肺痿病中医诊疗方案

1、肺痿病（肺间质纤维化）中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断：参照中医内科学（周仲英主编中国中医药出版社北京2003年） 。肺痿是临床表现为气息短促，动则气喘加重，干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主症的疾病。2西医诊断：参照中华医学会呼吸病分会2002 年 4 月发布的特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）进行诊断。诊断特发性肺（间质）纤维化（IPF）标准可分为有外科（开胸/ 胸腔镜 ） 肺活检资料和无外科肺活检资料。（ 1）有外科肺活检资料a.肺组织病理学表现为普通型间质性肺炎（UIP）特点。b.除外其他已知病因所致的问质性肺疾病，如药物、环境因素和风湿性疾病等所致的肺纤维化

2、。c.肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍和 /或气体交换障碍。d.胸片和高分辨CT （HRCT可见典型的异常影像。（ 2）无外科肺活检资料（ 临床诊断） 缺乏肺活检资料原则上不能确诊特发性肺（间质）纤维化（IPF） ，但如患者免疫功能正常，且符合以下所有的主要诊断条件和至少3/4 的次要诊断条件，可临床诊断特发性肺（间质）纤维化（IPF） 。a.主要诊断条件：除外已知原因的弥漫性间质性肺（ILD）,如某些药物毒性作用、 职业环境接触史和风湿性疾病等；肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍（ VC减少，而FEV1/ FVC 正常或增加）和/或气体交换障碍 静态 / 运动时肺泡-动脉血氧分压差（

3、P（A - a） Q）增加或单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）降低;胸部HRCTfe现为双肺网状改变，晚期出现蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃影；经支气管肺活检（ TBLB）或支气管肺泡灌洗液（BAL F）检查不支持其他疾病的诊断。b.次要诊断条件：年龄 50岁；隐匿起病或无明确原因进行性呼吸困难；病程3个月；双肺听诊可闻及吸气性 velcro音。（二）证候诊断1 燥热伤肺证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰，或少痰而粘连成丝，不易咯出，偶见痰中带血，咳嗽剧烈，阵咳，咳甚胸痛，口鼻咽干，可伴有发热、恶寒。舌尖红，苔少或薄黄，脉细略数。2痰热壅肺证：胸闷气短，动则加重，呼吸急促，咳嗽痰多，白粘痰不易咯出，

4、 或咯吐黄痰，心烦口苦，身热汗出，大便秘结。舌红苔白或黄腻，脉弦滑或滑数。3气虚血瘀证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰，心慌乏力，口唇爪甲紫暗，肌 肤甲错，杵状指，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉沉细或涩。4肺肾不足、气阴两虚证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰或少痰，气怯声低， 神疲乏力，汗出恶风，腰膝酸软，形瘦便溏，五心烦热。舌红少苔，脉沉细无力。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药1 燥热伤肺证 治法：清肺润燥，宣肺止咳。推荐方药：桑杏汤加减。桑叶、杏仁、沙参、淡豆豉、梨皮、浙贝母、麦冬、炙杷叶、天花粉、炙紫苑、五味子、蝉衣、百部等。中成药：养阴清肺口服液等。2痰热壅肺证 治法：清肺化痰，止

5、咳平喘。推荐方药：清肺化痰方加减。黄芩、鱼腥草、金荞麦、栝楼、半夏、海浮石、桑白皮、炙紫苑、杏仁、麦冬等。中成药：复方鲜竹沥口服液等。3气虚血瘀证 治法：益气活血，通络散瘀。推荐方药：西洋参、三七粉、山萸肉、五味子、紫苑、麦冬、白果、红景天、炙甘中成药：补肺活血胶囊、扶正化瘀胶囊、诺迪康胶囊等。4肺肾不足、气阴两虚 治法：调补肺肾，养阴益气。 推荐方药：党参、仙灵脾、补骨脂、山茱萸、云苓、生熟地、赤芍、紫苑等。 中成药：金水宝胶囊、百令胶囊等。（二）根据病情选用静脉滴注中成药注射液 清热化痰：痰热清注射液等。活血化瘀：丹参注射液等。益气固本：生脉注射液等。（三）其他疗法1 中药穴位贴敷：平衡阴

6、阳、调护表里。适用于易感冒、咳嗽频繁的患者。推荐 穴位：肺俞、膏肓俞、膈俞、天突等。2艾灸疗法：温通经络、行气活血。适用于阳气不足，阴寒内盛的患者。推荐穴位：肺俞、膏肓俞、大椎、足三里、气海等。3中药沐足：行气活血、温阳通络。适合于四末青紫，瘀血较重的患者。4拔火罐：祛湿逐寒、消瘀散结。适用于阳气不足，阴寒内盛的患者。主要选择背部太阳经及肺经循行路线运用闪罐、走罐、留罐等多种手法治疗。（四）内科基础治疗1 氧疗：根据病情需要使用。2糖皮质激素：已使用激素者，继续维持原治疗，或减量治疗。（五）护理调摄2 防寒保暖，预防感冒。2适当活动。三、疗效评价（一）评价标准1 证候积分：稳定：证候积分下降1

7、0%。有效：证候积分下降30%。2生活质量评价（ 1）圣乔治问卷评分：稳定：评分下降10%。有效：评分下降30%。2 2） 6 分钟步行实验：稳定：提高10%。有效：提高30%。（ 3）呼吸困难评级：稳定：维持原评级。有效：下降1 级。3.胸部CK肺功能+弥散功能评定标准（ 1）稳定：符合以下2 项以上条件A. TLC （肺总量）或VC （潮气量） 变化10%或变化200ml;B.单次呼吸法一氧化碳弥散（DLcO）变化15%或变化3ml/（min?mmHG）C.在心肺运动试当中氧饱和度（SaO）或肺泡 动脉血氧分压差（P（Aa）O2）无 变化（SaO变化4%, P（Aa）O2变化4mmHg或）

8、。（ 2）有效：X线胸片或高分辨CT （HRCT肺部病变减轻；符合以下2 条以上的生理功能改善指标：A. TLC （肺总量）或VC （潮气量）增加10% （或至少增加200ml）,B.单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）增加15%,或至少增加3ml/（min?mmHG）C.在心肺运动试马中氧饱和度（SaO）升高或正常（SaO升高4%）或肺泡动 脉血氧分压差（P（Aa）O2）升高（较前次升高4mmH（二）评价方法根据治疗前后证候积分表、血气分析、胸部 CT （有条件需选择高分辨CT、肺功能 +弥散功能、6 分钟步行实验、呼吸困难评级、圣乔治问卷评分等变化评价疗效。中医证候积分表主症记 分记分标准无

9、（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）喘息活动后不觉喘 息明显活动后喘息安静时喘息不著，稍 事活动后即加重安静时喘息憋气活动后不觉憋 气明显活动后轻度 憋气安静时憋气不著，稍 事活动后即加重安静时憋气胸闷活动后不觉胸 闷明显活动后轻度 胸闷安静时胸闷不著，稍 事活动后即加重安静时胸闷严重气短活动后不觉气 短明显活动后轻度 气短安静时气短不著，稍 事活动后即加重安静时气短不得 接续Velcros啰音双肺未能闻及一侧肺可闻及双肺散在velcros 啰音两肺满布咳嗽无咳嗽间断咳嗽阵咳，不影响睡眠昼夜咳嗽频繁，影 响工作及睡眠次症记分标准无（0分）轻（2分）中（4分）重（6分）咯痰无痰偶有痰，24h痰量2050ml24h痰量50 100ml24h痰量100ml以上或见症记分标准无（0分）有（4分）后无 黄痰无黄痰痰色带黄发热体温在C以下体温在C以上咽