肺功能检查2014

1、术前肺功能评估术前肺功能评估术前肺功能测定的意义术前肺功能测定的意义估计手术的风险估计手术的风险制订术前准备制订术前准备术后并发症预测和预防术后并发症预测和预防手术方案的设计和修改手术方案的设计和修改术后处理和监测的预案术后处理和监测的预案术后肺功能和活动能力的预计术后肺功能和活动能力的预计术前肺功能测定目的术前肺功能测定目的量化量化病人病情严重性病人病情严重性, ,减少减少术后机械通气损伤和其他术后机械通气损伤和其他并发症并发症为分析呼吸功能障为分析呼吸功能障碍的碍的存在和严重程存在和严重程度度提供量化指标提供量化指标 年龄年龄 7070岁岁 ? ? 肥胖病人肥胖病人 胸部手术胸部手术 上腹

2、部手术上腹部手术 吸烟史吸烟史, ,咳嗽史咳嗽史 任何肺部疾病任何肺部疾病术前肺功能检查的适应证术前肺功能检查的适应证引自引自TisiTisi指南指南, ,米勒麻醉学米勒麻醉学美国胸内科医师学会美国胸内科医师学会肺切除肺切除吸烟史吸烟史, ,呼吸困难呼吸困难心脏外科手术心脏外科手术上复部手术上复部手术性质不明的肺部症状性质不明的肺部症状引自米勒麻醉学引自米勒麻醉学肺肺 功功 能能通气功能通气功能换气功能换气功能动脉血气分析动脉血气分析心肺运动试验心肺运动试验常规肺功能检查主要是通气功能常规肺功能检查主要是通气功能肺功能检查几个比较重要的指标肺功能检查几个比较重要的指标 MVV-分钟最大通气量分

3、钟最大通气量 FVC-用力肺活量用力肺活量 FEV1-第一秒用力呼气量第一秒用力呼气量 FEV1/FVC8MVV- 每分钟时间内呼吸器官发挥最大潜力后所能每分钟时间内呼吸器官发挥最大潜力后所能达到的通气量达到的通气量.用于估计通气储备力的大小用于估计通气储备力的大小正常范围：男：正常范围：男：104+2.71L , 女：女：82.5+2.17L衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、衡量胸廓肺组织弹性、气道阻力、呼吸肌力量呼吸肌力量最能全面反映通气功能最能全面反映通气功能，明显地受到气道梗阻，明显地受到气道梗阻的影响的影响. .也受肺和胸壁弹性阻力也受肺和胸壁弹性阻力, ,呼吸肌力量呼吸肌力量, ,患者

4、协调性等的影响患者协调性等的影响. .正常正常: 80% 60%为通气储备能力降低为通气储备能力降低 FVC-最大用力吸气后最大用力吸气后, ,尽可能迅速用力地呼出尽可能迅速用力地呼出正常范围：男正常范围：男: 3.179+0.117L 女：女：2.314+0.048LFEV1-第一秒呼气容积第一秒呼气容积正常范围：男正常范围：男: 3.18: 3.180.12L0.12L 女女: 2.31: 2.310.05L0.05L正常者正常者: FEV1=FVC气道阻塞气道阻塞: FEV1FVC可反映通气障碍的类型和程度可反映通气障碍的类型和程度 FEV1/FVC 气道梗阻的程度气道梗阻的程度正常范正

5、常范围围：0.80 比较使用支气管舒张剂前后的比较使用支气管舒张剂前后的FVC及及FEV1，能有效地反映肺功能可逆程度能有效地反映肺功能可逆程度肺活量肺活量(VC)-最大深吸气至肺总量最大深吸气至肺总量, ,然后呼气至残气量然后呼气至残气量VC80%预计值预计值 疑肺功能异常疑肺功能异常 限制性肺部疾病限制性肺部疾病 肌无力肌无力, ,疼痛疼痛, ,复部肿胀复部肿胀VC降低降低14 VC 预计值预计值60%，通气储量百分比，通气储量百分比70%， FEV1.0/FVC%60%或或50% - -有术后发生肺功能不全的可能有术后发生肺功能不全的可能FVCFVC15ml/kg15ml/kg，-术后肺

6、部并发症的发生率术后肺部并发症的发生率 MVV=40L=40L或占预计值得或占预计值得50%50%60%60% - -手术安全手术安全MVV 50%- 50%-肺功能低下肺功能低下MVV 30%- 30%-手术禁忌手术禁忌简易床旁测试病人肺功能的方法简易床旁测试病人肺功能的方法1 1、屏气试验、屏气试验 屏气时间屏气时间30秒秒-正常正常，20秒秒-肺功能显著异常肺功能显著异常2 2、吹气试验、吹气试验 呼气时间呼气时间3 3秒，秒，5秒秒-阻塞性通气障碍阻塞性通气障碍3 3、吹火柴试验、吹火柴试验 点火柴距病人点火柴距病人15cm15cm，不能吹灭者：，不能吹灭者： FEVFEV1.01.0/FVC/FVC60%,MVV60%,MVV 50L50L，FE