肝移植手术配合

1、肝移植手术的配合内容 肝移植术的相关知识 肝脏的解剖 肝移植术的适应证、禁忌证 术前准备 背驮式肝移植术的手术配合 经典式肝移植术、活体肝移植术简介肝移植术的发展 肝脏移植是治疗终末期肝病的唯一有效手段 1963年3月01日，Starzl 实施人类第1例肝移植 1970年1月22日，Starzl 实施1例患者仍存活 累计超过80,000例 每年以8,000 - 10,000例次速度递增 1年存活率90%，5年存活率75% - 80%肝脏移植的手术方式q 经典原位肝移植 体外静脉转流 病肝切除 供肝植入 q 背驮式肝移植 保留受体下腔静脉全部与供肝肝后腔静脉吻合q 减体积式肝移植 将成人的肝脏切

2、除部分，减小体积，达到匹配受体的目的.q 活体肝部分移植 从健康成人切取部分肝脏为移植物.q 劈裂式肝移植 将一个肝脏一分为二，分别移植给两个不同的受体.q 辅助性肝移植 在保留部分或整个原肝的基础上，将供肝植入受体内.肝移植术的适应证、禁忌证适应证 肝脏肿瘤 肝实质疾病 胆汁淤滞性疾病 先天代谢障碍性疾病禁忌证感染是肝移植的相对禁忌证，目前对于受体年龄已无明确限制。肝脏的解剖肝动脉 肝血流约1/4来自肝动脉。 肝动脉血带来的氧气、激素、营养物质供肝的营养和代谢。 肝动脉起自腹主动脉。腹主动脉肝总动脉胃十二肠动脉、胃右动脉、肝固有动脉。肝动脉门静脉 3/4肝血供来自门静脉。门静脉带来胃肠道吸收

3、的营养物质。门静脉及其属支组成门静脉系。胆道系统 始于肝内毛细胆管，向下经十二指肠乳头开口于十二指肠，包括输胆管道和胆囊，前者可分为肝内胆管和肝外胆管。肝静脉 肝血液的流出道：包括左、中、右静脉和肝短静脉直接汇入下腔静脉。第一肝门由肝固有动脉、门静脉、胆总管（含肝总管）组成，与周围腹膜组织共同构成肝十二指肠韧带.第二肝门 肝脏血液的流出道，包括肝静脉（分为左、中、右）及其与下腔静脉汇合处。第三肝门在肝后下腔静脉段，有一些直接开口于下腔静脉的细小、短而直的肝静脉（又称肝短静脉）。一般有48支，最少的3支，最多达31支，主要汇集尾状叶和右后叶脏面区血液。第三肝门彩图肝移植术大致图谱背驮式肝移植术特

4、点q保留受体下腔静脉全部，与供肝肝后下腔静脉吻合q在无肝期内，不需阻断受体下腔静脉，不致引起受体双下肢及肾脏的严重淤血和全身血流动力学紊乱，不必应用静脉转流q不适用于近肝门区恶性肿瘤患者手术配合 术前准备 物品准备 病人准备 术中用药简介 特殊器械的辨认 手术步骤及配合 病肝切除 新肝植入 物品准备 仪器：血液回收机（肝癌不备）、变温毯 普通用物：肝移植器械、贴膜1张、脑外贴膜2张、20ml空针2个、20G留置针1个、精密尿袋、各型试管，余同肝叶切除 血管缝合线：4/0、5/0、6/0、7/0、8/0 可吸收线： PDS （5/0、6/0、0#）、Vicryl2/0 药品：钙剂、钾、肝素、速尿

5、、抗生素及免疫抑制剂等。 修肝用物：输血器、14号气囊尿管、尿袋、修肝盆、无菌冰、4平衡液、独头灯病人准备 术前准备 仰卧位，身下置变温毯、防褥疮垫，双下肢裹塑料布保温，双上肢包裹后压于体侧，护手板保护。 右手肘静脉穿刺行麻醉诱导。 导尿，外接精密尿袋。 左手桡动脉穿刺行有创监测，外接三通便于术中抽血。 颈内静脉、锁骨下静脉穿刺。 右股静脉穿刺行术中下肢静脉压监测。术中用药 洛塞克 抑制胃酸分泌，防治消化道溃疡等引起的急性上消化道出血。 乌司他丁 蛋白酶抑制剂，防治胰腺炎及急性循环衰竭。 舒莱 注射用巴利昔单抗，免疫抑制剂，预防急性器官排斥。 甲强龙 糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制、抗过敏活性

6、。 乙肝免疫球蛋白 高效价的乙肝表面抗体，起被动免疫作用。 抗生素 据医嘱给药特殊器械 超锋利剪肝静脉钳肝静脉钳、心耳钳腔静脉钳、腔静脉剪门静脉钳门静脉镊、三翼钳肝动脉镊、显微剪、显微针持钢尺、神经钩、血管探条、鼻中隔施夹器、血管夹手术步骤及配合切口 “人”字型 “倒L”型 高频电刀 氩气刀 中圆针 显露手术野 框架拉钩断肝周韧带,游离肝脏 长柄电刀 缝扎韧带边缘出血点 8号尿管解剖第一肝门长电刀 血管镊 超锋利剪刀 血管吻合针线大、小直角钳 血管吊带解剖第二肝门血管镊 长电刀 超锋利剪刀 血管吊带弯胸腔钳 4号线解剖第三肝门小直角钳 超锋利剪小圆刀 血管针线 病肝的切除离断门静脉 4号线结扎

7、 门静脉钳离断肝动脉 1号线结扎 血管夹 离断肝静脉 静脉钳 弯胸腔4/0、5/0 血管线 中圆针4号丝线 肝素盐水肝床的处理 氩气刀 缝合韧带边缘病肝切除的巡回配合 遵医嘱给药、输血、输液 遵医嘱抽血送检 备肝修整用物：灌注用物保留血管 关注手术进程 病人体温的维持 出入量、出血量的统计 添加用物的记录供肝植入 供肝肝后腔静脉与受体肝后腔静脉行侧侧吻合 门静脉门静脉对端吻合 肝动脉肝动脉对端吻合 胆总管胆总管对端吻合 腔静脉腔静脉侧侧吻合 供肝与受体的的肝后下腔静脉梭型开口侧侧吻合手术护士 腔静脉钳 腔静脉剪 4/0血管线 2根 经门静脉插管滴4oC平衡液500ml滴速防空气栓塞巡回护士 4

8、oC平衡液 免疫抑制剂 备热盐水门静脉门静脉对端吻合 手术护士 门静脉钳 门静脉镊 腔静脉剪 三翼钳 5/0（ 6/0）血管线 门静脉放血 肝素盐水冲洗吻合口 冰水洒移植肝表面 门静脉、腔静脉开放后止血 巡回护士 备碳酸氢钠 热盐水上台 可能采用血管移植物 肝动脉肝动脉对端吻合 肝动脉修剪 门静脉钳 门静脉镊 超锋利剪 小直角钳 显微剪 肝动脉镊 血管探条 神经钩 肝动脉吻合 肝动脉镊 血管针持 血管夹 7/0血管线 吻合口肝素盐水冲洗 温水洒肝表面胆道重建 胆囊切除 胆道对端吻合或胆道空肠Roux-en-Y吻合 修剪 门静脉镊 门静脉钳 血管探条 3/0 血管针线 吻合 血管线6/0PDS（

9、 7/0血管线） 血管吻合针持止血、冲洗、关腹 粗硅胶管 温水冲洗 0号PDS（2/0 vicryl)经典式全肝移植术 完整切取供体的肝脏及肝后下腔静脉，将供肝进行灌洗、修整、保存 完整切除受体的病肝及肝后下腔静脉 将供肝植入受体肝脏的解剖部位 吻合口：肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、门静脉、肝动脉及胆管 通常需下肢、双肾及内脏血液的转流活体肝部分移植术 健康成人为供体，有计划地切取其部分肝脏，再原位移植 供肝的切取采用解剖肝门的规则性肝叶切除 血流出道采取供肝肝静脉受体肝后腔静脉端侧吻合体 会 术前备物齐，熟知手术步骤及医生喜好 术中冷静、动作敏捷 预见性：配合主动（眼勤、手勤、脑勤） 精力集中，提前做好准备 手术粘贴巾的粘贴技巧 能建议使用替代器械 同台手术相互提醒为病人、为自已、为他人门静脉 3/4肝血供来自门静脉。门静脉带来胃肠道吸收的营养物质。门静脉及其属支组成门静脉系。第三肝门彩图背驮式肝移植术特点q保留受体下腔静脉全部，与供肝肝后下腔静脉吻合q在无肝期内，不需阻断受体下腔静脉，不致引起受体双下肢及肾脏的严重淤血和全身血流动力学紊乱，不必应用静脉转流q不适用于