风心病护理课程

1、第七节心脏瓣膜病病人的护理【重点知识提要】 1.风心病风湿热：发病机制为风湿活动造成的瓣膜损害；与甲族乙型溶血性链球菌感染有关。根据瓣膜损害的后果不同分为二尖瓣狭窄（最常见）或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全、三尖瓣狭窄或关闭不全、肺动脉瓣狭窄或关闭不全。2.风心病表现有：房室肥大的表现；心脏杂音；并发症以心衰和心律失常常见。3.风心病的临床诊断依据心脏杂音，临床确诊靠超声检查。4.风心病的治疗是抗感染、抗风湿、抗心衰、抗心律失常。A1型题1.临床上最常见的联合瓣膜病是 A.三尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全 B.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 D.二尖瓣狭窄合

2、并肺动脉瓣关闭不全 E.三尖瓣狭窄合并二尖瓣狭窄B2.二尖瓣狭窄患者痰中带血丝的可能原因是 A.支气管静脉曲张破裂 B.急性肺水肿 C.肺梗死 D.支气管内膜毛细血管破裂 E.支气管小动脉破裂A2.题解析：二尖瓣狭窄患者痰中带血丝的可能原因是.支气管静脉曲张破裂。3.下列表现中不属于周围血管征的是A.杜-乐二重音B.肘部动脉枪击音C.甲床毛细血管搏动征D.水冲脉E.洪脉E4.二尖瓣关闭不全最有意义的体征是A.心尖部舒张期隆隆样杂音B.心尖部全收缩期吹风样杂音C.第二心音减弱D.第一心音增强E.心尖部舒张期叹气样杂音B5.引起心脏瓣膜损害最常见的原因A.高血压B.贫血C.心肌病D.病毒性心肌炎E

3、.风湿性心脏病E6.风湿性心脏病最易并发的心律失常为A.房性早搏B.房室传导阻滞C.室性早搏D.阵发性心动过速E.心房颤动E7.主动脉瓣关闭不全X线检查心脏呈A.靴形心B.梨形心C.烧瓶样心D.普大心E马蹄样心 7.题解析：主动脉瓣关闭不全致左心室肥大心脏呈靴形心。右心室肥大呈梨形心；心包积液呈烧瓶样心；病毒性心肌炎呈普大心。E？8.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者并发脑栓塞多发生在A.室性早搏时B.房性扑动时C.阵发性室性心动过速时D.房性颤动时E.度房室传导阻滞时B9.风心病最根本的治疗方法是A.抗风湿B.抗心衰C.瓣膜置换D.抗感染E.抗心律失常C10.哪项瓣膜病最易引起急性肺水肿A.二尖瓣狭

4、窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄A11.二尖瓣狭窄患者的特征面容是A.蝶形红斑B.两颊紫红，口唇轻度发绀C.两颊黄褐斑D.午后潮红E.面部毛细血管扩张B12.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者并发栓塞时最常见的为A.脑栓塞B.肺栓塞C.肾动脉栓塞D.脾栓塞E.四肢动脉栓塞12.题解析：风湿性心脏病出现体循环栓塞以脑栓塞最多见，其次见于下肢动脉、肠系膜动脉和视网膜中央动脉等。动脉栓塞表现为颜色苍白、皮肤发凉，剧痛伴远端动脉搏动消失；静脉血栓则为颜色紫红、皮温升高，肢体肿胀等。AA2型题1.女性患者孙某，29岁，风湿性心脏病病史12年，若患者出现并发症，一般不包括A.

5、充血性心力衰竭B.心房纤颤C.亚急性感染性心内膜炎D.栓塞E.心包积液E2.女性患者陈某，41岁，风湿性心脏病病史25年，指导风湿性心脏病患者保持适当活动的益处除外A.可防止双下肢静脉血栓形成B.延缓瓣膜进一步损害C.增加冠状动脉侧支循环D.防止便秘E.增强机体抵抗力2.题解析：风湿性心脏病患者保持适当活动的益处有：防止双下肢静脉血栓形成；增加冠状动脉侧支循环；防止便秘；增强机体抵抗力。不能延缓瓣膜进一步损害。B3.女性患者李颖，32岁，风湿性心脏病病史14年，患者病情逐年加重与以下哪种细菌的反复感染有关A.幽门螺旋杆菌B.大肠埃希杆菌C.甲族乙型溶血型链球菌D.肺炎球菌E.金黄色葡萄球菌C4

6、.男性患者刘宏，32岁，患风湿性心脏病主动脉瓣狭窄16年，患者常出现的三联征为A.呼吸困难、心绞痛和晕厥B.呼吸困难、心绞痛和肺部感染C.呼吸困难、心绞痛和周围血管征D.呼吸困难、晕厥和肺部感染E.呼吸困难、晕厥和周围血管征A5.女性患者刘某，39岁，风湿性心脏病病史16年，无明显原因经常突然出现意识障碍，最可能的瓣膜病是 A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.肺动脉瓣关闭不全C6.女性患者张某，19岁，患风湿性心脏病5年，下列哪项体征对二尖瓣狭窄最有诊断价值 A.二尖瓣面容B.左心界扩大C.心尖区舒张期杂音D.两肺湿性啰音E.肺动脉瓣区第二心音亢进C7.慢性

7、风湿性心脏病患者合并亚急性心内膜炎时下列处理措施错误的是A.抽取血培养后使用抗生素B.选用杀菌剂C.血培养及药物敏感试验结果出来后调整抗生素种类D.疗程至少46周E.感染未控制时绝对禁忌手术7.题解析：感染是为手术禁忌，但不是绝对禁忌，相反消除感染灶有利于感染控制。E8.某风心病二尖瓣狭窄病人，因发生急性肺水肿而急诊，给予酒精湿化给氧，静脉注射吗啡5mg，速尿40 mg等治疗。给酒精湿化吸氧的目的A.抑制细菌生长B.兴奋呼吸中枢C.缓解支气管痉挛D.去除气道内泡沫E.稀释痰液 D9.患者女性，35岁，患风心病并房颤已4年，住院期间心律突然转为窦性，并出现偏瘫，头痛，首先考虑 A.脑溢血B.脑梗

8、塞C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.并发颅内感染B10.患者刘某，女性，40岁，风湿性心脏病病史10年，患者无明显诱因突然出现一侧下肢剧痛伴动脉搏动消失，局部皮肤发白、发凉，应考虑为A.下肢动脉栓塞B.下肢静脉堵塞 C.下肢静脉炎D.脑动脉栓塞E.肾动脉栓塞A11.患者女性，45岁，患风心病并房颤14年，因病情严重已卧床4月余，护士指导其每天做左下肢活动和按摩其目的为A.促进末梢循环B.防止肢体肌肉萎缩C.防止下肢静脉血栓形成D.防止褥疮E.按摩穴位以促进睡眠C12.患者刘某，女性，29岁，风湿性心脏病病史6年，近1年常感胸闷、心悸。1周前因症状加重伴双下肢水肿入院。入院体查：脉搏11

9、8次分，心室率144次分。该患者首要需治疗的是A.治疗风湿性心脏病B.恢复窦性节律C.控制心室率D.减轻双下肢水肿E.控制感染C13.患者刘某，女性，29岁，风湿性心脏病病史6年，近1年常感胸闷、心悸。1周前因症状加重伴双下肢水肿入院。入院体查：脉搏118次分，心室率144次分。若需选择药物控制该患者的心室率应首选A.普奈洛尔B.胺碘酮C.维拉拍米D.西地兰E.心律平D14.患者任某，女性，39岁，风湿性心脏病病史6年，近1年常感胸闷、心悸。1周前因症状加重伴双下肢水肿入院。医生给予该患者洋地黄治疗其目的为A.减慢心率B.扩张动脉C.增强心肌收缩力D.利尿E.扩张静脉C15.患者女性张某，59

10、岁。风心病伴二尖瓣狭窄6年，伴心房纤颤5年，无明显原因突然出现意识障碍，最可能的原因是A.室颤B.脑供血不足C.心房内附壁血栓脱落致脑栓塞D.脑血栓形成E.房颤C16.患者女性，85岁。风湿性心脏病、心力衰竭，用地高辛、双克治疗过程中出现气促加重，心电图示：室性期前收缩，二联律。下列治疗错误的是A.停用地高辛B.补钾C.加用利多卡因D.加用呋噻米E.停用氢氯噻嗪D17.患者男性，46岁。体检发现心尖部舒张期隆隆样杂音；胸片提示左房、右室增大，诊断为风心病二尖瓣狭窄。该患者属于A.左房代偿期B.左房失代偿期C.左室代偿期D.肺动脉高压期E.右心受累期E18.患者女性刘某，68岁。入院诊断为风湿性

11、心脏病、慢性心力衰竭，风心病主要的致死原因是A.脑梗塞B.心力衰竭 C.心律失常D.心源性休克E.感染性心内膜炎B19. 患者女性，55岁。风湿性心脏病、充血性心力衰竭。临床诊断风湿性心脏病主要依赖于A.ECGB.胸片C.CPK-MBD.心脏杂音E.心导管检查19.题解析：临床诊断风湿性心脏病主要依赖于心脏杂音。D20. 患者女性李某，45岁。风湿性心脏病、充血性心力衰竭。确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是A.X线检查B.心电图检查 C.超声心动图检查D.心音图检查E.心导管检查20.题解析：临床确诊断风湿性心脏病最可靠的辅助检查方法是超声心动图检查，心导管检查在术前进行。C21.患者女性陈

12、某，48岁。风湿性心脏病、充血性心力衰竭。预防风心病风湿活动的根本措施是A.加强体育锻炼B.长期卧床休息C.积极预防与抗链球菌感染D.积极防治心力衰竭E.合理饮食，保持良好的情绪21.题解析：风湿性心脏病为链球菌反复感染所致，故预防风湿活动的关键是积极预防及治疗链球菌感染。C22.患者女性秦某，45岁。风湿性心脏病、充血性心力衰竭。下列哪项不是风心病患者保持适当活动的目的A.防止下肢静脉血栓形成B.防止瓣膜进一步损害C.增加冠状动脉的侧支循环D.防止便秘E.增强抵抗力22.题解析：护士指导做左下肢活动和按摩其目的为防止下肢静脉血栓形成。A23.患者女性夏蒙，28岁。风湿性心脏病、充血性心力衰竭

13、。风心病二尖瓣狭窄最根本的治疗方法是A.保护心功能B.改善心功能C.二尖瓣分离术D.积极预防风湿活动E.控制风湿活动C24.患者女性江某，35岁。风湿性心脏病、充血性心力衰竭。对风湿性心脏瓣膜病患者出院指导中最重要的是A.避免过度劳累B.避免饮食过咸C.预防呼吸道感染D.保持心情愉快E.定期门诊复查C25.某女病人有风湿性心脏病史，今晨家人发现右侧肢体不便，别人发现其口角歪斜，应考虑A.脑出血B.脑栓塞C.脑血栓形成D.脑肿瘤E.脑水肿CA3型题（12题共用题干）患者张某，32岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄15年，因上呼吸道感染后诱发心衰入院，入院后予抗心衰及抗感染治疗后病情好转。1.若患者并发

14、栓塞最可能发生A.脑栓塞B.肺栓塞C.肾动脉栓塞D.脾栓塞E.四肢动脉栓塞A1.题解析：风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发症中较少见的是亚急性感染性心内膜炎；最常见的是充血性心力衰竭；最严重的是脑栓塞。2.慢性风湿性心脏病患者可并发栓塞其原因为A.血液粘滞度过高B.血小板遭到破坏C.血液粘滞度过低D.心房内附壁血栓脱落E.心室内附壁血栓脱落D4.经治疗后该患者准备出院，对该患者的出院指导不正确的是A.坚持锻炼，防止呼吸道感染B.为避免加重病情，应绝对卧床休息C.低盐饮食D.减轻心理压力，增强康复信心E.坚持服药，定期复查BA4型题（17题共用题干）女性患者，28岁，因反复低热1年，四肢关节游走性疼痛8

15、月入院。体查时发现心尖部舒张期隆隆样杂音，心尖部搏动增强，且向左下移位1.该患者最有可能的诊断为A.主动脉关闭不全B.二尖瓣狭窄C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣关闭不全E.二尖瓣关闭不全并狭窄B2.预防慢性风湿性心脏瓣膜病患者风湿活动复发的根本措施是A.积极锻炼身体B.较长时间的卧床休息 C.积极预防与治疗链球菌感染 D.积极治疗心力衰竭E.合理饮食，保持良好的情绪C3.该心脏病患者常见的护理问题除外A.活动无耐力B.有感染的危险C.潜在并发症：栓塞D.焦虑E.气体交换受损E4.若治疗后出现洋地黄中毒，心电图表现除下列哪一项均提示有洋地黄中毒A.房颤伴频发室早B.心室律规律整齐，心率50次分C.

16、房颤伴长R-R间期D.室颤E.ST段鱼钩样改变4.题解析：应用洋地黄后的心电图为ST段呈鱼钩样改变，ST段改变并不是洋地黄中毒。E5.患者中午突然发现右侧肢体不便，别人发现其口角歪斜应考虑A.脑出血B.脑栓塞C.脑血栓形式D.脑肿瘤E.脑水肿B6.洋地黄中毒后若需选择药物复律应首选(B)A.奎尼丁B.胺碘酮C.维拉拍米D.西地兰E.心律平6.题解析：心房颤动控制心室率应首选洋地黄；洋地黄中毒后复律首选胺碘酮。B7.若该患者在卧床期间突然出现右侧下肢剧痛，且右足背动脉波动消失并伴局部皮肤发白、冰冷，应考虑为A.下肢动脉栓塞B.下肢静脉堵塞C.下肢静脉炎D.脑动脉栓塞E.肾动脉栓塞A5.引起心脏瓣

17、膜损害最常见的原因A.高血压B.贫血C.心肌病D.病毒性心肌炎E.风湿性心脏病E6.风湿性心脏病最易并发的心律失常为A.房性早搏B.房室传导阻滞C.室性早搏D.阵发性心动过速E.心房颤动E？8.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者并发脑栓塞多发生在A.室性早搏时B.房性扑动时C.阵发性室性心动过速时D.房性颤动时E.度房室传导阻滞时B10.哪项瓣膜病最易引起急性肺水肿A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄A11.二尖瓣狭窄患者的特征面容是A.蝶形红斑B.两颊紫红，口唇轻度发绀C.两颊黄褐斑D.午后潮红E.面部毛细血管扩张B2.女性患者陈某，41岁，风湿性心脏病病史25年，指导风湿性心脏病患者保持适当活动的益处除外A.可防止双下肢静脉血栓形成B.延缓瓣膜进一步损害C.增加冠状动脉侧支循环D.防止便秘E.增强机体抵抗力2.题解析：风湿