮肤紧张和发硬、能否活动，有无感觉障碍。诊断要点3、辅助检查B B超超可发现较深部组织内通过体检不出的出血和测量出血量，并可为穿刺和手术血肿清除准确定位；X X片片可看到软组织肿胀，并排除骨折；MRIMRI可准确分辨出软组织出血和水肿的情况，并可发现其他检查不易发现的肌腱和韧带损伤。 康复评定感觉功能评定：疼痛评定运动功能评定：关节活动范围、肌力与肌耐力评定、步态分析平衡功能评定：平衡功能评估、协调性评估、运动

4、控制能力评定ADL评定：穿衣、吃饭、行走、个人护理社会参与与能力评定心理评定疼痛的定义疼痛的定义 一种与实际或潜在组织损伤有一种与实际或潜在组织损伤有关的不愉快感觉和情感体验关的不愉快感觉和情感体验International Association for International Association for the Study of Painthe Study of Pain（疼痛研究国际协会）（疼痛研究国际协会）疼痛的分类疼痛的分类急性疼痛急性疼痛慢性疼痛慢性疼痛亚急性疼痛亚急性疼痛再发性急性疼痛再发性急性疼痛疼痛评定的目的疼痛评定的目的1.1.准确的判断疼痛特征准确的判断疼痛特征,

5、 ,寻找疼痛与解剖结构间寻找疼痛与解剖结构间关系关系2.2.确定疼痛对运动功能和日常生活活动能力的影确定疼痛对运动功能和日常生活活动能力的影响响3.3.为选用最恰当的治疗方法和药物提供依据为选用最恰当的治疗方法和药物提供依据4.4.定量法确定治疗效果定量法确定治疗效果疼痛的评定一般检查了解病史：诱因、部位、性质、程度、时间、变化、缓解因素、与体位的关系、既往史等。观察：接受和未接受检查时的表情、发音、行走步态、坐姿、行为表现等。查体：神经、肌肉、关节功能检查。其他检查：心理评定、影像学、生化、肌电常用的疼痛评定法常用的疼痛评定法目测类比（VAS）适应证：需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的

6、对比）进行评价的患者。禁忌证： 神智不清或感知直线和准确标定能力差或对描述词理解力差者不宜使用。常用的疼痛评定法给予一定外力作用于人体皮肤，听取受检者反应的方法称为压力测痛法。 根据给予受试部位皮肤的压力强度及反应剧烈程度，以判断疼痛的性质与程度。测痛时，先以手按，找准痛点找准痛点，将压力测痛计的探头平稳对准痛点，逐渐加力下压，直至引起疼痛。记下指针所指刻度（N或kg/cm2），定为痛阈痛阈。继续加压，记下受试者不能耐受时的压力刻度，定为耐痛阈耐痛阈。同时记录所测痛区的体表定位，以便对比。压力测痛主要适用于肌肉系统疼痛的评定。压力测痛法常用的疼痛评定法压力测痛法适应证：需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者或骨骼肌疼痛者。 禁忌证：皮肤感觉障碍或神智不清者。常用的疼痛评定法疼痛问卷法疼痛问卷法应用特定的问卷方式判断疼痛程度及性质的方法。常用的是麦吉尔疼痛问卷。适应证：适用于需要对疼痛的程度及性质变化（如治疗前后的对比）进行评定的患者。 禁忌证：神智不清或语言发音障碍者。常用的疼痛评定法McGill/麦吉尔疼痛问卷（MPQ）四大部分： 第一部分为疼痛定级指数，含感觉、情感、评估和杂项四大类，共 20项，计78个表达疼痛的词；第二部分为现在疼痛强度，从无痛到极痛列出 6 个词（无痛、