2021年A4优质护理服务示范病房质量评价标准

1、质量评价标准标 准 分检查扣分标准准时参加晨会交班，严格认真进行交接 班及物品交接，对班所少物品立即上报 护士长；负责护士办公室卫生，保持其整齐 干净，物品各就各位，不得携带或放入护士 办公室与工作无关的物品；仪表端庄，着装 规范，佩戴胸牌；10未参加辰会交班扣1分，未认真进仃交 接班扣2分，未认真进行物品交接扣1分，对 班所少物品未上报护士长扣 2分，护士 办公室不整洁、物品未各就各位、携带或放 入与工作无关的物品、仪表、着装不规范未 佩戴胸牌一项各扣1分；热情并起立迎接新入院患者，亲自为患 者测量体重并将患者引领到病床前，通知负 责医生、责任护士10未起立迎接、未亲自为患者测量体重、 未将

2、患者领到病床前、未及时通知负责医生、 责任护一项各扣2分；住、出院病历填写、排列顺序正确，符 合病历书写要求；护理交班报告书写简明扼 要，人数准确，应用医学术语；出院随访 记录符合要求；10住、出院病历填写、排列顺序不止确、 病历书写/、符合要求、护理交班报告书写内 容、人数不符、未应用医学术语、出院随访 记录不符合要求一项各扣1分；医嘱处理准确及时，电脑录入患者费 用、处理等工作做到准确无误，保证治疗单、 服药单、护理单内容与医嘱、微机相符；负 责将医嘱处理后的输液卡，输液瓶贴打印并 撕分好后交给治疗护士，临时添加的执行单 必须将治疗室及患者处的粘贴好；将患者需 进行的治疗、辅助检查及护理工

3、作准确记录 并及时通知相应的执行护士 ；20医嘱处理不准确及时，电脑录入费用、 处理等工作有错误，治疗单、单、护理 单内容与医嘱、微机不相符一项各扣 2分； 未将医嘱处理后的输液卡，输液瓶贴打印并 撕分好后交给治疗护士，临时添加的执行单 未粘贴好；未将患后需进行的治疗、辅助检 查及护理工作准确记录并及时通知相应的执 行护士一项各扣2分；每日核对床头牌与护理本，以保证正确 无误，床头牌摆放符合要求；及时做好出院 患者的查费工作并及时通知责任护士,成功 预约后将相关出院手续送至患者床旁，详细 介绍出院手续办理过程，并收回床头牌；认 真做好出院病历的整理、交接及签名工作；20未每日核对床头牌与护理本

4、，床头牌填 写、摆放不符合要求；未及时做好出院患者 的查费工作并及时通知责任护士，未成功预 约后将相关出院手续送至患者床旁，未详细 介绍出院手续办理过程，未及时收回床头牌； 未认真做好出院病历的整理、交接及签名工 作一项各扣2分；周四卫生处置将抽屉、橱内、办公台下 等处物品清理定位规整；周五匕治疗班或助 班进行大核对医嘱，并规范登记签名；30周四卫生一处未处置一项扣 2分，周五未与治疗班或助班进仃大核对医嘱一项扣 5 分，未规范登记签名一项扣5分；未有的扣分按相应标准执行；质量评价标准标 准 分检查扣分标准准时参加晨会交班，严格认真进行 交接班及物品交接，对班所少物品 立即上报护士长；负责治疗

5、室卫生，保 持其整齐干净，物品各就各位，不得携 带或放入治疗室与工作无关的物品；仪 表端庄，着装规范，佩戴胸牌；10未参加辰会交班扣1分，未认真进仃交 接班扣2分，未认真进行物品交接扣1分， 对班所少物品未上报护士长扣 2分，治 疗室不整洁、物品未各就各位、携带或放入 与工作无关的物品、仪表、着装不规范未佩 戴胸牌一项各扣1分；严格二查八对，保证患者安全用药， 合理安排输液顺序，输液瓶贴及输液卡 规范签时签名，特殊药物醒目标记规范； 做好第二日患者药物准备及第二日所有 患者输液卡排列顺序，放置规范，将第 二日手术患者应用的物品放入塑料袋内 标明床号及患者应用的特殊药物注清床 号及用法，全部放入

6、橱内规定位置；当 班多余药、离院、转科及手术前不用约 物给予拿出并当班进行退约，第二日的 缺药及当日本班未完成需卜一班去完成 的工作，详细记录到医嘱执行交接本上， 并认真与接班者进行交接；及时催缴费 用与病陪人保持肩效的沟通；20未严格查对，引起差错的全扣并赔偿一 切损失；未合理安排输液顺序的，输液瓶贴 及输液卡未规范签时签名的，特殊药物无规 范掘目标记的，未做好第二日患者药物准备 及第二日所有患者输液卡排列顺序,未放置 规范的；未将第二日手术患者应用的物品放 入塑料袋内标明床号及患者应用的特殊药 物未注清床号及用法，未放入药橱规定位置 的，当班多余药、离院、转科及手术前不用 药物未给予拿出及

7、当班进行退约的；第二日 的缺药及当日本班未完成需卜一班去完成 的工作，未详细记录到记事本上的，未认真 与接班者进行交接的；催缴费用与病陪人未 保持后效的沟通的，一项扣2分；严格无菌操作，进入治疗室衣帽整 齐戴口罩，静脉用药现用现配不得超过 4小时，注射器中的无菌溶液/、得超过 2 小时，封管液不得超过24小时，胰岛素 标示开启时间28天内有效，加药空针随 时清理不得扣在药瓶上；冰箱内物品放 置，所有橱内，抽屉内物品摆放符合要 求；20进入治疗室未衣帽整齐戴口罩的，加药 瓶口未消毒、液体乱排的，静脉用药配置/、 及时、静脉用约配后超过4小时、注射器中 的无菌溶液超过2小时、封管液超过24小 时的

8、，胰岛素无标示的，开启时间超过 28 天的，加药空针未随时清理扣在药瓶上的， 冰箱内物品放置摆放不符合要求的，所有橱 内，抽屉内物品放置摆放不符合要求的， 一 项扣2分；严格消毒隔离制度，治疗室各区域 清洁整齐，清洁区、污染区划分清楚； 每日上午、下午各擦拭桌面、拖地一次， 随时保持桌间、地面清洁，浸泡桶内浸 泡物品符合要求并及时取出规范记录； 无菌物品与非无菌物品存放合理，无菌 物品无过期，注明开启日期并在有效期20未执行严格消毒隔离制度，清洁区、污 染区划分不清楚的，治疗室各区域不清洁整 齐，未每日上午、下午各擦桌、拖地一次， 不能随时保持桌、地面清洁的，浸泡桶内浸 泡物品不符合要求的，未

9、及时取出及规范记 录的；无菌物品与非无菌物品存放不合理 的，无菌物品过期的，未注明开启日期的，内符合消毒规范使用；医疗垃圾分类放 置，使用专用垃圾袋，一次性医用垃圾 黄色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋，针 头、刀片等锐器使用后放入锐器盒，锐 器盒使用规范；不符合消毒规范使用的；医疗垃圾未分类放置的，锐器盒不使用规范的，一项扣 2分；每日与值班上午核对完医嘱后规范 签名，各记录规范符合要求；周一及周 四卫生处置只要手能触到的地方，物品、 地卸均进行清理擦拭，清理抽屉内多余 物品，周一用95酒精擦拭紫外线灯管， 冰箱除霜，检查抢救车内物品、药品有 效期，测试体温表，更换浸泡血压表袖 带，应急灯充电；2

10、0每日上午与值班未规范核对医嘱的未规范 签名记录的，一项扣2分；周一及周四未卫 生处置只要手能触到的地方、物品、地面未 进行清理擦拭的，未清理抽屉内多余物品 的，一项扣2分；周Tc进行以下处置用95 酒精擦拭紫外线灯管，测试体温表，检查抢 救车内物品、药品后效期，更换浸泡血压表 袖带，冰箱除霜，应急灯充电，一项扣2分；未有的扣分按相应标准执行102012年11月制定质量评价标准标 准 分检查扣分标准准时参加晨会交班，仪表同其他 班；认真做好晨间扫床工作，物品准备 符合要求，一床一套，清污分别放置， 患者床单元被服整洁，无污渍，平整无 渣屑，一次性卫生褥垫每日按要求更 换；床头桌物品放置规范、窗

11、台、暖气 片清洁、无物，床卜及病室无杂物，卫 生符合要求，输液架、床摇把位置止确；10未认真做好晨间扫床工作的，物品未清 污分别放置的，廿床一套的，患者床单元 每床被褥/、整洁、有污渍、不平整有渣屑的， 一次性卫生褥垫未及时按要求更换的；床头 桌物品放置杂乱无序的，窗台、暖气片上不 清洁、后杂物的，床卜及病室内后杂物的， 卫生不符合要求的，输液架、床摇把位置/、 止确的一项扣1分；热情接待新病人入院，及时处理患 者的合理要求，无住院病人投诉；分管 护士在10分钟之内至床前主动自我介 绍并介绍主管医生、科主任、护士长、 示范床头灯、呼叫器、床的使肩方法， 向患者及家属详细介绍病房环境，包括 护士

12、办公室，医生办公室、洗漱间、厕 所、开水房等具体位置，为住院患者讲 解内容包括：入院须知、探视、陪伴制 度、医院有关规章制度、操作、检查注 意事项、疾病的健康教育、心理护理、 出院指导等；10分管护士未在10分钟之内至床前扣1 分；询问患者或提问护士介绍、示范内容少 一项扣1分；讲解内容少一项扣1分；被无 住院病人投诉经查实全扣；不得在办公室逗留，按分级护理要 求及时主动巡视病房，主动更换吊瓶， 细心观察患者的病情及心理变化，发现 问题及时通知医生，做出处理，确保患 者安全；负责患者的吸氧、心电监护、 管道护理、雾化吸入、灌肠、洗胃、化 疗药物及特殊药物的应用等，执行规范 符合要求；患者管道固

13、定符合要求，用 后物品及时归位；10办公室逗留，不能主动巡视病房，家属 叫换吊瓶或发现更换吊瓶不及时（或应铃超 过3次），发现问题未及时通知医生，未做出 处理，负责患者的吸氧、心电监护、管道护 理、雾化吸入、灌肠、洗胃、化疗药物及特 殊药物的应用等，执行不规范不符合要求； 患者管道固定不符合要求，用后物品未及时 归位一项一次扣1分；有针对性对病人及家属进行做好 患者的疾病知识宣教，健康教育和康复 指导，病人及家属了解所患疾病的相关 知识、治疗、检查及手术前的注意事项， 患者掌握疾病有关知识，掌握特殊用药 的注意事项，护士了解患股情况， 包括床号、姓名、诊断体征、主要阳性 症状、主要治疗方案、特

14、殊职业或要求；10未进行患者的疾病知识宣教，健康教育 和康复指项扣1分，病人及家属掌握不 佳，护士不了解患一项扣1分；基础护理措施落实到位，新患者卫 生处置24h内完成已住院患者卫生处置 一周一次，保持“六洁四无”，手、足、 头发、口腔、会阴、皮肤清洁、无血迹、 药迹、胶布痕迹、污垢等，趾、指甲短 且无垢，无褥疮、坠床、差错及护理并 发症；患者体位舒适安全，符合治疗要 求，提供安全肩效的防护措施，放置防 止患者住院期间发生意外（防滑、防坠 床等）认真做好各项护理工作，基础、 专科护理措施落实各种管道标注置入 及更换时间基础护理合格率 90%暴 露患者的操作需要遮挡，执行各项操作 均需执行告知义

15、务并与患者保持有效 的沟通；20新入院患者卫生处置24h内未完成已住 院患者卫生处置廿周一次一人扣 1分，“六 洁”、“四无” 一项不符扣1分，有褥疮、坠 床、差错及护理并发症全扣；患者体位不符 合治疗要求，各种管道无标注置入及更换时 间，暴露患者的操作无遮挡，执行各项操作 无执行告知，一般差错扣 5分，严重差错全 扣；严格执行查对制度，准确及时做好 医嘱的执行及签时签名；随时做好患 者、手术及转科患者的治疗及药物应 用，严格掌握患者治疗方法、用药途径、 输液速度及顺序，保证输液卡及时正确 悬挂并签时签名；核对发放口服药准确 及时，指导并帮助患者服药；严格执行 输血及腕带安全管理制度；规范记录

16、护 理表格，入院后的护理评估、护理过程 记录应具有专科特色，能做到客观、真 实、准确、及时、完整、动态的反映患 者的病变化，准确记录各引流量；10未严格执行查对制度，未准确及时做好 医嘱的执行及签时签名；未随时做好患者、 手术及转科患者的治疗及药物应用，患者治 疗方法、用药途径、输液速度及顺序，不准 确，输液卡未及时正确悬挂为规范签时签名； 口服药发放不准确及时，未指导并帮助患者 月庭药；未严格执行输血及腕带安全管理制度； 护理表格记录不规范，引流量记录不准确一 项一次扣1分；执行医嘱准确及时，各种操作准确 按照操作规程；严格无菌操作执人管洗手，进行治疗前衣帽 整齐戴口罩，做好治疗前的解释工作

17、， 治疗车物品放置符合要求上层为清洁 物品下层为污染物品；治疗盘清洁无污 物，物品放置符合要求；医疗垃圾分类 放置，使用专用垃圾袋，一次性医用垃 圾黄色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋， 针头、刀片等锐器使用后放入锐器盒， 锐器盒使用规范严格消毒隔离制度；10未准确及时执行医嘱，操作未按照操作 规程进行，未严格无菌操作执人 管洗手，进行治疗前未衣帽整齐戴口 罩，治疗前未做解释，治疗车物品放置不符 合要求的，治疗盘不清洁有污物，物品放置 不符合要求，医疗垃圾未分类放置，一项一 次扣1分；严格执行交接班制度，协助护士长 做好病房管理，如加强对探视及陪人的 管理对本班未完成的工作，详细记录到 记事本上，并

18、认真与接班者进行交接；10严格执行床头交接班制度扣2分，病房 管理混乱扣1分，对本班未完成的工作，未 详细记录到记事本上未认真与接班者进行交 好项扣2分；未有的扣分按相应标准执行；10质量评价标准标 准 分检查扣分标准准时荽加辰会交班，仪表端庄， 着装规范，佩戴胸牌；10未参加晨会交班扣1分，仪表、着装 不规范未佩戴胸牌扣1分；严格认真进行助班物品交接，对 上一班所少物品立即上报护士长，做 好换药物品管理；10未认真进行物品交接扣 1分,对 班所少物品未上报护士长扣2分，换药物 品不符扣2分；及时为新病人铺床、发放一次性 物品，铺床规范符合要求，本班负责 收、退被褥押金，准确将换药费录入 记账

19、，与被服中心更换被服，及时收 回出院病人被褥；20未及时为新病人铺床、发放一次性物 品，物品摆放、铺床/、符合要求，本班负 责收取被褥押金、退回押金，换药费录入 与被服中心更换被服，及时收回出院病人 被褥；严格无菌操作，进入治疗室衣帽 整齐戴口罩，协助治疗班加药，加药 瓶口严格消毒、液体乱排的，加药空 针随时清理不得扣在药瓶上；严格消 毒隔离制度，负责换药室卫生，换药 室各区域清洁整齐，清洁区、污染区 划分清楚；每日上午、下午各擦拭桌 面、拖地一次，随时保持桌、地面清 洁，浸泡桶内浸泡物品符合要求并及 时取出规范记录；无菌物品与非无菌 物品存放合理，无菌物品无过期，注 明开启日期并在有，效期内

20、符合消毒规 范使用；换药室拖把放置固定位置且 专用并标记清楚，医疗垃圾分类放置（同治疗班）；30扣分要求同相应班次；早7: 00协助大夜班护士口护， 会护及病房管理工作，帮助责任班主 动更换吊瓶，化验单粘贴符合要求， 与小夜班共同晚间病房管理，每日下 午与值班核对医嘱当日一次，并规范 记录签名；周一、四处置换药室，周 一处置监护仪、吸痰器，药品框、药 品袋的清洗、，周四处置被服间、物品 存放间、配餐室，擦拭扫床车、担架 车及轮椅（车胎充气）、吸氧车；20口腔护理、会阴护理执行不规范，患者 管道固定不符合要求，患者按铃超过3次， 化验单粘贴、标记不符合要求，未与小夜 班共同晚间病房管理，当日医嘱

21、未核对及 未规范记录签名；未处置换药室、被服问、 物品存放问、配餐室，未擦拭监护仪、吸 痰器、药品框、扫床布，担架车及轮椅（车 胎充气）、吸氧车、药品袋的清洗一项一次 扣1分；未有的扣分按相应标准执行10质量评价标准标 准 分检查扣分标准大夜班准时开始晨会交班，严格认 真进行交接班及物品交接，对班所 少物品立即上报护士长，小、大负 责交接助班物品，小、大负责交接 治疗物品；仪表端庄，着装规范，佩戴 胸牌，不得携带或放入护士办公室、治 疗室匕工作无关的物品10大夜班未开始晨会交班扣1分，未认真 进行父接班扣2分，未认真进行物品父接扣1 分，对班所少物品未上报护士长扣 2分， 仪表、着装不规范未佩

22、戴胸牌扣1分，携带 或放入土办公室、治疗室与工作无关的物品 扣1分严格执行查对制度，准确及时做好 医嘱的执行及签时签名；随时做好患 者、手术及转科患者的治疗及药物应 用，严格掌握患者治疗方法、用药途径、 输液速度及顺序，保证输液卡及时止确 悬挂并签时签名；核对发放口服药准确 及时，指导并帮助患者服约；严格执行 输血及腕带安全管理制度；规范记录护 理表格，入院后的护理评估、护理过程 记录应具有专科特色，能做到客观、真 实、准确、及时、完整、动态的反映患 者的病变化，准确记录各引流量20未严格执行查对制度，未准确及时做好 医嘱的执行及签时签名；未随时做好患者、 手术及转科患者的治疗及药物应用，患者

23、治 疗方法、用药途径、输液速度及顺序，不准 确，输液卡未及时正确悬挂为规范签时签名； 口服药发放不准确及时，未指导并帮助患者 月庭药；未严格执行输血及腕带安全管理制度； 护理表格记录不规范，引流量记录不准确一 项一次扣1分；执行医嘱准确及时，各种操作准确 按照操作规程；严格无菌操作执人管洗手，进行治疗前衣帽 整齐戴口罩，做好治疗前的解释工作， 治疗车物品放置符合要求上层为清洁 物品下层为污染物品；治疗盘清洁无污 物，物品放置符合要求；医疗垃圾分类 放置，使用专用垃圾袋，一次性医用垃 圾黄色塑料袋，生活垃圾黑色塑料袋， 针头、刀片等锐器使用后放入锐器盒， 锐器盒使用规范严格消毒隔离制度10未准确及时执行医嘱，操作未按照操作 规程进行，未严格无菌操作执人 管洗手，进行治疗前未衣帽整齐戴口 罩，治疗前未做解释，治疗车物品放置不符 合要求的，治疗盘不清洁有污物，物品放置 不符合要求，医疗垃圾未分类放置，一项一 次扣1分大夜班负责交班报告的书写，日 报、出院病历、出院证登记及记录工作， PDA的充电工作，办公室卫生镜面的清 洁及物品的规范放置，每日做好加药输 液卡、输液火的清洁工作，输液卡、治 疗卡整理回收并规范放置，负责物品消 毒浸泡、规范记录；10交班报告的书写/、符、日报、出院病历、 出院证登记及记录不符，PDA未充电工，办公 室卫生不符，镜而不洁及