偏瘫肢体功能评定

1、偏瘫肢体功能评定目的/意义采用偏瘫肢体功能评定量表对偏瘫患者上肢、手指、下肢的联合反应、随意收缩、痉挛、屈伸肌联带运动、部分分离运动、分离运动、速度协调性、运动控制、平衡、感觉、关节活动度及疼痛等方面进行综合检查。适应证中枢神经系统损伤后运动功能障碍，如脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制障碍疾患。禁忌症意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等。设备与用具矮训练台或床、床边桌、椅子、棉球、铅笔、小卡片纸板、小瓶、叩诊锤、网球、蒙眼带、秒表。操作方法与步骤（1）、Brunnstrom评定量表：能简单并客观地反映中枢性瘫痪的本质恢复过程，成为评定偏瘫患者运动功能的基本依据，也是偏瘫临床治疗的

2、基础。初期的“休克”状态；联合反应，共同运动在II级出现常持续存在而不完全消失，III级时完成，以后逐渐减弱；IV级时开始向部分关节白分离运动过渡；V级时基本完成各关节的分离运动；VI级则分离运动的协调性大致正常，速度也逐步正常化，大致恢复到或接近原来正常的水平。具体评定内容和标准如下（表1）（2）、上田敏评定量表：上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了十二级评价法。BrunnstromI、n、山、IV、V、VI级分别相当于上田敏十二级评价法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级。具体评定内容和标准如下（表2-1至2-2）（3）、FuglMeyer

3、（FMA评定量表：瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。具体评定内容和标准如下（表3-1至3-9）（4）、Carr-Shepherd（MA

4、S评定量表：Carr-shepherd运动评分由澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd等人在80年代中期设计出来的CarrShepherd运动评分，主要在澳大利亚应用，近年来流传到其他国家。该评分的特点是方法简单，针对性强，全部评分有9项，其中8项与运动功能有关,1项与肌张力有关；同时，评分等级比较细，每项分为7个等级（0-6分），容易重复评分，结果便于比较分析，其可信性在不同评估者为0.95,重复评分为0.98。具体评定内容和标准如下（表4）评定标准（仅量表评定填写）表1:Brunnstrom脑卒中1恢复分级阶段上肢手下肢I（迟缓期）无任何运动无任何运动无任何运动II（联合反应期）仅出

5、现联合反应的模式仅用极细微的屈曲仅用极少的随意运动III（共同运动初期）可随意发起协同运动可作钩状抓握，但不能伸指在坐和站位上，有懿、膝、踝的协同性屈曲IV（共同运动期）出现脱离协同运动的活动：1.肩0，肘屈90前臂可旋前旋后2.在肘伸直的情况卜肩引前屈903.手背可触及腰舐部能侧捏及伸开拇指，手指有半随意的小范围的伸展在坐位上，可屈膝90以上，可使足后滑到椅子卜方。在足跟不离地的情况下能背屈踝V（分离运动初期）出现相对独立于协同运动的活动：1.肘伸直的肩可外展902.在肘伸直，肩前屈30-90的情况下，前臂可旋前旋后3.肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头可作球状和圆柱状抓握，手指可集团伸展，但

6、不能单独伸展健腿站，患腿可先屈膝后伸懿；在伸直膝的情况下，可背屈踝，可将踵放在向前迈一小步的位置上VI（协调运动期）运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（W5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使雕外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；在坐位上，在伸直膝的情况卜可内外旋下肢，合并足的内外翻表2-1、偏瘫上肢功能评价记录表（上田敏式）姓名性别年龄病历号科室南房/床临床诊断序号体位项目开始肢位及力险查动作判定/1仰卧位联合反应（胸大肌）开始肢位：患肢的旧尖放于近耳处（屈肌玦带运动型）。检查动作：使健肢从屈肘位伸翟，以对抗徒手阻力，比时，触知患侧胸大凯是否收缩。

7、/、充分（无）充分（有）2遁,、.息收缩（胸大肌）开始肢位：同l。检杳动作：口令“将患则手伸到对侧腰部”，触知胸大肌收缩。*LT-/、充分（无）充分（有）3伸肌联开始肢位：同1。检查动作：用与2相同的动不口能可能不充耳一头带运动作，观察手指尖移动到的部位（伸肌联带运动）脐以下完全伸展屈肌花带运动部分分离运动少离运力开始肢位：将手放于健侧腰部（使肘尽量伸展，前臂旋前，伸肌联带运动型）。检查动作：口令“将患侧手拿到耳边”，观察指尖到达的部位。不可能部分分离运动部分分离运动将手转于背后，观蔡手是否达到背部脊住正中线附近5cm以为，注意躯干不要有大的移动上肢向前方水平上举:注意屈肘不超过20°

8、;肩关节的水平内收，外展保持在土10°以内）屈肘，前臂旋前（手掌向下），将肘紧靠体侧不要离开（靠不上者不合咨），肘屈曲保持在90。土10°的范围内伸肘位，将上肢向则方水平外展。注意上肢水平屈曲不得超出20。，屈时不超出20。可能不充分0一脐脐TL头充分乳头以上与耳同局不口能可能小叫不充分达到体侧过体侧但小充分充分拒距脊柱5cm以内可能不充分5-25°30-55°充分60-90°不充分充分肘不靠体侧靠体侧但前臂旋前前臂可保持中立位可旋前5-45°旋前50-85°旋前90°小口能不充分5-25°30-55&#

9、176;充分60-85°90°分上肢上举，肘弯曲不离超过20。，尽量从前运方上举，上肢向侧方c坐动外展/、超过30°9位分付伸展位，肩屈曲，离前臂旋后（手掌向运上），肘甯曲动不超过20°,肩美节小屈曲超过60°坐泠弋不085°充90-125°分充130-155°分160-175°180°不不能向前方上提充分|豁写10位能上提但前臂旋刖能保持中立位旋后5-45°充旋后50-85°分旋后90°速指尖触肩做快速上举度动作，测量反复10次检所需时间。上举时，查屈肘不超过20

10、。，肩关节屈曲130。以上坐（先测量健侧）。判定：11位患侧所需时间为健侧的1.5倍以下为充分0金ri11手好国也需健测时间患侧不健侧2倍以上充公健侧1.5-2倍分充健侧1.5倍以下分表2-2、偏瘫下肢功能评价记录表（上田敏式）姓名性别年龄病案号1科室病房，床临床诊断序号体位项目开始肢位及检查动作判定IIIf|1仰卧位联合反将健侧下肢稍外手阻力将使下肢内收。技后无内收动作或P展，对抗徒观察患侧下勺收肌群收缩百后/、充分（无）(Raimiste壬见象）充分（有）应5患用2仰卧位遁,、/息收缩令患侧下肢内收，触知内收肌群的收缩小充分（无）充分（有）3仰卧位伸肌联带1开始肢位：屈膝90。检查动作：令

11、“伸患侧腿”，观察有无随意动作及伸膝程度,、开始胺位辑W不口能可台匕目匕不充9050°4525°充分205°O°4仰卧位屈肌联带运动开始肢位：懿伸展（0-20°）观察动作：令“屈患侧腿”，观察启尢随意动作及其程度开始股位不口能可台匕目匕不充5-40°45-85°充分90°5在膝关节伸展状态卜雕屈不口能部分分离运动仰卧位由，观察雕关节屈曲角度。膝关节屈曲不得超过20°%一4交。不开始廉位不充分5-25°3045°充分'500续表序号体位暝目开始肢位及检查动作判定fIIIi6坐位郭

12、分分离运动开始肢位：坐位屈膝90°检查动作：使脚在地板上滑动，同时屈膝100°以上，要使借关节保持屈曲6090°足跟不得离开地面不口能（/、充分）1Mm般中1T可能（充分）7坐位郭分分离运动动足跟着地使踝关节背屈，背屈5。以上为充分不口能（/、充分）；Qg可能（充分）8仰卧位分离运动取雕、膝伸展位作踝关节背屈的动不口能不充分可能，但在跖屈范围内充分背屈5。以上9坐位分离运观察踝关节有无背屈动作及其程度，雕关节屈曲60-90°膝屈曲不超过20。不口能不充分可能，但在跖屈范围内动誓i1充分背屈5。以上-rLs10坐位分高运司J取屈膝位，观察僦关带内旋角度，鼠

13、关节屈曲60-90。，使大胆保持水平，屈膝90±10°不口能(r*n不充分内旋5-15°充分内旋20°11坐位要测正检查同10的动作，取屈膝位，雕关节从中间位内旋10次，记录所需时间（内旋要在20。以上，其他条件与检查10相同）先测健侧4w需时间健侧患侧不充分充分健侧的2倍以上重地法也健侧的1.5-2倍健侧的1.5倍以下表3-1、上肢运动功能评测（FuglMeyer评测法）部位运动功能评测评分标准0分：不能引出反射活动2分：能够引出反射活动0分：完全不能进行1分：部分完成2分：无停顿充分完成0分：完全不能进行上肢I上肢反射活动（坐位）A肱二头肌腱反射B肱

14、三头肌腱反射n屈肌共同运动肩关节上提肩关节后缩外展（至少90度）外旋肘关节屈曲前臂旋后m伸肌共同运动肩关节内收/内旋肘关节伸展前臂旋前W伴有共同运动的活动A手触腰椎B肩关节屈曲90度（肘关节位0度时）1分：部分完成2分：无停顿充分完成0分：没有明显活动1分：手必须通过骼前上棘2分：能顺利进行0分：开始时手臂立即外展或肘关节屈曲1分：肩关节外展及肘关节屈曲发生在较晚时间2分：能顺利充分完成C在肩关节0度肘关节90度时前臂旋前旋后运动0分：在进行该活动时肩关节0度但肘关节不能保持90度和完全不能完成该动作1分：肩肘关节正确位时能在一定的范围内主动完成该活动2分：完全旋前，旋后活动自如V分离运动A肩

15、关节屈曲90度肘关节0度位，前臂旋前0分：一开始肘关节就屈曲、前臂偏离方向不能旋前1分：可部分完成这个动作或者在活动时肘关节屈曲或前臂不能旋前2分：顺利完成B肩关节屈曲90度180度，肘于0度位时前臂旋前旋后0分：开始时肘关节屈曲或肩关节外展发生1分：在肩部屈曲时，肘关节屈曲，肩关节外展2分：顺利完成C在肩关节屈曲30度90度时、肘关节0度位时前臂旋前旋后VIa正常反射活动肱二头肌肌腱反射指屈肌反射肱三头肌反射W腕稳定性A肘关节90度肩关节0度0分：前臂旋前旋后完全不能进行或肩肘位不正确1分：能在要求肢位时部分完成旋前、旋后2分：顺利完成该阶段若得2分，病人在第V阶段必须得6分0分：至少23个

16、位相性反射明显亢进1分：一个反射明显亢进或至少2个反射活跃2分：反射活跃不超过一个并且无反射亢进0分：患者不能背屈腕关节达15度1分：可完成腕背屈，但不能抗阻2分：有些轻微阻力仍可保持腕背屈B肘关节90度，肩关节0度时腕关节屈伸0分：不能随意运动1分：患者不能在全关节范围内自主活动腕关节2分：能平滑地不停顿地进行C肘关节0度，肩关节30度评分同A项D肘关节0度，肩关节30度屈伸腕E环行运动AA手指共同屈曲B手指共同伸展评分同B项0分：不能进行1分：活动费力或不完全2分：正常完成0分：不能屈曲1分：能屈曲但不充分2分：（与健侧比较）能完全主动屈曲0分：不能伸展1分：脑干主动屈曲的手指（脑干松开掌

17、）2分：能充分的主动伸展C握力1:掌指关节伸展并且近端和远端指间关节屈曲，检测抗阻握力0分：不能保持要求位置1分：握力微弱2分：能够抵抗相当大的阻力抓握D握力2:所有关节于0位时，拇指内收0分：不能进行1分：能用拇食指捏住一张纸，但不能抵抗拉力2分：可牢牢捏住纸E握力3:患者拇食指可挟住一只铅笔评分方法同握力2F握力4:患者能握住一个圆筒物体评分方法同握力2、3G握力5:查握球形物体，如网球评分方法同握力2、3和4IX协调性与速度指鼻试验（快速连续进行5次）A震颤B辨距不良C速度0分：明显震颤1分：轻度震颤2分：无震颤0分：明显的或不规则辨距障碍1分：轻度的或规则的辨距障碍2分：无辨距障碍0分

18、：较健侧长6秒1分：较健侧长25秒2分：两侧差别少于2秒上肢总记分：66表3-2下肢运动功能评测（Fugl-meyer评测法）体位运动功能检测评分标准0分：无反射活动2分：反射活动仰卧位I反射活动跟腱反射（能）膝腱反射nA屈肌共同运动B懿关节屈曲膝关节屈曲踝关节伸肌共同运动雕关节伸展雕关节内收膝关节内收踝关节趾屈（抗阻运动）0分1分2分0分1分2分不能进行部分进行几乎与对侧相同没有运动微弱运动几乎与对侧相同坐位站位坐位仰卧位mABWABVVIABC联合的共同运动膝关节屈曲大于90度0分1分2分踝背屈0分1分2分分离运动（雕关节0度）膝关节屈曲0分1分2分踝背屈0分1分2分正常反射膝部屈肌0分膝

19、腱反射1分跟腱反射2分协调/速度跟膝胫试验（连续重复5）次震颤0分1分2分辨距障碍0分1分2分速度0分1分2分无自主活动膝关节能从微伸位屈曲，但不超过膝关节屈曲大于过90度不能主动背屈不完全背屈正常背屈在雕关节伸展位不能屈膝僦关节不屈，膝能屈曲但不能过到或在进行时懿关节屈曲能自如运动不能主动活动能部分背屈能充分背屈23个明显亢进1个反射亢进或2个反射活跃不超过1个反射活跃明显震颤轻度震颤无震颤明显的不规则的辨距障碍轻度的规则的辨距障碍无辨距障碍比健侧长6秒比健侧长25秒两侧相差少于2秒90度90度注：下肢总积分二34分表3-3平衡功能评测（FuglMeyer评测法）测试评分标准平衡1.无支撑坐

20、位0分不能保持坐位1分能坐但不多于5分钟2分能坚持以上坐位5分钟2.健侧“展翅”反应0分肩部无外展，肘关节无伸展1分反应减弱2分正常反应3.患侧“展翅”反应评分同第2项4.支撑站位0分不能站立1分他人最大的支撑时可站立1分一个人稍给支撑时能站立1分钟5.无正常站立0分不能站立1分不能站立1分钟或身体摇晃2分能平衡站立1分钟以上6.健侧站立0分功能维持12秒1分平衡站稳达49秒2分平衡站立超过10秒7.患侧站立评分同第6项注：最大平衡积分14分表3-4四肢感觉功能评测（Fugl-meyer评测法）感觉测试评分标准I.轻触觉A上臂0分：麻木，无感觉1分：感觉过敏或感觉减退2分：正常B手掌C股部D足

21、底n.本体感觉A肩部B肘C腕D拇指E雕关节F膝关节G踝关节H趾关节0分：没感觉1分：4次问答中有3次是正确的,但与健侧比仍有相当的差别2分：所有问答正确，两侧无差别注：最大感觉积分：24分表3-5关节活动度评测（Fugl-meyer评测法）部位运动疼痛肩关节屈曲外展90度运动积分0分：只有几度活动度外旋内旋肘关节屈曲伸展腕关节屈曲伸展指关节屈曲伸展前臂旋前旋后赣关节屈曲外展外旋内旋膝关节屈曲伸展踝关节背屈伸展足外翻内翻1分：被动关节活动受限2分：正常被动关节活动度疼痛积分0分：在关节活动范围内或整个活动过程中疼痛1分：有些疼痛2分：无疼痛注：最大关节活动度和疼痛积分：88分表3-6积分总表（F

22、ugl-Meyer评测法）入院日期出院日期运动上肢36腕和手30上肢总积分66下肢总积分34总运动积分100平衡总积分14感觉总积分24关节活动度关节活动度积分44疼痛总积分44总FuglMeyer积分226表3-7Fugl-Meyer评测各项积分及其所占的百分比运动功能肩一一臂3644.2腕一一手24下肢30上肢/四肢协调6下肢/四肢协调4平衡146.2感觉（触觉和关节位置觉）2410.6关节活动4419.5关节疼痛4419.5总积分226100.0表3-8简化Fugl-Meyer运动功能评测表I.前臂共同屈曲反射活动屈肌共同伸展伸肌钩形相握n.A肩胛带上提侧捏后缩对指捏肩关节外展简状握外旋

23、球形握肘关节屈曲手一一鼻前臂旋后震颤n.B肩关节内收/内旋辨距障碍伸展时间前臂旋前m.手触腰椎下肢肩关节屈曲090度I.反射活动肘关节（90度）旋前、旋后屈肌IV.肩关节外展090度伸肌伸展90180度U.A髓关节屈曲肘关节（0度）旋前、旋后膝关节屈曲V.反射活动正常踝关节背屈腕n.B鼠关节伸展肘90度时稳定于功能位内收屈曲、伸展膝关节伸展肘0度时稳定于功能位踝关节跖展屈曲、伸展m.膝关节屈曲环行运动踝关节背屈IV.膝关节伸展踝关节背屈V.反射活动正常跟膝胫试验震颤辨距障碍时间表3-9运动功能积分的临床意义运动积分分级临床意义<50分I患肢严重运动障碍几乎无运动50-84分n患肢明显运动

24、障碍8595分m患肢中等度运动障碍手功能障碍96-99分W患肢轻度运动障碍表4、Carrshepherd运动功能评定内容二>从仰卧到床边坐平衡评分标准0分：完全依赖1分：自己牵拉侧卧（起始位必须仰卧，不屈膝。病人自己用健侧手牵拉向健侧卧，用健腿帮助患腿移动）2分：下肢主动横移，且下半身随之移动（起始位同上，上肢留在后面）3分：用健侧上肢将患侧上肢提过身体，下肢主动移动且身体随其运动（起始位同上）4分：患侧上肢主动移动到对侧，身体其他部位随之运动（起始位同上）5分：移动上下肢并翻身至侧位，但平衡差（起始位同上，肩前伸，上肢前屈）6分：在3s内翻身侧卧（起始位同上，不用手）0分：完全依赖1分

25、：侧卧，头侧抬起，但不能坐起（帮助病人侧卧）2分：从侧卧到床边坐（治疗师帮助病人移动，整个过程病人能控制头部姿势）3分：从侧卧到床边坐（治疗师准备随时帮助将病人的下肢移动到床边）4分：从侧卧到床边坐（不需要帮助）5分：从仰卧到床边坐（不需要帮助）6分：在10s内从仰卧到床边坐（不需要帮助）0分：不能坐1分：必须有支持才能坐（治疗师要帮助病人坐起）2分：无支持能坐10s（不用扶持，双膝和双足靠拢，双足可着地支持）3分：无支持能坐，体重能很好地前移且分配均匀（体重在双牌处能很好地前移，头胸伸展，两侧均匀持重）内容评分标准4分：无支持能坐并可转动头及躯干向后看（双足着地支持，不让双腿外展或双足移动，

26、双手放在大腿上，不要移到椅座上）5分：无支持能坐且向前触地面并返回原位（双足着地，不允许病人抓住东西，腿和双足不要移动，必要时支持患臂，手至少必须触到足前10cm的地面）6分：无支持坐在凳子上，触摸侧方地面，并回到原位（要求姿势同上，但病人必须向侧位而不是向前方触摸）0分：不能站1分：需要别人帮助站起（任何方法）*2分：可在别人准备随时帮助下站起（体重分布不均，用手扶持）3分：可站起（不允许体重分布不均，用手扶持）54分：可站起，并伸直牌和膝维持5s（不允许体重分布不均）到5分：坐一站一坐不需要别人随时帮助（不允许体重分配不均，完全伸站直牌和膝）6分：坐一站一坐不需要别人随时帮助，并在10s内

27、重复3次（不允许体重分配不均）0分：不能行走1分：能用患腿站，另一腿向前迈步（负重的牌关节必须伸展，治疗师（可准备随时给予帮助）92分：在一个人准备随时给予帮助下能走步3分：不需要帮助能独立行走（或借助任何辅助器具）3m4分：不用辅助器具15s内能独立行走5m行5分：不用辅助器具25s内能独立行走10m然后转身，拾起地上一个小沙袋（可用任何一只手），并且走回原地6分：35s上下四级台阶3次（不用或用辅助器具，但不能扶杆）（0分：上肢不能动j1分：卧位，上举上肢以伸展肩带（治疗师将臂置于所要求的位置并给上予支持，使肘伸直）肢2分：卧位，保持上举伸直的上肢2s（治疗师应将上肢置于所要求的位心置，病人必须使上肢稍外旋，肘必须伸直20。以内）3分：上肢位置同2分，屈伸肘部使手掌触及和离开前额（治疗师可帮台匕目匕助前臂旋后）内容八手精细运动评分标准4分：坐位，使上肢伸直前屈90。（保持上肢稍外旋及伸肘，不允许过分耸肩）保持2s5分：坐位，病人举臂同4分，前屈900并2t持10s然后还原（病人必须保持上肢外旋，不允许内旋）6分：站立，手抵墙，当身体转向墙时要维持上肢的位置（上肢外展90。手掌平压在墙上