适应证及操作要点

1、会计学1适应证及操作要点适应证及操作要点 Datascope Corp.IABP有效指标有效指标v升压药的用量逐渐减少升压药的用量逐渐减少vCOCO增加增加v血压逐渐回升血压逐渐回升v心率（律）恢复正常心率（律）恢复正常v尿量增加尿量增加v末梢循环改善，手足变暖末梢循环改善，手足变暖在在IABPIABP的置入、参数调节和护理的全过程中，的置入、参数调节和护理的全过程中，始终要以以下两点作为行为的准则和目标，即始终要以以下两点作为行为的准则和目标，即： 1.1.达到最优治疗效果达到最优治疗效果 2.2.避免或最大程度减少并发症的发生避免或最大程度减少并发症的发生IABP的操作要点的操作要点 预防

2、并发症预防并发症IABP的植入的植入观察护理观察护理抗凝的管理抗凝的管理触发时触发时机的机的调节调节没有没有 IABP使用使用 IABP 1:2球囊充盈：球囊充盈：产生高的动脉舒张压（理产生高的动脉舒张压（理想的想的PDPPDP），增加冠状动脉的灌注气囊），增加冠状动脉的灌注气囊充气点调在舒张期切迹（充气点调在舒张期切迹（DNDN点）稍前点）稍前 PDPPSP球囊排空：球囊排空：降低主动脉舒张末（后降低主动脉舒张末（后负荷），从而减少心肌氧耗，增加心负荷），从而减少心肌氧耗，增加心排量排量 BAEDPPAEDP APSPPSPAPSP辅助的收缩峰压辅助的收缩峰压舒张峰压（舒张峰压（PDP）PS

3、P收缩峰压收缩峰压 PAEDP病人主动脉舒张末压病人主动脉舒张末压PAEDPBAEDP球囊主动脉舒张末压球囊主动脉舒张末压DN70901107080反搏搏动反搏搏动辅助后搏动辅助后搏动理想触发状态理想触发状态触发时机不良触发时机不良 充气过早充气过早球囊于主动脉瓣关闭前充气球囊于主动脉瓣关闭前充气波形特点波形特点: : 球囊在球囊在V型切口前充气型切口前充气 舒张压侵占收缩期舒张压侵占收缩期( (可难以分辨）可难以分辨）生理效应生理效应: :主动脉瓣提前关闭主动脉瓣提前关闭每搏量每搏量/ /心输出量减少心输出量减少前负荷增加前负荷增加增加加心肌耗氧增加加心肌耗氧 充气过早充气过早矫正矫正触发时

4、机不良触发时机不良 充气过晚充气过晚球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气波形特点波形特点: : 球囊在球囊在V V 型切口后充气型切口后充气 缺乏尖缺乏尖V V 反搏压不足反搏压不足生理效应生理效应: :PDP( (舒张峰压舒张峰压) )增加不明显增加不明显冠脉灌注不足冠脉灌注不足 充气过晚充气过晚矫正矫正PDPDNmove inflation触发时机不良触发时机不良 放气过早放气过早球囊于舒张期内过早放气球囊于舒张期内过早放气波形特点波形特点: :反搏压出现后马上看到其急降反搏压出现后马上看到其急降反搏舒张增压不足反搏舒张增压不足反搏后收缩压升高反搏后收缩压升高生理效应生

5、理效应: :主动脉根部压力重新达到平衡主动脉根部压力重新达到平衡由于冠脉血液逆流可引起心绞痛由于冠脉血液逆流可引起心绞痛后负荷降低效果不佳后负荷降低效果不佳心肌耗氧未明显减少心肌耗氧未明显减少放气过早放气过早矫正矫正触发时机不良触发时机不良 放气过晚放气过晚当主动脉瓣开始打开时球囊才放气当主动脉瓣开始打开时球囊才放气波形特点波形特点: :有反搏舒张压末压可能不小于没反有反搏舒张压末压可能不小于没反搏舒张压末压搏舒张压末压有反搏收缩压上升时间延长有反搏收缩压上升时间延长反搏压外观看来加宽反搏压外观看来加宽生理效应生理效应: :球囊阻挡左室心排因而增加后负荷球囊阻挡左室心排因而增加后负荷由于左心室

6、射血的阻力增加和等容收由于左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧缩期延长而增加心肌耗氧心输出量减少心输出量减少放气过晚放气过晚矫正矫正move deflationBAEDPPAEDP当患者生命体征及血流动力学趋于稳定，多巴胺用量当患者生命体征及血流动力学趋于稳定，多巴胺用量小于小于5 5ug/kg/min，尿量增加，末梢循环改善时，应当，尿量增加，末梢循环改善时，应当及时调整反搏比例，最终撤机及时调整反搏比例，最终撤机撤机指征：撤机指征：多巴胺用量多巴胺用量5ug/(Kg.min) 2.5L/m2.minCI2.5L/m2.min平均动脉压平均动脉压80mmHg80mmHg尿量尿量

7、1ml/(Kg.h)1ml/(Kg.h)手足暖手足暖, ,末梢循环好末梢循环好, ,意识清醒意识清醒已撤呼吸机已撤呼吸机, ,且呼吸正常且呼吸正常减少反搏频率时减少反搏频率时, ,上述指标稳定上述指标稳定合并合并周围血管疾病周围血管疾病的病人的病人并发症的发生率显著增加并发症的发生率显著增加高危人群：高危人群：女性病人女性病人糖尿病病人糖尿病病人吸烟者吸烟者肥胖肥胖1.1.穿刺置管穿刺置管左锁骨动脉左锁骨动脉以下以下2-3cm（第二肋间）（第二肋间）连接反搏泵连接反搏泵肾脏肾脏谢谢谢谢Thanks球囊充盈：球囊充盈：产生高的动脉舒张压（理产生高的动脉舒张压（理想的想的PDPPDP），增加冠状动

8、脉的灌注气囊），增加冠状动脉的灌注气囊充气点调在舒张期切迹（充气点调在舒张期切迹（DNDN点）稍前点）稍前 PDPPSP球囊排空：球囊排空：降低主动脉舒张末（后降低主动脉舒张末（后负荷），从而减少心肌氧耗，增加心负荷），从而减少心肌氧耗，增加心排量排量 BAEDPPAEDP APSPPSPAPSP辅助的收缩峰压辅助的收缩峰压舒张峰压（舒张峰压（PDP）PSP收缩峰压收缩峰压 PAEDP病人主动脉舒张末压病人主动脉舒张末压PAEDPBAEDP球囊主动脉舒张末压球囊主动脉舒张末压DN70901107080反搏搏动反搏搏动辅助后搏动辅助后搏动理想触发状态理想触发状态当患者生命体征及血流动力学趋于稳定，多巴胺用量当患者生命体征及血流动力学趋于稳定，多巴胺用量小于小于5 5ug/kg/min，尿量增加，末梢循环改善时，应当，尿量增加，末梢循环改善时，应当及时调整反搏比例，最终撤机及时调整反搏比例，最终撤机撤机指征：撤机指征：多巴胺用量多巴胺用量5ug/(Kg.min) 2.5L/m2.minCI2.5L/