阑尾炎的手术过程及注意事项

1、阑尾炎的手术过程及注意事项作者：日期:阑尾切除术：手术指征1 .急性阑尾炎。2 .慢性复发性阑尾炎3 .阑尾脓月中经切口引流或非手术治疗后 3个月仍有症状者，可择期手术。4 .阑尾粘液囊月中5 .对于小儿、老年人的急性阑尾炎，因临床表现不典型，患者抵抗力差，病变 很难局限化，易形成阑尾穿孔而至弥漫性腹膜炎 ，应尽早手术切除阑尾。6 .妊娠期急性阑尾炎，由于阑尾穿孔后引起腹膜炎的危害性远高于阑尾切 除术可能带来的危险性，因此妊娠期阑尾炎主张尽早手术切除。术前准备1 .年轻女性进行盆腔超声波检查及妇科检查有助于鉴别诊断2 .妊娠期阑尾炎应肌注黄体酮3 0mg,以减少子宫收缩，防止流产或者 早产。3

2、 .阑尾炎一般情况较好者无需特殊准备；如不能进食或者呕吐者，应适 当经脉补液；如伴有局限或弥漫性腹膜炎症者，可应用抗生素控制感染，抗生 素宜选用抗厌氧菌联合广谱抗生素。麻醉及体位可用局麻或者硬膜外麻醉或腰麻，小儿用全麻。仰卧位。切口 ：大多数采用麦氏勃内切口 ；也可根据压痛做明显的部位选择切口位置。 对诊断不够明确的探查性手术，直选用右下腹直肌胖切口。手术步骤? 做阑尾手术必须熟知阑尾的位置变化与血供情况。阑尾根部和盲 肠的位置关系是固定的，但阑尾的位置是多变的。阑尾可随盲肠高至肝下， 低至盆腔，甚至可以越过中线达左侧腹部，但大多数阑尾位于右下腹。另 外，阑尾本身的位置亦多变，可回肠前、回肠后

3、位，盲肠前、盲肠后、盲 肠下位以及盆位等。阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉阑尾有恒定的系膜，多呈三角形，其根部附着于回肠系膜的下部，系膜内有阑 尾的血管、神经和淋巴管等。因系膜较短，故阑尾呈卷曲状。阑尾炎时，因炎症粘 连可致系膜水月中，使阑尾不易提出来。阑尾的动脉来自回结肠动脉，为终末动脉， 无交通支（图2）,故一旦发生血运障碍，易致阑尾缺血坏死。阑尾的静脉回流入 回结肠静脉，由此经肠系膜上静脉、肝门静脉流入肝脏，故阑尾炎时细菌栓子可 沿此途径入肝，导致肝脓月中。朝月孕脉 Tlecicecal fold.Ms o 即 pandi 乂盲肠血管患V咨 qMar gcial fold叵后契.Il

4、eocecal foldicular a.1 .切口：? 取标准的右下腹麦氏切口。如果术前诊断不甚明确，又合并腹膜 炎，可选右下腹直肌切口或右下腹探查切口。 如已形成脓月中，则直接在脓 月中部位做切口。麦氏点是骼前上棘与脐连线中外1/3交界点，麦氏切口是 经过此点做一垂直于上述连线长约5 -7cm的切口，次切口的优点是对血 管神经的损伤较少，组织显露良好，愈合牢固，不易产生切口疝，但不利于 探查腹腔内其他病变、如诊断不清或估计手术有困难，可选用右下腹经腹 直肌切口，以利于术中切口延长和探查。切开皮肤及皮下组织；按腱膜方 向剪开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌。剪开肌膜。然后术者及助手一把直 止血钳，

5、交错插入腹内斜肌和腹横肌，边撑边分开肌纤维、直到腹膜；再 用甲状腺拉钩拉开肌肉充分显露腹膜。 肌肉出血可用电凝止血。用两把止 血钳交替提起腹膜，使之与腹腔内容物分开，按皮肤切口方向剪开腹膜， 再用两把止血钳夹住切口的腹膜便便固定于手术巾上，以保护切口。若有脓液溢出，应及时吸进，。并送细菌培养。若需要扩大切口探查女性盆腔 器官，可将切口内延2cm超过腹直肌前鞘，同时切开后鞘将腹直肌拉向内 侧。若需要向麦氏切口外侧延伸时，可用电刀向头端沿其腹壁外侧部分， 细致分开腹内斜肌及腹横肌，但向外侧分开不易超过4-5 c m,否则可能Inci si on B加A工 ThjCl E l 皿(Jl_ B 

6、9;阑尾手术的常用切口伤及1-2根肋间神经而至术后腹部肌肉萎缩，继发切口疝。兰氏切口不常 用，但术后瘢痕较小、美观，仅适用于感染较轻的阑尾炎，该切口是经兰 氏点作一皮纹的横切口。剪开腹外斜肌腱膜.皖旗和蹴前膜PETitcnruin aid tr ana verse fascia腹内蒯的阴.Dili(piTi interims .股日然 abdominis&chrs abtfonniiis加ath ofrectiKaHominiz分离腹麒傅踊照皿£7盟弱f皿岛 Antiii ccr band盲肠CftCTl内斜肌和腹横肌切开腹膜，显露回盲部2 .游离阑尾进入腹腔以后，寻找盲肠，

7、用盐水纱布扶住将其轻轻提出腹腔。 如果因炎症 粘连，可以先行分离以后再将阑尾拉出刀口。 若有困难不可硬拉，以免损伤盲肠。 沿3条结肠带向盲肠的末端寻找,在3条结肠带汇集的部位可以找到阑尾。前用Anterior b5d Vetrnif orrr叵借壁Tleocec3 .处理阑尾系膜用阑尾钳夹住阑尾，将其踢出切口外，充分显露阑尾及其系膜。在阑尾根部系膜的无血管区，用弯止血钳戳一小孔，用两把弯止血钳通过夹住系膜和 阑尾血管，在两钳间剪断系膜，分别用丝线结扎，直至直至阑尾系膜系膜根部r翻闹岸基底 Li若a上cm of base app e M ix全部游离。4.切除阑尾：在距离阑尾根部约0结扎阑尾动脉

8、.5CM盲肠壁上用4号丝线做荷包缝然后将血合，其直径恰能包含阑尾残端，紧靠阑尾根部以直血管钳轻轻压榨,管钳向阑尾尖端方向移动0. 5 cm后夹住,以4号丝线在压榨部位结扎阑尾， 用蚊式止血钳在靠近线结扎处夹住剪短此线。若阑尾根部炎症严重或已经形 成坏疽，压榨时恐有压断的危险，则不应用压榨，可直接结扎，以免勒断阑 尾。在阑尾根部周围，用纱布加以保护，以免切断阑尾时内容物污染周围组织， 在血管钳与饥饿乍现之间切断阑尾，阑尾残端用碘伏棉签涂擦，将残端内翻包 埋人荷包缝合中，边收紧荷包缝线边抽回蚊式钳，最后紧扎缝线，使阑尾残端 完全埋入，若阑尾残端埋入不够满意，可在荷包缝合外在做几针浆肌层间断缝 合或

9、“8”字缝合，加固残端的包埋，最后可将阑尾系膜或附近的脂肪结缔组 织覆盖阑尾残端；若仍有困难，也可用丝线双重结扎阑尾根部，不做包埋，甚 至有术者在所有的病例均不做包埋。荷包缝合：用止血钳夹住线结，将多余的线剪掉。于距根部1cm的盲肠上，用小圆针4号线行浆肌层荷包缝合，先不打结。收紧荷包缝线：移走阑尾，残端切面先用石炭酸棉球处理，之后再分别用酒 精、盐水棉球处理。将根部结扎线处的止血钳压向盲肠，同时助手收紧荷包缝线, 移走止血钳，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、剪线。包埋以后的阑尾残端如图所 示。如果包埋不理想，可以用1号线于阑尾根部处的盲肠上间断缝合浆肌层几针 予以加强。E 三tump霍子夹住结肠

10、芾 F ar cep e on cTnvaginat i on 5.关闭切口关腹腔前一定仔细检查阑尾系膜有无出血， 掐我有无积液。最后将盲肠放回 原位。腹腔用可吸收线连续缝合，关闭腹腔。腹内斜肌肌膜用细丝线剪短缝合， 对化脓、穿孔性阑尾炎，缝合肌膜前，要用生理盐水冲洗创口，减少切口感染的可 能性。用4号不吸收线间断缝合腹外斜肌腱膜，再用1号不吸收分别间断缝合皮 下组织皮肤。术中如发现阑尾穿孔，腹腔内积脓较多，在吸出脓液后，应在腋窝或 盆腔内放置卷烟引流，于切口下方引出。烟限Greater om&ntwOblique mternu-E abdmLXii冽硼 崛崛喻展"卜央9ex

11、ta-Kis 一 皿忸近也layer眼内科肌忸卜斜肋OKLiimts act&rrai!s abdominis手术中注意要点:Fffitonew and trailwse fascia k'1）逆行切除阑尾：如果阑尾和盲肠粘连较重，不能将阑尾提出切口时, 需行逆行切除阑尾分离切断阑尾根部：先行分离阑尾根部将其和盲肠壁分离，并引入一根7号线，将阑尾根部结扎，于结扎线的外侧用血管钳夹住阑尾，将阑尾切断，根部结扎 线线结处置一把止血钳，多余的结扎线剪掉，阑尾残端用3个棉球进行处理。分离结扎系膜，切除阑尾：提起阑尾根部止血钳，显露系膜，小心分离，逐段结扎，系膜根部除结扎以外还要缝扎，以防阑尾血管出血，逐段分离将阑尾切除。MatInc i otn of me appemiiK2）盲肠后解剖阑尾：小心分离腹膜,可于盲肠后将阑尾解剖出来，阑尾切 除的步骤如上所述。如果盲肠水肿明显，或有较多渗液、局限性腹膜炎者，应于右下腹放入术后处理：1 . 一般阑尾切除术后不需要处理，宜早期下床活动，促进肠蠕动的恢 复，有益于预防肠粘膜粘连2 .术后待蠕动恢复后开始进流质3 .抗生素的应用。由于阑尾穿孔或急性发炎的阑尾均可能导致肠道细 菌污染腹腔，即使切除正常的阑尾也可能污染切口，导致切口感染，因此， 阑尾切除术患