第三章外科病人的体液失调PPT学习教案

1、会计学1第三章外科病人的体液失调第三章外科病人的体液失调 第一节 概述 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常运行的基本保证。第1页/共66页体液细胞外液（20%）细胞内液（男40%，女35%）组织间液血浆（5%）功能性细胞外液非功能性细胞外液第2页/共66页液。液。第3页/共66页离子 ：细胞外液中主要 阳离子 : Na 阴离子 CI HCO3 蛋白质 细胞内液中主要 阳离子 K Mg 阴离子 : HPO42+2-第4页/共66页 一、体液平衡和渗透压调节体液及渗透压的稳定是由神经-内分泌系统调节的1.体液渗透压的稳定: 神经内分泌系统2.血容量的恢复和维持: 肾素醛

2、固酮系统第5页/共66页第6页/共66页 二、酸碱平衡的维持 机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境，血浆动脉为维持酸碱平衡 1缓冲系统 HCOHCO 2肺系统 CO排出 3肾系统 NaH 交换，排HCO 重吸收排出尿酸化排第7页/共66页三、水、电解质、酸碱平衡在外科的重要性1手术方面 围手术期的体液平衡是手术成败的基本保证2急危重症忽视水电平衡即易发生MODS 3伴内科慢性疾病，水电平衡难维持更容易出现术后并发症第8页/共66页第二节 体液代谢的失调 l体液平衡失调表现为三个方面，即容量失调、浓度失调和成分失调1容量失调 ：等渗体液的丢失或增加2浓度失调 ：细胞外液中的水

3、分减少或增加3成分失调 ：除细胞外液钠外，其他离子的减少或增加第9页/共66页第10页/共66页分类 根据钠在脱水过程中的含量分为：等渗性缺水 （又称急性缺水， 混合性缺水） 血钠浓度 渗透压无明显改变的细胞外液减少，外科病人最常见。低渗性缺水 （又称慢性缺水 ，继发性缺水） 血钠浓度低 渗透压低的细胞外液减少高渗性缺水 （又称原发性缺水） 血钠浓度高 渗透压高的细胞外液减少 第11页/共66页第12页/共66页原因原因病症病症脱水性质脱水性质消化液丢失消化液丢失 呕吐、腹泻、小肠瘘、肠呕吐、腹泻、小肠瘘、肠梗阻胃肠减压、胰瘘等梗阻胃肠减压、胰瘘等 一般为等渗性，有的为低渗一般为等渗性，有的为

4、低渗性，易伴发低钾、代谢性酸、性，易伴发低钾、代谢性酸、碱中毒。碱中毒。 血浆成分丢失血浆成分丢失 烧伤、创伤、腹膜炎等烧伤、创伤、腹膜炎等 一般为等渗性，有的为低渗一般为等渗性，有的为低渗性，易伴发酸中毒性，易伴发酸中毒 摄入不足摄入不足 摄水不够，鼻饲高浓度要摄水不够，鼻饲高浓度要素饮食，静脉注射大量高素饮食，静脉注射大量高渗盐水溶液渗盐水溶液 一般为高渗性一般为高渗性 水分丧失过多水分丧失过多 高热大量出汗、烧伤暴露高热大量出汗、烧伤暴露方法方法 高渗性高渗性 排尿过多排尿过多 药物利尿不当药物利尿不当 高渗性高渗性 第13页/共66页细胞内液外移尿量 血循环量 入血循环肾血管收缩血管收

5、缩细胞外液容量 细胞内、外液缺水 重要器官功能衰竭MODS病理生理主供心、脑、肺、肝等血供死亡第14页/共66页 临床表现表现与细胞外液的丢失多少、血钠的改变程度、发生的快慢有关1中枢神经系统 等渗性 体液丢失 6% 淡漠、嗜睡、休克低渗性 头晕、视觉模糊 软弱乏力高渗性 烦躁不安、躁狂、谵妄、昏迷第15页/共66页第16页/共66页第17页/共66页第18页/共66页 诊断1病因调查分析 2临床观察指标 中枢、胃肠、心血管、其它。3实验室检查 RBC压积、RBC计数、H高于正常值 正常值135145/L 低渗 135/L 高渗 150/L 等渗 135150/L血钠测定第19页/共66页 预

6、防 积极处理和治疗原发病是防治缺水的最根本措施，如肠梗阻。第20页/共66页 治疗1原则： 缺什么？补什么。2基础需要量 钠：45g钾：34g第21页/共66页3 缺水后需要的额外液体补充量 水补充量=RBC压积（ 测定值正常值 ) 体重（K） 根据临床症状 中度缺水=体重 5% 重度缺水=体重 7%根据医嘱和护理记录单 胃肠减压量、引流管量、尿量、排汗量、敷料渗出量等估算第22页/共66页4调整血钠需要量低渗缺水钠盐需要量（）=（血钠正常值测定值） 体重 （女）（1克氯化钠约等于 17 和）高渗缺水补水量（ml）=（血钠测定值正常值）mmol/L 体重Kg K K为常数 男=4 女=3 婴儿

7、=5第23页/共66页5补液中的注意事项防治缺水 能经胃肠道最好且安全 其次静脉 根据计算的液体要参考病人的全身情况选择剂型和速度输液量 第一个24小时输日基础需要量+1/2额外需要量第二个24小时再输当日基础需要量+ 剩余1/2额外量补液过程中 要同时兼顾低钾血症、酸中毒等的治疗第24页/共66页第25页/共66页第26页/共66页第27页/共66页第28页/共66页第29页/共66页第30页/共66页病因1.长期禁食、进食量不足2.补液超过4天未补钾3.呕吐、持续胃肠减压、小肠瘘等4.钾从肾排出过多5.钾向细胞内转移第31页/共66页 临床表现1、肌无力 四肢软弱无力，逐渐躯干和呼吸肌2、

8、肠麻痹 厌食、恶心呕吐、腹胀肠蠕动消失3、神经系统 腱反射减退或消失，软瘫4、心脏传导阻滞和节律异常 典型心电图早期T波降低、变宽、变平或倒置随后ST段降低，QT间期延长、U波第32页/共66页 诊断 根据缺钾病史、临床上肌无力、胃肠道 症状、心电图改变、血钾。第33页/共66页治疗1、积极治疗原发病，减少或中止钾继续丢失2、补钾 口服氯化钾 12g/天； 静滴10%氯化钾：每500ML液体加入 1015ml，日量68g。第34页/共66页 注意事项（） 口服安全；（） 静脉补钾：浓度不过（0.3%）；速度不过快（60gtt/min），严禁静推；量不过大（36g/d,最多68g/d）；见尿补钾（40ml/h）；大量补充钾盐时最好作心电图监测。第35页/共66页 （二）高钾血症 定义：血清钾称为高钾血症，是一种短时间内可危及生命的体液失衡第36页/共66页第37页/共66页第38页/共66页第39页/共66页第40页/共66页第41页/共66页第42页/共66页第43页/共66页第44页/共66页第45页/共66页第46页/共66页第47页/共66页第48页/共66页第49页/共66页第50页/共6