输尿管软镜联合钬激光碎石术肾结石患者的新选择

1、会计学1输尿管软镜联合钬激光碎石术肾结石患输尿管软镜联合钬激光碎石术肾结石患者的新选择者的新选择比较比较FURSFURS概述概述经验体会经验体会科室发展科室发展结论结论背景背景参考文献参考文献背景过去的过去的20年里，肾结石的发生率在世界范围内均年里，肾结石的发生率在世界范围内均有明显的升高。据统计，有明显的升高。据统计，2013年欧洲的结石发病年欧洲的结石发病率为率为1.2%至至1.4%，而在中国，这一数据则为，而在中国，这一数据则为1%至至5%。背景目前，可用于治疗肾结石的方法主要包括体目前，可用于治疗肾结石的方法主要包括体外冲击波碎石术，经皮肾镜碎石术及输尿管外冲击波碎石术，经皮肾镜碎石

2、术及输尿管软镜碎石术软镜碎石术。比较比较 ESWL、PCNL、FURSESWL自自80年代问世时已成为全球应用最广泛年代问世时已成为全球应用最广泛的肾结石治疗手段。的肾结石治疗手段。优点：优点：疗程短；疗程短；病人依从性高且无需麻醉。病人依从性高且无需麻醉。ESWL的碎石成功率维持在的碎石成功率维持在74%至至88% 。缺点：缺点：当面对肾下盏结石或多发结石时，当面对肾下盏结石或多发结石时，ESWL的清的清石率便下降至石率便下降至70% 。并发症：肾损伤的发生率在并发症：肾损伤的发生率在2.5%；肾包膜下血；肾包膜下血肿、脾破裂、急性胰腺炎，甚至是大出血。输尿肿、脾破裂、急性胰腺炎，甚至是大出

3、血。输尿管管“石街石街”形成（形成（4%-7%）。近期研究认为）。近期研究认为ESWL已不能归类为非侵入性操作。已不能归类为非侵入性操作。比较比较 ESWL、PCNL、FURSPCNL是当前大于是当前大于20mm肾结石的一线治疗方肾结石的一线治疗方案案优点优点其一期清石率可达到其一期清石率可达到72%至至100% 。缩小肾盂内的空间从而减少肾积水带来的影缩小肾盂内的空间从而减少肾积水带来的影响，术中容易寻及目标结石。响，术中容易寻及目标结石。缺点缺点有出血倾向或者极度肥胖的结石病人并不适有出血倾向或者极度肥胖的结石病人并不适合行合行PCNL。并发症：出血（肾切除，并发症：出血（肾切除，DSA）

4、、气胸、败）、气胸、败血症（感染性休克）以及肾集合系统损伤。血症（感染性休克）以及肾集合系统损伤。手术常规体位为俯卧位。术中脉氧降低，肺手术常规体位为俯卧位。术中脉氧降低，肺功能较差患者无法耐受手术。功能较差患者无法耐受手术。E S W L 术 用 于 治 疗术 用 于 治 疗20mm以下的肾结石以下的肾结石时具有良好的清石率时具有良好的清石率。然而，。然而，ESWL术的术的清石率很大程度上会清石率很大程度上会受到结石的大小，位受到结石的大小，位置及成分影响。当用置及成分影响。当用于治疗肾脏多发结石于治疗肾脏多发结石时，其清石率会下降时，其清石率会下降至至50%。最新的最新的EAU指南指南仍然

5、将仍然将PCNL术术作为治疗作为治疗20mm肾结石及肾脏多肾结石及肾脏多发结石的一线治发结石的一线治疗方案。然而，疗方案。然而，PCNL亦会受制亦会受制于出血性疾病、于出血性疾病、肥胖及妊娠状态肥胖及妊娠状态。PCNLFURSESWL背景?比较比较 ESWL、PCNL、FURS由于手术死亡率低，且使用的是人体的自然由于手术死亡率低，且使用的是人体的自然通道，通道，FURS已成为全球范围内最受欢迎的使已成为全球范围内最受欢迎的使用人体自然通道的手术之一。用人体自然通道的手术之一。FURS十分适用于有出血倾向、肾畸形、极十分适用于有出血倾向、肾畸形、极度肥胖、孤立肾以及度肥胖、孤立肾以及ESWL术

6、失败的结石患者，术失败的结石患者，尤其适用于输尿管硬镜碎石过程中结石上移至尤其适用于输尿管硬镜碎石过程中结石上移至肾脏的手术患者。肾脏的手术患者。FURS 概述-历史1964年，年，Marshall首次报道使用首次报道使用Fr 9的输尿管软镜逆行进入输尿管的输尿管软镜逆行进入输尿管并观察到结石的经验。并观察到结石的经验。1970年，年，Takayasu(高安高安)等在国等在国际泌尿外科会议上报道了输尿管软际泌尿外科会议上报道了输尿管软镜逆行观察输尿管及肾脏的经验。镜逆行观察输尿管及肾脏的经验。2007年，电子输尿管软镜问世。年，电子输尿管软镜问世。纤维输尿管软镜：目前较为常用的为纤维输尿管软镜

7、：目前较为常用的为Olympus纤维镜纤维镜电子输尿管软镜：目前较为常用的有电子输尿管软镜：目前较为常用的有Olympus和和Storz电子镜电子镜FURS 概述-主要参数FURS 概述-适应症肾盂结石肾盂结石输尿管上段结石输尿管上段结石肾盏憩室结石肾盏憩室结石髓质海绵肾合并肾结石髓质海绵肾合并肾结石多囊肾合并肾结石多囊肾合并肾结石马蹄肾合并肾结石马蹄肾合并肾结石肾钙质沉着肾钙质沉着输尿管软镜联合钬激光碎石取石术输尿管软镜联合钬激光碎石取石术不能控制的全身出血性疾病。不能控制的全身出血性疾病。严重的心肺功能不全，无法耐受手术。严重的心肺功能不全，无法耐受手术。未控制的泌尿道感染。未控制的泌尿道

8、感染。严重严重的的尿道狭窄尿道狭窄。输尿管软镜联合钬激光碎石取石术输尿管软镜联合钬激光碎石取石术FURS 概述-禁忌症FURS 概述-手术演示进镜进镜碎石碎石取石取石灼烧钙化斑灼烧钙化斑FURS 概述-清石率Takazawa等报道单次等报道单次FURS术后的总体清石率术后的总体清石率是是80%；Lee等研究发现该数据是等研究发现该数据是83.8%; Huang等研究发现单次等研究发现单次FURS术后的初始清石率术后的初始清石率为为70%；Breda等研究发现该数据甚至低至等研究发现该数据甚至低至64.7%Miernik等报道了等报道了FURS治疗治疗20至至60mm肾结石肾结石的成功案例，其初

9、始清石率达到的成功案例，其初始清石率达到63.2%，而术后，而术后3个月个月CT监测下的结石清石率则达到了监测下的结石清石率则达到了81.8%。FURS 概述-并发症多项研究报道多项研究报道FURS的手术并发症发生率从的手术并发症发生率从4.6%至至9.2%不等不等。术中并发症：输尿管断裂、穿孔以及结术中并发症：输尿管断裂、穿孔以及结石嵌入输尿管壁石嵌入输尿管壁术后并发症：反复泌尿系感染，肾积水术后并发症：反复泌尿系感染，肾积水以及输尿管狭窄以及输尿管狭窄经验体会经验体会FURS十分适用于预计十分适用于预计ESWL碎石效果不佳，碎石效果不佳，直径直径1cm的肾结石（包括下盏结石），同的肾结石（

10、包括下盏结石），同时根据术者手术技巧及熟练程度的不同，结时根据术者手术技巧及熟练程度的不同，结石直径可扩大至石直径可扩大至5cm。合并严重输尿管狭窄或者重度肾积水患者合并严重输尿管狭窄或者重度肾积水患者不宜行输尿管软镜碎石术。不宜行输尿管软镜碎石术。FURS并非没有盲区，无法确保到达所有肾并非没有盲区，无法确保到达所有肾盏，碎石仍有局限，且术中肾盂高压状态，盏，碎石仍有局限，且术中肾盂高压状态，增加手术感染风险。增加手术感染风险。在研究生期间，我有幸接触到在研究生期间，我有幸接触到FURS技术，同时技术，同时收集了接受该手术方式治疗的病人的相关资料收集了接受该手术方式治疗的病人的相关资料。我回

11、顾性分析了。我回顾性分析了582例行输尿管软镜联合钬激例行输尿管软镜联合钬激光碎石术的肾结石患者的相关资料，结果发现光碎石术的肾结石患者的相关资料，结果发现所选样本的平均结石负荷为所选样本的平均结石负荷为21.87.6mm。术后。术后初始清石率为初始清石率为65.3%，而术后六个月这一数据，而术后六个月这一数据增加至增加至89.0%。有。有6.7%的患者出现并发症。研的患者出现并发症。研究发现下盏结石相较于其他位置的结石，其清究发现下盏结石相较于其他位置的结石，其清石率更低石率更低(p0.001; p=0.006)，而非含钙结石的，而非含钙结石的清石率明显高于含钙结石清石率明显高于含钙结石(p

12、0.001; p=0.04)。经验体会经验体会科室发展科室发展2015年全国泌尿外科年会暨亚洲泌尿外科年年全国泌尿外科年会暨亚洲泌尿外科年会于上海召开，会上两种手术表演，其中一会于上海召开，会上两种手术表演，其中一种便是种便是FURS。随着科室发展及手术技巧的提。随着科室发展及手术技巧的提升，我们拟选购合适的输尿管软镜开展升，我们拟选购合适的输尿管软镜开展FURS等各类相关手术，作为基层医院，我们将不等各类相关手术，作为基层医院，我们将不再惧怕输尿管上段结石上移至肾脏再惧怕输尿管上段结石上移至肾脏。结论结论随着输尿管软镜及相关器械的改进发明，随着输尿管软镜及相关器械的改进发明，操作技术的熟练，

13、疾病早期诊断，输尿管操作技术的熟练，疾病早期诊断，输尿管软镜联合钬激光碎石技术在泌尿外科的应软镜联合钬激光碎石技术在泌尿外科的应用必将得到更大的发展！用必将得到更大的发展！参考文献参考文献参考文献参考文献南京医科大学比较比较FURSFURS概述概述经验体会经验体会科室发展科室发展结论结论背景背景参考文献参考文献比较比较 ESWL、PCNL、FURSESWL自自80年代问世时已成为全球应用最广泛年代问世时已成为全球应用最广泛的肾结石治疗手段。的肾结石治疗手段。优点：优点：疗程短；疗程短；病人依从性高且无需麻醉。病人依从性高且无需麻醉。ESWL的碎石成功率维持在的碎石成功率维持在74%至至88%

14、。缺点：缺点：当面对肾下盏结石或多发结石时，当面对肾下盏结石或多发结石时，ESWL的清的清石率便下降至石率便下降至70% 。并发症：肾损伤的发生率在并发症：肾损伤的发生率在2.5%；肾包膜下血；肾包膜下血肿、脾破裂、急性胰腺炎，甚至是大出血。输尿肿、脾破裂、急性胰腺炎，甚至是大出血。输尿管管“石街石街”形成（形成（4%-7%）。近期研究认为）。近期研究认为ESWL已不能归类为非侵入性操作。已不能归类为非侵入性操作。FURS 概述-历史1964年，年，Marshall首次报道使用首次报道使用Fr 9的输尿管软镜逆行进入输尿管的输尿管软镜逆行进入输尿管并观察到结石的经验。并观察到结石的经验。197

15、0年，年，Takayasu(高安高安)等在国等在国际泌尿外科会议上报道了输尿管软际泌尿外科会议上报道了输尿管软镜逆行观察输尿管及肾脏的经验。镜逆行观察输尿管及肾脏的经验。2007年，电子输尿管软镜问世。年，电子输尿管软镜问世。FURS 概述-适应症肾盂结石肾盂结石输尿管上段结石输尿管上段结石肾盏憩室结石肾盏憩室结石髓质海绵肾合并肾结石髓质海绵肾合并肾结石多囊肾合并肾结石多囊肾合并肾结石马蹄肾合并肾结石马蹄肾合并肾结石肾钙质沉着肾钙质沉着输尿管软镜联合钬激光碎石取石术输尿管软镜联合钬激光碎石取石术经验体会经验体会FURS十分适用于预计十分适用于预计ESWL碎石效果不佳，碎石效果不佳，直径直径1cm