冠脉造影阅片

1、冠状动脉造影阅片冠状动脉造影阅片广州军区武汉总医院广州军区武汉总医院 王仁学王仁学X X线球管线球管 患者患者影像增强器影像增强器 血管造影机血管造影机1. 机架；机架；2. 导管床；导管床；3. 高压发生器；高压发生器；4. 球管；球管；5. 影响增强器；影响增强器；6. 电视摄像和模数电视摄像和模数转换系统；转换系统；7. 数字影像系统；数字影像系统；8. 图像显示和数据图像显示和数据存储系统；存储系统；心的形状如一倒置的、心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一一周的冠

2、状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称顶王冠，这就是其名称由来由来冠状动脉定义冠状动脉定义 血管及病变部位的确定；血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定；狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类；冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；冠状动脉血流分级； 优势冠状动脉判定优势冠状动脉判定1.左主干12.圆锥支2.前降支近段13.右冠状动脉近段3.前降支中段14.右冠状动脉中段4.前降支远段15.右冠状动脉远段5.第一对角支16.房室结动脉6.第二对角支17.后降支7.回旋支近段18.左心室支8.回旋支远段19.右心室支9.钝缘支20.锐缘支10.后降支21.室间隔穿支11.窦房结动脉22.左心房支左冠脉

3、解剖左冠脉解剖右冠脉解剖右冠脉解剖CRA90AP左头位右头位右足位左冠状动脉左冠状动脉（Left Coronary Artery, LCA）左主干左主干（Left Main, LM）左前降支左前降支（Left Anterior Descending, LAD） 对角支对角支（Diagonal, D） 间隔支间隔支（Septal, S）左回旋支左回旋支（Left Circumflex, LCX） 钝缘支钝缘支（Obtuse Marginal, OM） 右冠状动脉右冠状动脉（Right Coronary Artery, RCA ） 后降支后降支（Posterior Descending, PD）

4、左室后支左室后支（ Posterior branches of left ventricular, PL ） 起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，向左或后伸展，0.24厘米，行至前室间沟分厘米，行至前室间沟分为左前降支和左回旋支，有时发出中间支为左前降支和左回旋支，有时发出中间支LMLCXLADOM 沿前室间沟走行，下行至心尖或绕过心尖，止于膈面。供应大部分左室、心尖部、右室前壁及室间膈前2/3的血液 室间隔支(S)：几乎成直角发出，第一室间隔支较粗大，越接近心尖部越细小。1217支 对角支(D)：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平

5、行，自近端至心尖，逐渐变细小。偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大间隔支间隔支对角支对角支 几成直角起自几成直角起自LM，向后下至左房室沟，止于膈，向后下至左房室沟，止于膈面面 钝缘支（钝缘支（OM）： 1-4支。第一支。第一OM较粗大，其较粗大，其后的后的LCX明显变细。供应左心房、左室外侧壁及明显变细。供应左心房、左室外侧壁及前上壁的血液。前上壁的血液。 后降支：后降支：约约10%的的LCX达后室间沟，下行至心达后室间沟，下行至心尖尖 房室结支房室结支：50%的窦房结动脉分支源于的窦房结动脉分支源于LCX。 左心房支左心房支：提供大多数心房血供。：提供大多数心房血供。LCXOM1 起

6、源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右起源于右冠窦中部。行于右房室沟内。供应右心房、右室前壁与左室后下壁的血液。室前壁与左室后下壁的血液。圆锥支：为第一分支，约半数发自圆锥支：为第一分支，约半数发自RCA开口前方开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣窦房结动脉：约窦房结动脉：约50%的窦房结动脉起源于的窦房结动脉起源于RCA近端近端右上方，与圆锥支径路相反右上方，与圆锥支径路相反锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。远端分为远端分为2支：支： a. 后降支后降支(PD)：于室间沟内下行至心尖；：于室间沟内下行

7、至心尖； b. 左室后支左室后支(PL)：进入心肌呈：进入心肌呈U型，然后下行至型，然后下行至心尖心尖 时发出时发出12分支供应左心室后部分支供应左心室后部 血管及血管及病变部位的确定；病变部位的确定； 狭窄程度的测定；狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类；冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；冠状动脉血流分级；右冠状动脉分段：近段：开口部到第一右室支动脉发出处或第一个弯曲部中段：近段末到锐缘支动脉发出处或右冠状动脉的第二个弯曲部远段：中段末到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）冠状动脉造影时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近左前降支动脉分段：左前降

8、支动脉分段：近段：左主干末端到第一对近段：左主干末端到第一对角支动脉发出处角支动脉发出处中段：近段末段到左前降支中段：近段末段到左前降支动脉转角处（走行方向由向动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。二对角支动脉发出。远段：左前降支动脉转角处远段：左前降支动脉转角处以下部分以下部分左回旋支动脉分段：左回旋支动脉分段：近段：从开口部到第一钝角缘近段：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处支动脉发出处远段：从第一钝角缘支动脉发远段：从第一钝角缘支动脉发出处起，到回旋支动脉终未出处起，到回旋支动脉终未当右冠状动脉优势时，这一段当右冠状动脉优势时，这一段非常

9、细小；而当左冠状动脉优非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉跨过心后十字形成左房室动脉正位正位(AP)(AP)：图象增强器直接对着胸骨；：图象增强器直接对着胸骨；左、右侧位左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右：图象增强器分别位于受检者左侧或右 侧，其侧，其X X线与正位垂直；线与正位垂直；左、右前斜位左、右前斜位(LAO,RAO)(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受：图象增强器分别位于受检检 者左侧或右侧且斜向观测心脏；者左侧或右侧且斜向观测心脏；头、足位头、足位：图象增强器分别位于头部或足部；：图象增强器分别位于头

10、部或足部； 右前斜右前斜+ +头位头位（右肩位）：从右肩观测心脏；（右肩位）：从右肩观测心脏；左前斜左前斜+ +头位头位（左肩位）：从左肩观测心脏；（左肩位）：从左肩观测心脏；右前斜右前斜+ +足位足位（肝位）：从肝区观测心脏；（肝位）：从肝区观测心脏；左前斜左前斜+ +足位足位（脾位、蜘蛛位）：从脾区观测心脏；（脾位、蜘蛛位）：从脾区观测心脏；LCA LAO60LCA RAO30 右前斜（RAO）30+足位（Cau）20（肝位）： 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支（OM） 开口和体部；LAO 45LAO 45+ Cau 20+ Cau 20（脾位、蜘蛛位）（脾位、蜘蛛位）： 观察

11、观察LMLM、LADLAD、LCXLCX开口病变，开口病变，LCXLCX体部、钝体部、钝缘支（缘支（OMOM）开口和体部）开口和体部正位（正位（APAP）+ +头位（头位（CraCra） 观察观察LADLAD近、中段，近、中段，LADLAD与对角支分叉处；与对角支分叉处；左前斜（左前斜（LAOLAO） 4545+ + 头位（头位（CraCra） 2020 观察观察LADLAD中、远段和对角支开口；中、远段和对角支开口；右前斜（右前斜（RAORAO）3030+ +头位（头位（CraCra）2020（右肩位）（右肩位） 观察观察LADLAD中、远段；中、远段；后前位（后前位（APAP）+ + 足位

12、（足位（CauCau） 2020 观察观察LMLM、LADLAD、LCXLCX开口、近端，开口、近端，LCXLCX体体部和部和OMOM开口；开口； 左侧位：左侧位： LADLAD近、中段；近、中段；RCA LAO45左前斜（左前斜（LAOLAO） 4545 右冠状动脉呈右冠状动脉呈“C C”型，观察型，观察RCARCA开口、开口、起始部至后降支；起始部至后降支；后前位（后前位（APAP）+ + 头位（头位（CraCra） 2020 右冠状动脉呈右冠状动脉呈“L L”型，观察型，观察RCARCA远端分支远端分支及其开口情况；及其开口情况；右前位（右前位（RAORAO） 观察观察RCARCA中段；

13、中段；RCA RAO30左前斜（左前斜（LAOLAO） 4040 + + 足位（足位（CauCau） 1010 RCARCA远端分叉；远端分叉； 血管及病变部位的确定；血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定；狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类；冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；冠状动脉血流分级； 血管及病变部位的确定；血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定；狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类；冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；冠状动脉血流分级；计算机辅助的定量分析法（计算机辅助的定量分析法（QCAQCA）：）： 以造影导管为参考（通常选用以造影导管为参考（通常选用6F6F或或5

14、F5F造影导管，造影导管，6F6F导管直径导管直径6/36/3即即2mm2mm）, ,电脑测量法电脑测量法目测法：目测法： 以造影导管为参考，估测参考血管直径和病变以造影导管为参考，估测参考血管直径和病变节段直径狭窄程度节段直径狭窄程度 血管及病变部位的确定；血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定；狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类；冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；冠状动脉血流分级；冠脉病变形态学分类冠脉病变形态学分类治疗前治疗前治疗后治疗后心肌桥；冠状动脉瘤样扩张；冠脉痉挛；冠状动脉瘘；冠脉内血栓； 仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭仅在收缩期出现某一节段冠状动脉狭窄，舒张期则恢复正

15、常。提示该冠状动脉窄，舒张期则恢复正常。提示该冠状动脉节段受心肌压迫。节段受心肌压迫。收缩期舒张期 指冠脉直径指冠脉直径7mm7mm或超过邻近冠状动脉直或超过邻近冠状动脉直径径50%50%的局部或弥漫性扩张。的局部或弥漫性扩张。 发生原因为先天性或动脉粥样硬化。发生原因为先天性或动脉粥样硬化。 通常由导管诱发所致通常由导管诱发所致 表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠表现为表面光滑的狭窄节段，且远段冠状动脉血管节段无病变。状动脉血管节段无病变。硝酸甘油注射前硝酸甘油注射后 冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、冠状动脉及其分支直接与右心房、右心室、肺动脉或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常肺动脉

16、或冠状窦交通，形成冠状动静脉瘘。最常累及右冠脉及其分支。累及右冠脉及其分支。 绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，绝大多数冠状动静脉瘘患者无临床症状，听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力听诊可有杂音，少数患者也可发生心绞痛或心力衰竭。衰竭。 表现为冠状动脉管腔内一个或数个充盈缺损，或交叉体位投照时均显示管腔模糊。 当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌当冠状动脉严重狭窄或阻塞时，近端灌注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远注压明显下降，刺激侧枝循环形成，血管远端被侧枝循环逆向供血而显影。端被侧枝循环逆向供血而显影。 血管及病变部位的确定；血管及病变部位的确定； 狭窄程度的测定；狭窄程度的测定； 冠脉病变形态学分类；冠脉病变形态学分类； 冠状动脉血流分级；冠状动脉血流分级；TIMI 0TIMI 0级级：无灌注，即阻塞远端无血流；：无灌注，即阻塞远端无血流；TIMI 1TIMI 1级级：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能：部分灌注，造影剂通过阻塞段，但不能 使远端冠状动脉充分显影；使远端冠状动脉充分显影；TIMI 2TIMI 2级级：经过：经过3-43-4个心动周期后，前向造影剂才使个心动周期后，前向造影剂才使 冠状动脉完全显影；冠状动脉完全显影；TIMI 3TIMI 3级级：完全灌注，前向