规范治疗h型高血压与有效控制脑卒中

1、会计学1规范治疗规范治疗h型高血压与有效控制脑卒中型高血压与有效控制脑卒中第1页/共37页第2页/共37页2007年我国脑卒中发病率不断上升亚太NO12020年脑卒中180万/年脑卒中发病将达370万/年8.7%/年Zhao et al, Stroke, 2008 (国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果 )高血压防治工作十年进展第3页/共37页第4页/共37页“H型”高血压H-type Hypertension中华内科杂志 2008, 47 (12)：976-7第5页/共37页中华人民共和国卫生部疾病预防控制局中国高血压防治指南修订委员会2010年中国高血压防治指南新因素第

2、6页/共37页第7页/共37页第8页/共37页第9页/共37页第10页/共37页第11页/共37页Stroke. 2004;35:345-347.全程参与动脉粥样硬化的发生与发展第12页/共37页JANA.2004；7；11-24Circulation 2006;113;e409-e449 2006年美国AHA指南Hcy10mol/L为高同型半胱氨酸血症 第13页/共37页中国75高血压患者为H型高血压安徽医科大学学报.2006,41(6):639-643伴同型半胱氨酸升高的高血压称为H型高血压中华医学杂志 2008，88（42）:2957-2961北京大学学报（医学版）2004，36：210

3、-214第14页/共37页荟萃研究表明*：Hcy每升高5mol/L脑卒中的风险升高59%缺血性心脏病的风险增加32%Hcy每降低3mol/L脑卒中的发病风险会降低24%缺血性心脏病的发病风险降低16%BMJ,2002;325:12021206降压治疗主要目标：减少卒中 收缩压每降低9mmHg 舒张压每降低4mmHg脑卒中降低36%冠心病降低3% 中国高血压防治指南2005版Hcy与血压对心脑血管事件影响比较：第15页/共37页加重动脉粥样硬化和心脑血管事件风险Cell Biochem Biophys.2010,57(2-3):4958.第16页/共37页依叶组方双重协同作用于RAAS系统Cel

4、l Biochem Biophys.2010,57(2-3):4958.第17页/共37页中华高血压杂志 2011, 19: 701-743国家I类新药 自主知识产权唯一获SFDA批准适应症国家医保用药国家基本药物用药第18页/共37页依叶治疗H型高血压的显著优势u依从性：价格低廉的小剂量多效固定复方制剂（）有利于改善综合干预的依从性和效果*u协同性：WAFACS研究证实，ACEI/叶酸组方使心脑血管事件风险进一步下降19% *u基因导向性：依叶治疗MTHFR C677T TT基因型高血压患者效果更佳*中华心血管病杂志.2011,39(7):579-615*JAMA 2008,299(17):

5、2027-2036*Nutrition Journal.2012,11:2第19页/共37页叶酸杂质比 所有ACEI类药物中，马来酸依那普利与叶酸的相容性最好 相容性越好，相互反应越少*依叶临床前研究第20页/共37页依叶拥有治疗H型高血压的最佳配比有效剂量 叶酸0.8mg/依那普利10mg组合是最佳配比剂量* 叶酸剂量增加（1mg/d），无额外获益* Arch Intern Med 2001;161:695-700* BMJ 1998; 316:894-8第21页/共37页依叶提高叶酸溶出 协同作用最大化 依叶中叶酸的溶出快于且高于叶酸单方制剂* 依叶中叶酸与依那普利的溶出曲线呈现高度重合，

6、两主药同时达到血药浓度，最大程度实现在体内的协同作用*依叶临床前研究第22页/共37页依叶治疗H型高血压显著优于单纯降压药北京大学学报(医学版).2007,39(6):614-8第23页/共37页* Nutrition Journal 2012;11:2治疗4周，亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T TT基因型高血压患者Hcy下降幅度达20.3%*第24页/共37页依叶疗效显著优于单方联合用药降低Hcy相对有效率提高10%，降压或降低Hcy相对有效率提高22.3%* 中国新药杂志 2009;18:1635-40第25页/共37页来自1966-2006全球 8项RCT队列，共纳入16,0

7、00例患者的荟萃分析结论：1、持续干预36个月，显著降低卒中风险29%2、Hcy有效下降20%，显著降低卒中风险23%依叶H型高血压规范治疗保障Lancet 2007; 369: 1876-82第26页/共37页* J Hypertens 2007; 25:1105-1187. 第27页/共37页中华人民共和国卫生部疾病预防控制局中国高血压防治指南修订委员会 2010年中国高血压防治指南新解读第28页/共37页2010年中国高血压防治指南新建议-常规筛查Hcy高血压诊治规范常规建议实验室检查血同型半胱氨酸 第29页/共37页第30页/共37页卒中是我国居民第一位死因H型高血压 中国卒中最重要的危险因素依叶H型高血压规范治疗唯一基础降压药第31页/共37页谢谢！第32页/共37页第33页/共37页第34页/共37页依叶提高叶酸溶出 协同作用最大化 依叶中叶酸的溶出快于且高于叶酸单方制剂* 依叶中叶酸与依那普利的溶出曲线呈现高度重合，两主药同时达到血药浓度，最大程度实现在体内的协同作用*依叶临床前研究第35页/共37页依叶治疗H型高血压显著优于单纯降压药