骨科手术前后护理

1、 手 术 前 的 护 理 1. 一般情况包括：神志、面色、表情、体温、脉搏、呼吸、 血压、尿量等生命体征2. 患肢血液循环 绷带或石膏等包扎过紧绷带或石膏等包扎过紧 持续增长的炎性水肿，包括原发创伤的炎性持续增长的炎性水肿，包括原发创伤的炎性 水肿及感染性水肿水肿及感染性水肿 由手术引起的血管的损伤，包括出血、血栓由手术引起的血管的损伤，包括出血、血栓 形成、吻接不佳等形成、吻接不佳等 术后发生进行性剧痛术后发生进行性剧痛 表面皮肤红肿，局部温度升高，有严重压痛，表面皮肤红肿，局部温度升高，有严重压痛， 张力增高张力增高 以上征象出现数小时后，患处肌无力并麻木，以上征象出现数小时后，患处肌无力

2、并麻木， 移动牵拉这些肌肉有剧痛移动牵拉这些肌肉有剧痛 局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失 可用可用DopplerDoppler超声诊断仪协助诊断超声诊断仪协助诊断 术后除观察血压、脉搏外，须观察敷料或石膏上的血迹 是否扩大，从而了解出血情况。 如渗血不多，可用棉垫、绷带加压包扎。 如出血不止，经输血输液后，血压及脉率不稳定者，需 手术探察，予以止血。 对截肢病人，为预防动脉缝线脱落，需在床旁准备止血 带，以备急用。 如创口疼痛不断加重，体温升高，白细胞总数及 中性粒 细胞百分比上升，切口部位肿胀、压痛、局部跳痛，显 示有感染，除全身抗生素应用外，应及时拆除缝

3、线打开 伤口排出脓液，彻底排清，也可局部注入抗生素，使伤 口易于排脓以免扩大感染范围。直至体温恢复正常，伤 口局部疼痛消失，不再有脓液为止。 1. 1. 肢体抬高肢体抬高 目的：利于静脉血的回流，加速消肿，促进切口 愈合。 原则：将患部抬至心脏水平以上，且患肢远端高 于近端。 用具：有支架/具、枕头、砂袋等。 目的：促进血液循环，利于静脉回流，防止或减轻 患肢肿胀。 保持病人舒适，预防褥疮，减少并发症，保持病人舒适，预防褥疮，减少并发症， 促进病人早日康复。促进病人早日康复。 1. 1. 二人翻身法：适用于胸腰段骨折截瘫病人。二人翻身法：适用于胸腰段骨折截瘫病人。 从平卧改为侧卧位从平卧改为侧

4、卧位 从侧卧翻成平卧位从侧卧翻成平卧位 2. 2. 三人翻身法：三人翻身法： 适用于颈椎骨折高位截瘫的病人。适用于颈椎骨折高位截瘫的病人。 注意：保持受伤的局部固注意：保持受伤的局部固 定，不弯曲，不扭定，不弯曲，不扭 转。转。 4. 髋部手术病人的翻身方法 向健侧翻身的方法 向患侧翻身的方法注意：防止患肢处于防止患肢处于 髋内收、外旋、髋内收、外旋、 屈曲位，避免发屈曲位，避免发 生髋内收畸形、生髋内收畸形、 髋脱位。髋脱位。 1. 1. 褥疮褥疮预防方法：预防方法： 勤翻身勤翻身/ /更换体位，保持病人舒适（更换体位，保持病人舒适（2-32-3小时定时小时定时 翻身和活动四肢一次）。翻身和

5、活动四肢一次）。 在受压部位垫以气垫和橡胶海绵，使骨突部在受压部位垫以气垫和橡胶海绵，使骨突部 不接触床面，避免受压。不接触床面，避免受压。 床铺不要太硬也不要太软。床铺不要太硬也不要太软。 对瘫痪的肢体要做被动活动和按摩。对瘫痪的肢体要做被动活动和按摩。 已发生褥疮者，按褥疮护理。已发生褥疮者，按褥疮护理。 褥疮气垫 2.2.坠积性肺炎及尿路感染坠积性肺炎及尿路感染预防方法：预防方法： 定时翻身，协助四肢活动。定时翻身，协助四肢活动。 如病情允许可取坐位或半坐卧位，使隔肌下降，如病情允许可取坐位或半坐卧位，使隔肌下降， 有利呼吸。有利呼吸。 加强深呼吸及咳嗽、咳痰等锻炼。加强深呼吸及咳嗽、咳

6、痰等锻炼。 多饮水。多饮水。 必要时，予雾化吸入。必要时，予雾化吸入。 定时用定时用1 1新洁尔灭会阴擦洗或用无菌生理盐水新洁尔灭会阴擦洗或用无菌生理盐水 膀胱冲洗。膀胱冲洗。 3. 3. 下肢深静脉血栓形成下肢深静脉血栓形成预防方法：预防方法：术后抬高下肢术后抬高下肢1515-30-30，做踝关节背屈运动。，做踝关节背屈运动。予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流。予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流。术前晚予速避宁术前晚予速避宁0.3ml-0.4ml0.3ml-0.4ml皮下注射，术后连续皮下注射，术后连续3 3日加以预防。日加以预防。鼓励做固定范围以内的肌肉收缩活动和固定范围鼓励做固定

7、范围以内的肌肉收缩活动和固定范围以外的关节屈伸活动。以外的关节屈伸活动。对瘫痪肢体，应做被动活动和按摩。对瘫痪肢体，应做被动活动和按摩。静脉并发症一旦发生，必须抬高患肢、制动、配静脉并发症一旦发生，必须抬高患肢、制动、配合理疗等。禁止按摩患肢，以防引起血栓脱落。合理疗等。禁止按摩患肢，以防引起血栓脱落。 PCA止痛泵流量限速器储药囊病人自控表确保在输液过程中确保在输液过程中保持恒定准确的速保持恒定准确的速率。率。0.5ml10ml/h65ml275ml0.5ml/次 提高了生物相容性，提高了生物相容性，保证用药安全。保证用药安全。凹型隐藏式；不同型凹型隐藏式；不同型号，锁定时间不同。号，锁定时

8、间不同。 随着对供血者筛选手段和血库储备技术的不断提高，异体 输血的安全性已较以往有了提高。尽管如此，同种异体输 血引起的不良反应和输血疾病仍不断见诸报道。包括过敏 反应、发热反应、菌血症、寻麻疹等。据国外报道的异体输血引起肝炎发病率在10%10%左右，而国内 发生率相对较高，约在7.6%19.7%7.6%19.7%（多为丙型肝炎，约占 90%90%，其次是乙型肝炎）。在19841984年，约1%1%的爱滋病病人与输血有关，该比例至19861986年， 在成人上升了2%2%，儿童更是上升达16%16%。且病情更复杂而严 重，病毒可累及所有器官，死亡率较高。另外，随着外科技术的迅速发展，血液需求

9、量也越来越大。 血源不足，已严重影响了病人的治疗。 1.1.节约血源，节省医疗费用。节约血源，节省医疗费用。2.2.减少异体输血的不良反应和感染血源性疾病的机会，减少异体输血的不良反应和感染血源性疾病的机会， 并杜绝了输同种异体血的差错事故。并杜绝了输同种异体血的差错事故。3.3.多次自体采血可刺激病人骨髓血细胞生长，使病人多次自体采血可刺激病人骨髓血细胞生长，使病人 术后造血速度比术前快。术后造血速度比术前快。 根据采血方法，大致分为下列四种：根据采血方法，大致分为下列四种：1.1.术前预存自体血输血法术前预存自体血输血法2.2.血液稀释自体输血法血液稀释自体输血法3.3.术中创面出血回输血

10、法术中创面出血回输血法4.4.术后引流血回输法术后引流血回输法 病人选择：病人选择：一般健康状况好，无心血管、肝肾功能不全和一般健康状况好，无心血管、肝肾功能不全和 凝血因子缺乏；无抽搐疾患史；血红蛋白大于凝血因子缺乏；无抽搐疾患史；血红蛋白大于 110g/L, 110g/L, 红细胞比容大于红细胞比容大于33%33%。菌血症是采血的。菌血症是采血的 绝对禁忌症，因为即使血液存在绝对禁忌症，因为即使血液存在4 4C C环境，细菌环境，细菌 仍可以繁殖。仍可以繁殖。采血量：采血量：200ml400ml/次，或多次采血至次，或多次采血至800ml1000ml。方法：方法：术前数周或数天，由血库来采

11、集血液保存，以备手术前数周或数天，由血库来采集血液保存，以备手 术时回输。术时回输。 方法：方法：在术中放入引流管后即开始血液回收，收集术后在术中放入引流管后即开始血液回收，收集术后6hr6hr内内 的引流血，经负压式引流血过滤回吸收装置，透过一的引流血，经负压式引流血过滤回吸收装置，透过一 层滤膜，除去大颗粒物质，如骨、骨水泥碎屑、脂肪层滤膜，除去大颗粒物质，如骨、骨水泥碎屑、脂肪 颗粒后，直接回输给病人。术后引流血袋可在常温下颗粒后，直接回输给病人。术后引流血袋可在常温下 搁置，无需降温。搁置，无需降温。注意：注意：无菌操作，严防引流期间血液被污染，一般仅回输术无菌操作，严防引流期间血液被

12、污染，一般仅回输术 后头后头6hr6hr内的引流血。不良反应：包括凝血障碍、抗凝内的引流血。不良反应：包括凝血障碍、抗凝 剂引起的不良反应、空气栓塞、肾功能衰竭。剂引起的不良反应、空气栓塞、肾功能衰竭。 1. 1. 入厕、卫生、进食自理障碍：与骨折、卧床、输液有关。入厕、卫生、进食自理障碍：与骨折、卧床、输液有关。预期目标：病人卧床、输液期间的基本需要得到满足，舒适感预期目标：病人卧床、输液期间的基本需要得到满足，舒适感增加。增加。2. 2. 焦虑：与担心愈后有关。焦虑：与担心愈后有关。预期目标：病人预期目标：病人日内自述紧张感下降，焦虑症状减轻或消失。日内自述紧张感下降，焦虑症状减轻或消失。

13、3. 3. 疼痛：与骨折、手术切口有关。疼痛：与骨折、手术切口有关。预期目标：病人预期目标：病人日内自述疼痛减轻，舒适感增加，不因疼痛日内自述疼痛减轻，舒适感增加，不因疼痛而影响休息。而影响休息。4. 4. 便秘：与卧床、不能活动有关。便秘：与卧床、不能活动有关。预期目标：病人预期目标：病人期间，恢复并保持正常的排便规律，无排便期间，恢复并保持正常的排便规律，无排便不适感。不适感。 5. 5. 清理呼吸道低效：与痰多粘稠、不易咳出有关。清理呼吸道低效：与痰多粘稠、不易咳出有关。预期目标：病人预期目标：病人日内自述痰液稀释，易于咳出。日内自述痰液稀释，易于咳出。6.6.有皮肤完整性受损的危险：与

14、石膏、夹板、固定带固定或长期有皮肤完整性受损的危险：与石膏、夹板、固定带固定或长期卧床有关。卧床有关。预期目标：病人预期目标：病人日内保持皮肤完好，无压疮。日内保持皮肤完好，无压疮。7. 7. 潜在并发症：周围神经血管功能障碍。潜在并发症：周围神经血管功能障碍。预期目标：周围神经血管功能障碍的表现能被及时发现和处理。预期目标：周围神经血管功能障碍的表现能被及时发现和处理。8. 8. 有废用综合征的危险：与患肢制动有关。有废用综合征的危险：与患肢制动有关。预期目标：病人预期目标：病人日内患肢功能保持良好，无肌肉萎缩等状况日内患肢功能保持良好，无肌肉萎缩等状况出现。出现。 1. 1. 提供心理社会

15、支持，多与病人沟通，取得病人的信任，提供心理社会支持，多与病人沟通，取得病人的信任，使病人树立治疗疾病的信心和勇气。使病人树立治疗疾病的信心和勇气。2. 2. 疼痛的观察和护理疼痛的观察和护理(1) (1) 加强临床观察，不盲目给止痛剂。加强临床观察，不盲目给止痛剂。(2) (2) 针对引起疼痛的不同原因对症处理。针对引起疼痛的不同原因对症处理。(3) (3) 对疼痛严重而诊断已明确着，可应用吗啡、度冷丁、对疼痛严重而诊断已明确着，可应用吗啡、度冷丁、等镇痛药物，以减轻病人的痛苦。疼痛轻者，冷敷、按摩等镇痛药物，以减轻病人的痛苦。疼痛轻者，冷敷、按摩等也能起到镇痛的作用。等也能起到镇痛的作用。

16、(4) (4) 在进行护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈。在进行护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈。3. 3. 给予病人生活上的照顾，满足病人的基本生活需要。给予病人生活上的照顾，满足病人的基本生活需要。4. 4. 保持病室、床单位清洁干净，空气清新，定期为病人擦保持病室、床单位清洁干净，空气清新，定期为病人擦浴、洗头、更换衣服床单等，使病人感觉舒适。浴、洗头、更换衣服床单等，使病人感觉舒适。5. 5. 积极预防并发症：积极预防并发症：(1) (1) 对长期卧床的病人，定时翻身拍背，鼓励病人咳嗽咳痰，对长期卧床的病人，定时翻身拍背，鼓励病人咳嗽咳痰，防止褥疮及坠积性肺炎的发生；做好

17、会阴护理，定期用新洁防止褥疮及坠积性肺炎的发生；做好会阴护理，定期用新洁而灭消毒，并鼓励多饮水，预防泌尿系感染。而灭消毒，并鼓励多饮水，预防泌尿系感染。 (2) (2) 加强患肢的观察，注意有无肿胀、出血、感染、血液循环加强患肢的观察，注意有无肿胀、出血、感染、血液循环障碍等，迅速查明原因，及时对症处理。障碍等，迅速查明原因，及时对症处理。(3) (3) 抬高患肢，利于静脉回流，防止或减轻肿胀。抬高患肢，利于静脉回流，防止或减轻肿胀。(4) (4) 对于夹板、石膏等外固定物过紧，引起患肢肿胀伴有血液对于夹板、石膏等外固定物过紧，引起患肢肿胀伴有血液循环障碍的，应及时松解，并观察有无神经损伤；严

18、重肿胀时，循环障碍的，应及时松解，并观察有无神经损伤；严重肿胀时，要警惕骨筋膜室综合征发生，及时处理。要警惕骨筋膜室综合征发生，及时处理。6. 6. 给予合理饮食，鼓励病人进食清淡、高蛋白、高热量、高维给予合理饮食，鼓励病人进食清淡、高蛋白、高热量、高维生素、含粗纤维多的食物，多饮水，保证营养供给，满足营养生素、含粗纤维多的食物，多饮水，保证营养供给，满足营养需要，防止便秘。需要，防止便秘。7. 7. 功能锻炼功能锻炼原则：在病情许可的情况下，尽早鼓励病人进行伤肢的功能锻原则：在病情许可的情况下，尽早鼓励病人进行伤肢的功能锻炼，应循序渐进，活动范围从小到大，次数由少到多，时间由炼，应循序渐进，活动范围从小到大，次数由少到多，时间由短至长，强度由弱至强