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文档简介

1、患者姓名：赖应厚患者性别：男患者年龄：72岁民族：汉族婚姻：已婚职业：退休入院日期：2015-10-27 10：24门诊诊断：腹痛待查主诉主诉：中上腹胀痛伴反酸1月，复发一周。现症见现症见：患者无诱因出现右上腹疼痛，为持续性胀痛，与进食无关，无恶心呕吐。无反酸嗳气，无腹泻，可放射至腰背部。患者精神状态欠佳，急性面容，无畏寒发热，饮食正常，夜寐安，体重无明显变化，二便调。胃镜检查示：幽门前区溃疡（A1） 胃镜示：幽门前区溃疡（A1） 血常规：白细胞 4.00*109/L 淋巴细胞百分比： 16.2% 淋巴细胞计数：*10 9/LCT诊断：1、胃及十二指肠壁明显水肿增厚，黏膜结构欠清，考虑炎性病变

2、可能 2、双侧多发囊肿，以右侧为主T:36.7 P:78次/min R:19次/min BP:110/74mmHg一般情况：发育正常，营养良好，急性面容，表情自如，体位自动，神志清楚，精神状态良好，语言清晰，查体合作，对答切题，步入病房。全身：皮肤黏膜无黄染，无皮疹，无出血点，无皮下结节、瘢痕，皮毛分布正常，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。专科情况：腹部外形：平坦，腹部柔软，无腹壁静脉曲张，上腹压痛，以中上腹为主，无反跳痛，无肌紧张，腹部无包块。肝脏肋下未触及、脾脏肋下未触及，Murphy:阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音未见异常，4次/min 。 本

3、病病因为饮食不节，恣食肥甘；病机为气机郁滞不通，故脘腹胀痛；病位在肠；病性属虚证。证型为：气机郁滞，舌淡、苔薄白、脉弦。 中医治以“疏肝和胃，理气止痛”，方选“柴胡疏肝散”加减。护理级别：一级饮食：禁食药物：保护胃黏膜、制酸、对症等处理1、疼痛：腹痛、疼痛：腹痛 与胃酸刺激溃疡表面，引起化学反应。与胃酸刺激溃疡表面，引起化学反应。2、营养失调：、营养失调： 低于机体需要量，与疼痛至摄入量减少及消化吸低于机体需要量，与疼痛至摄入量减少及消化吸收障碍收障碍 有关有关。4、知识缺乏：、知识缺乏： 缺乏消化性胃溃疡病因及预防知识缺乏消化性胃溃疡病因及预防知识5、其拿在并发症：溃疡面出血、穿孔、癌变。、其拿在并发症：溃疡面出血、穿孔、癌变。3、焦虑：、焦虑： 与疾病反复发作，病程迁延有关与疾病反复发作，病程迁延有关1.病情观察：观察生命体征及舌脉象的变化。观察腹部疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。2.指导缓解疼痛：指导患者随身携带碱性食物，在疼痛前或疼痛时食用。3.基础护理：生活规律、劳逸结合，避免过度劳累。溃疡较严重时，应卧床休息。4.情志护理：常与患者沟通，做好宣教。消除焦虑等不良情绪。畅情志。5.饮食护理：暂禁食。病情平稳后可进食质软、少渣，易消化清淡饮食；以定时进餐，少量多餐为原则；宜细嚼慢咽减少为胃粘膜的刺激；忌辛辣、肥甘、煎炸、过咸过酸、生冷

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