妊娠糖尿病护理

1、 孙家忠孙家忠 武汉大学中南医院武汉大学中南医院妊娠糖尿病妊娠糖尿病(GDM):(GDM):妊娠期糖代谢的特点妊娠期糖代谢的特点空腹血糖的变化较非孕期低，以中、晚期明显空腹胰岛素分泌增多 妊娠反应热量摄取减少 胎儿消耗大量营养成分2、妊娠期糖负荷反应与非孕期相比进食碳水化合物后血糖升高并延迟到达。即饭后的高血糖和高胰岛素血症，可以保证对胎儿持续的葡萄糖供应胰岛素对葡萄糖的反应增加葡萄糖周边摄取下降糖原反应抑制.正常妊娠的抵抗胰岛素的因素可的松、胎盘泌乳素HPL、孕酮、催乳素、雌激素、胎盘胰岛素酶强强孕2428周快速上升，3234周达高峰，胎盘娩出后逐渐消失弱弱妊娠期血脂代谢的特点 正常妊娠时，

2、相对低的空腹血糖可使脂肪分解增多引起高游离脂肪酸血症，尤其长时间饥饿后脂肪分解代谢加速使血中游离脂肪酸升高并产生酮体，这现象主要与HPL具有较强的促进脂肪分解及酮体形成作用有关Obesity (Silver Spring). 2010 Feb 18.l “如果那如果那些孕前超些孕前超重或肥胖重或肥胖的孕妇在的孕妇在正常体重正常体重范围内，范围内，至少可以至少可以减少一半减少一半的的GDMGDM患患者。者。”Am J Public Health. 2010 Apr 15.Am J Public Health. 2010 Apr 15.只代表城市的情况Diab Care，2002，25：847Di

3、abet Med，2009，26：109913 “ “时尚病时尚病”？ Duodecim 2008. 124:1556-1569. Diabetes Care 2005. 28(3):579-584. 远期并发症远期并发症孕妇将来患糖尿病的机会增加，约以上最终成为糖尿病患者，再次妊娠，GDM复发的机会达N Engl J Med, 2008, 358: 1991 2002. 使GDM的母婴围产死亡率接近人群平均水平孕期葡萄糖筛查试验是在普通人群中及时发现GDM的重要方法饮食控制饮食控制饮食控制饮食控制运动疗法运动疗法饮食控制结合运动锻炼也有助于改善GDM孕妇糖代谢状况及提高胰岛素敏感性经过锻炼，

4、可改善胰岛素的敏感性及糖代谢运动疗法运动疗法妊娠期胰岛素的具体用量与孕妇体妊娠期胰岛素的具体用量与孕妇体重、孕周有关。主要取决于血糖水平判重、孕周有关。主要取决于血糖水平判定胰岛素的用量定胰岛素的用量血糖控制标准血糖控制标准时间血糖（时间血糖（mmol/L)空腹空腹5.3餐后小时餐后小时5.37.8餐后小时餐后小时4.46.7夜间夜间4.45.3三餐前三餐前3.35.8产后随访产后随访 产后预防产后预防GDMGDM向向2 2型糖尿病转归型糖尿病转归首次产前检查确定有无高危因素首次产前检查确定有无高危因素 有高危因素有高危因素无高危因素无高危因素首诊首诊50g GCT24-28周周50g GCT 筛查正常者筛查正常者50g GCT异常，异常，OGTT饮食饮食+运动运动监测无异常监测无异常孕孕40周终止周终止需要胰岛素治疗者需要胰岛素治疗者孕孕32周周NST,必要时羊穿必要时羊穿孕孕39周引产周引产一. 妊娠糖尿病与糖尿病合并妊娠6465662个以上时间点高于上述标准可确定诊断67妊娠糖尿病的分级6869707172737475High-riskNo high risk首次产前检查确定有无高危因素首次产前检查确定有无高危因素首诊首诊50g GCT24-28周周50g GCT50g GCT异常，异常，OGTTGDM饮食饮食+运动运动监测无异常监测无异常孕孕