有机磷农药中毒的抢救流程

1、精选有机磷农药中毒的抢救流程有机磷农药中毒是急诊科的常见病,而且病情凶险!变化快,易致呼吸肌麻痹,进而引起四周性呼吸衰竭是急性有机磷中毒重要的死亡缘由之一。急性有机磷农药中毒（AOPP）是基层医院常见的急危重症，其病势凶狠，进展快速，在较短的时间内便可致死。 其临床过程与患者接触农药种类、中毒方式、服毒剂量、就诊时间、个体差异、救治过程中毒物清除程度、复能剂及抗胆碱药的应用状况都有亲密的关系。 抢救有机磷中毒必需快速、准时、精确，给药越早、疗程越短、疗效越好，抢救成功率越高。一.临床表现中毒程度与中毒途径!中毒时间!毒物容量!患者年龄有关"急性中毒一般可分为三级:轻度中毒:有头晕!头

2、痛!恶心!呕吐!多汗!胸闷!视力模糊!无力!瞳孔缩小;中度中毒:除上述症状外,还有肌纤维抖动!瞳孔明显缩小!轻度呼吸困难流涎!腹痛!腹泻!步态蹒跚,意识清楚;重度中毒:除上述症状外,并消灭昏迷,口吐白沫,角弓反张"二.急救措施1 快速确诊在患者入院后,重点观看患者的神态!呼吸!脉搏!血压!瞳孔!患者呼出的气味及身体的气味;认真询问病情,明确中毒农药的种类!剂量!时间,是否进食!饮酒及实行了哪些措施,快速测定患者的胆碱酯酶活性,依据结果作出准时处理后，快速消退毒物马上将患者移离中毒现场，脱除污染衣服，用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发、指（趾）甲；眼部受污染时，快速用清水或生理盐水

3、清洗。2 彻底洗胃及导泻a.准时彻底洗胃以清除未被吸取的毒物,是抢救急性有机磷经口中毒的一个重要环节,也是抢救成功的关键"有机磷农药中毒死亡患者有20%与洗胃不彻底有关,即使中毒后30分钟内洗胃也只能排解毒物的3%"有机磷农药中毒的患者,有机磷农药自胃肠吸取入血后,在胃肠道发生再分泌,形成/胃肠道-血-胃肠道的循环,使患者在首次彻底洗胃数小时胃内仍有大量农药成分,洗胃不彻底!胃皱壁毒物的残留直接导致急性有机磷中毒反跳的发生,使救治难度增大,导致病死率增高"活性炭为一种强力吸附剂,不受酸!碱环境的影响,可通过物理和化学双重吸附作用非特异性吸附一切化学物质(氟化物除外

4、),从而达到减轻或阻挡机体消灭毒性损害的目的"早期吸附对削减急性有机磷农药中毒中间综合征的发生,降低病死率是有利的"导泻可促进患者的毒物准时排解,一般在洗胃后常规注入25%的硫酸镁(0.25/)导泻,但重度中毒者不宜使用硫酸镁,由于镁离子对中枢神经系统有抑制作用,用其导泻可增加镁的毒性作用和加重呼吸抑制,应以硫酸钠导泻"b.常用洗胃液的选择：洗胃液的温度一般2538，温度过高可使血管扩张，加速血液循环，而促使毒物吸取。用量一般为2000040000ml.1、温水或者生理盐水：对毒物性质不明的急性中毒者，应抽出胃内容物送检验，洗胃液选用温开水或生理盐水，待毒物性质确

5、定后，再接受对抗剂洗胃。2、碳酸氢钠溶液：一般用24的溶液洗胃，常用于有机磷农药中毒，能度其分解失去毒性。但敌百虫中毒时禁用，因敌百虫在碱性环境中能变成毒性更强的敌敌畏。砷（砒霜）中毒也可用碳酸氢钠溶液洗胃。3、高锰酸钾溶液：为强氧化剂，一般用1：20001：5000的浓度，常用于急性巴比妥类药物、阿托品及毒蕈中毒的洗胃液。但有机磷农药对硫磷（1605）中毒时，不宜用高锰酸钾，因能使其氧化成毒性更强的对氧磷（1600）。4、茶叶水含有丰富鞣酸，具有沉淀重金属及生物碱等毒物的作用，且来源简洁。c、洗胃的适应症和禁忌症一、适应症1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。2、需留取胃液标本送毒物分析

6、者应首选胃管洗胃术。3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应接受胃管洗胃术。二、禁忌症1、强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用的毒物中毒。2、伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉瘤、严峻心脏疾病等患者。3、中毒诱发惊厥未把握者。4、乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时简洁发生误吸，所以慎用胃管洗胃术。d、洗胃的留意事项1.插管时动作要轻快，切勿损伤食管黏膜或误入气管。2.当中毒物质不明时，应抽胃内容物送检。洗胃液选择温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再用对抗剂洗胃。3.洗胃过程中要随时观看患者的血压、脉搏和呼吸的变化，如患者感到腹痛，洗出血性灌洗液或消灭休克现象时，应马上停止操作，并通知医生，进

7、行处理。4.如吞服强酸强碱等腐蚀性药物时，禁忌洗胃，以免造成穿孔。5.幽门梗阻患者洗胃时，宜在饭后46小时或空腹时进行，并需记录胃内潴留量。6.留意观看灌入液与排解液量是否相等，灌入量明显多于排解量时可引起急性胃扩张。7.消化道溃疡、食道堵塞、食道静脉曲张、胃癌等患者不宜洗胃。三.治疗方法常规治疗:快速建立静脉通路,接受阿托品!氯解磷定!脱水利尿!糖皮质激素等药物综合治疗"在使用复能剂状况下,阿托品应用剂量依据中毒程度而定,轻度中毒首剂14毫克,中度中毒首剂510毫克,重度中毒首剂1020毫克,间隔530重复用药,剂量为0.55.0"同时赐予突击量氯解磷定1静脉滴注,首日用

8、量为10左右,以后视病情而定"四.护理措施建立静脉通道!监测生命体征变化 抢救有机磷中毒患者,急抢救理人员应各司其责,切忌慌乱,应快速建立静脉通道,留置套管针,外接三通接头,以便有效快速抢救"中毒患者病情变化快,应给以心电监护,监测心率!血压!呼吸!血氧等,并做好记录"病情观看:救治有机磷农药中毒时,严密观看病情尤为重要,尤其应用阿托品前后应亲密观看患者瞳孔!体温!心率!呼吸!血压!尿量!意识等变化,并清楚记录,做到床旁交接班,发觉问题,马上汇报,以便准时处理五.心理护理口服有机磷农药中毒者多因心情感动,有轻生念头,应用持续胃肠减压时,经常不愿协作,甚至自行拔管&

9、quot;应多与患者沟通,急躁解释胃肠减压的重要性,使其感到被重视!被敬重,从而渐渐恢复健康的心理状态，另外,此类患者常与家属有冲突,劝导其家属在生活上!感情上赐予关怀和安慰,也可促使患者早日康复六.并发症的处理反复抽搐是有机磷中毒重症患者的主要表现,防止抽搐时咬伤舌头,应用压舌板裹纱布置于牙列间,重症患者持续呼吸肌痉挛麻痹是导致死亡重要缘由,应准时行气管插管术,呼吸机帮助呼吸治疗"患者大量呕吐!脱水,易发生酸碱平衡失调及水电解质紊乱,应按医嘱准时补钾及赐予碳酸氢钠滴入"长期反复抽搐患者易呼吸肌麻痹致低氧血症,应亲密留意血氧饱和度,吸氧保持中流量"消灭脑水肿,应准

10、时降颅压,把握体温,爱护脑组织"有机磷农药中毒并发急性肺水肿是一严峻临床表现，一旦消灭，如抢救不力，病情可快速恶化，甚而导致死亡。若准时发觉，乐观治疗，又常可得以挽救，在治疗措施上，既要针对肺水肿的临床表现，又要考虑到原发疾病的病因治疗。七.亲密推断“阿托品化”硫酸阿托品是对抗乙酰胆碱的药物，对解除毒蕈碱样作用有明显的效果。同时也能拮抗有机磷中毒物的中枢神经作用，可兴奋呼吸中枢，使昏迷患者糊涂，但对烟碱样症状无效，也不能恢复胆碱酯酶的活性。对“阿托品化”不能片面强调某一指征，而要依据皮肤黏膜、心率、肺部音、瞳孔及体温等征象，综合分析作出正确推断，不能由于推断错误而停药过早，总的阿托品用量差异也极大。对危重患者，可直接静脉滴入阿托品。消灭阿托品化时，应马上减量，但减量或停药不能太快。八.污物