医疗质量管理工作情况汇报

1、XX 医院卫生院医疗质量管理工作情况汇报各位领导：大家好！感谢各位领导在百忙之中莅临我院视察、指导工作，这 是对我院各项工作的大力支持和高度重视。首先，在这里， 我代表全体干部职工向各位领导表示诚挚的问候和衷心的 感谢！希望借助这次难得的机会，通过各位领导和专家们的 现场指导，能够促进我院工作再上一个新台阶。下面，我将 医疗质量管理工作开展情况汇报如下：一、基本情况医院位于 * ，占地面积 * 平方米，业务用房面积 * 平方米 , 辖区总人口 * 万余人。医院科室设置齐全，现设有 内科、外科、儿科、妇科、公共卫生等十余个科室；设床位 * 张，现拥有先进设备 80 余台；能开展常见病、多发病的诊

2、 断治疗，为患者提供 24 小时急诊服务。二、具体做法在今年的医疗质量管理工作中，我院紧密结合“医院管 理年”、“制度管理年”及“平安医院”创建活动，把提高医 院管理水平，持续改进医院质量和保障医疗安全作为核心内 容，把加强内涵建设、构建和谐医患关系、为病人提供优质 服务、建立科学管理的长效机制作为目标，以高度的责任感 和使命感狠抓医疗质量管理工作，采取多项举措，不断提升 服务质量，改进服务态度，确保医疗安全，着力构建和谐医 患关系，取得了一定成效。具体做法如下 :（一）、强化医疗质量与安全管理，不断提升服务质量 质量是一个医院的命脉，长期以来，我院一直把医疗质 量作为首要工作来抓，坚持“以病

3、人为中心” ，抓好整章建 制，严格质量监督，保证医疗安全，确保医疗工作取得满意 效果。1、狠抓制度建设，规范医疗行为，强化依法执业 健全和完善工作制度是医院医疗质量和医疗安全的保 证。我院党政领导十分重视制度建设，一直把制度建设作为 一项重要任务来抓，围绕医院管理评价指南（ 试行） ，全面检查各项规章制度，建立健全并修改完善了各种规章制度 和工作职责，特别是医疗质量的核心制度，并汇编成册，人 手一册，要求全院职工认真学习贯彻落实，确保医疗活动的 每一个环节有法可依，规范有序。依法行医是保障医疗安全 的重要措施， 我院认真执行 执业医师法 、护士管理办法 、 医疗机构管理条例等医疗卫生法律、法规

4、、规章和诊疗 护理规范、常规，严格按照医疗机构执业许可证的执业 范围开展诊疗活动，严把临床从业人员准入关，依法加强管 理，规范执业行为，预防医疗事故、差错的发生，确保医疗 安全。为了提高全院职工对执业行为规范重要性的认识，医 院加强了医疗卫生法律法规、规章制度的学习教育，并分阶 段、有重点进行了全员培训，举行了相关测试和知识竞赛， 职工法制意识有了明显提高，增强了工作责任心，确保各项 工作正常有序地进行， 使医院医疗质量管理规范化、 制度化。2、持续改进医疗质量，保证医疗服务的安全性和有效性在医疗质量管理工作中，我院坚持“以病人为中心，以 医疗质量为核心” ，强化医疗安全意识，严格执行医疗、护

5、 理操作规范，落实医疗质量和医疗安全核心制度，切实加强 医院基础管理，提高基础医疗、护理质量；加强院内感染控 制，有效防治院内感染；加强药品、医疗器械采购、储存、 使用质量的监督管理，进一步规范和监督临床用药，严格规 范检查，做到因病施治，合理用药，合理治疗；健全护理质 量控制体系， 规范护理文件的书写， 强化护理技术操作训练， 加强检查、督促及指导工作，全面提高护理质量；完善医院 急救功能，建全急诊科各种抢救规程，完善各项登记制度， 实现急诊会诊迅速到位，提高急危重症患者抢救成功率；加 强公共卫生突发事件的应急救治能力建设，制定应急预案， 提高医务人员应急处置能力，杜绝各类责任事故的发生；持

6、 续改进医疗质量，全面提升医院服务水平和质量，提高医疗 服务的安全性和有效性，使患者能够享受优质、高效的医疗 服务。3、加强质控、提升质量，确保医疗安全我院建立和完善各种质量监督、管理组织。设立了医疗 质量监控部门（医务科内） 、“医疗质量管理委员会” 、“药事 管理委员会” 、“感染控制委员会”等管理组织，医院对上述 各组织制定了明确的职责，由主管副院长具体负责，定期开 展活动，从不同侧重点对医疗、护理、医技、药剂等各方面 质量进行监督、检查。医疗质量监控部门紧紧围绕“质量、 安全”做文章，建立医疗质量考核评价制度，明确质控人员 工作职责，狠抓了各项规章制度，技术操作常规和各岗位职 责的落实

7、，强化落实核心制度；进一步加强医疗事故防范工 作，规范医疗服务行为，文明行医，保证医疗质量和安全， 从源头上预防医疗纠纷、事故，严防医疗责任事故的发生； 加大监控力度，要求各部门认真查找事故隐患，进行自查自 纠，对易发生纠纷事故的重点科室和部位进行严密监控，发 现问题及时处理；健全和完善了院科二级医疗质量管理，制 订了病历质量监控制度及病历考核办法，对全院病历质量施 行监控考核，严把病历、处方质量关，从而使我院的病历质 量显著提高；加大临床医疗质量的检查力度，以院长为首的 质量管理委员深入到各科室查基本医疗制度、医疗常规的落 实，查合理检查、用药、用材与医疗收费，查劳动纪律、服 务态度等，从提

8、高诊断符合率、合理治疗、合理检查抓起， 要求严格落实各项基本医疗制度，从多方位督导医疗服务质 量，对各科室提出合理化建议，促进了诊疗技术水平、医疗质量的提高。4、加强继续教育和业务培训，提高整体医务人员的素 质。 对全院医务人员加强了基本理论、基本知识、基本技能 的学习和培训， 并进行了理论和技术操作考试， 合格率达 97%， 使各级医务人员基本理论得到提高，基本技能得到规范；其 次，举办医院业务讲座，做到人员、时间、效果三落实。第 三，积极组织参加好医生网站学习；第四，以科室为单位， 组织医务人员每周安排业务学习 1 次, 积极开展病例讨论， 相互学习，共同提高；第五，加强人才培养，定期选派

9、医生 到上级医院进修学习，不断引进新技术，提高人员素质，带 动医院治疗水平的提高；第六，鼓励和支持医护人员参加各 种成人学历教育，对提高职工的整体素质起到了积极的作用。（二）创新服务机制，改善就诊环境，方便病人就医 医院作为一个医疗服务单位，仅仅具有高超的医疗诊治 技术还远远不够。对此，我院把“一切为了病人” 、“病人的 满意就是我们的追求”作为服务方针，力所能及地为病人提 供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施，同时，积 极倡导合理医疗，加强人文关怀，注重医患沟通，构建和谐 医患关系。1、改进服务流程，改善就诊环境 我院结合实际情况，改善就诊环境，推出了一系列方便 开通，对急危重、无陪护

10、病人实行就诊、取药、住院一条龙 服务，确保危重病人得到及时救治。二是改善就诊环境，对 院内环境进行绿化、改造；各科室服务标识规范、清楚、醒 目，正确引导患者及时就诊， 为病人解难答疑； 配有候诊椅， 饮水等设施；做好隔离屏障，保护患者隐私；门诊实行病人 选医生，满足病人对不同等级的医生看病的需要。三是深化 了人性化服务，为病人提供“爱心、细心、耐心、责任心” 的服务，做到迎宾导诊热情到位，服务不脱节；当日检查当 日完成，回报不间断；首问首诊认真负责，出诊不敷衍。我 院通过不断完善便民措施，努力搞好优质服务，文明行医， 热情待患，已蔚然成风；重医德，讲奉献，成为了广大职工 的自觉行动。病人的服务

11、措施：一是建立“绿色通道”，绿色通道 24 小时2、加强医患沟通，构建和谐医患关系 进一步完善了医患沟通制度，教育和引导全院医务人员 牢固树立“以病人为中心”的服务理念，用通俗易懂的语言 主动加强与病人的交流，耐心向病人交待或解释病情，倾听 患者意见， 积极主动改进工作； 建立医患之间诚实互信关系， 充分尊重患者的知情权、同意权和选择权，详细告知患者疾 病诊断、治疗、用药、风险、费用等事项，切实维护患者的 健康权益；建立医疗事故防范预案、医疗事故内部报告制度 和医疗纠纷登记制度，依法妥善处置医患纠纷，把医患纠纷 处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益； 建立、完善病人投诉处理制度，

12、公布投诉电话号码，及时受 理、处理病人投诉，减少医患纠纷的发生；努力提高医疗服 务质量和服务水平，努力营造良好的医疗环境，确保病人在 住院期间得到及时、安全、高效、专业、全程优质服务，从 而有效融洽了医患关系。（三）加强行风建设、增强服务意识，树立行业形象 我院把依法治医和以德治医有机结合起来，大力弘扬白 求恩精神，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统，切实开展 忠于职守、爱岗敬业、开拓进取、乐于奉献的思想和职业道 德教育，从主观上教育职工关心、爱护病人，让职工真正意 识到病人是我们的衣食父母；进一步健全完善了“医德医风 建设奖惩措施” 、“药品、医疗器械、一次性材料购销管理制 度”、“职工廉洁自

13、律规定”等符合实际、便于操作的制度和 规定，形成了加强医德医风考核、投诉举报、激励和惩戒等 的长效机制；认真贯彻执行卫生部医务人员医德规范及 九不准，结合治理行业贿赂专项治理活动，加强对不正 之风的专项治理工作，加大对出院病人费用审计力度，坚决 杜绝医疗界“商业贿赂”违法违纪行为的出现；大力推进院 务公开和医疗服务信息公开力度，进一步健全医院内部的人 事、财务、采购、基建等事项以及民主监督制度，采取各种 措施增强患者就医透明度，及时向社会公布卫生政策法规、 标准规范、行政许可等重要事项和医院服务项目收费标准、 药品及医用耗材价格、医疗服务流程；设立举报箱，公布投 诉电话号码，定期收集病人对医院

14、医疗服务中的意见，并及 时改进。定期召开社会监督员座谈会，收集患者对医院工作 意见，制订整改措施， 并督促落实到位。 通过采取以上措施， 使我院行风建设取得了明显成效，每季一次行风调查，综合 满意度均达 90%以上。规范服务收费，着力缓解群众“看病 难，看病贵”问题，强化药品和医疗价格的监管，严格执行 收费政策，严格遵守合理检查、合理用药、因病施治；落实 惠民医疗服务和单病种限价收费政策，要求医生避免不必要 的重复检查，同时规定医生为病人进行检查治疗的收入不得 与医生所在科室直接挂钩，充分为广大患者考虑，在一定程 度上缓解了患者“看病贵、看病难”问题，医患关系进一步 融洽，医院社会形象得到了提

15、升。三、取得的成效 在医疗质量管理工作中，通过制度创新，加强管理，提 高医疗服务质量， “以病人为中心、以质量为核心”的服务 理念已深入人心，推进了医院管理的规范化、标准化建设； 全院的医疗安全、病人满意度、医疗质量等大幅度提高，医 患矛盾大为减少；医生责任心、病人管理水平、医疗质量管 理意识等都明显增强，形成了服务、质量、效益、管理一起 抓的良好局面，树立了医院良好的社会形象，促进了医院的 发展。四、存在的困难和问题虽然我院在医疗质量管理工作中取得了一定成效，但是仍存在一些不足： 一是医院硬件达不到要求， 业务用房紧缺， 无法满足医院基本功能需求，基本医疗设备短缺，确诊率不 高，医院的诊疗水平有待进一步提高；二是由于具备资质医 务人员严重匮乏，继续医学教育计划难以落实，人才缺乏， 带来医院技术发展滞后，部份学科建设缺乏带头人，专科特 色无法开展；三是管