胃癌健康讲座

1、会计学1胃癌健康讲座胃癌健康讲座（Gastric carcinoma）流行病学：死亡病例/2008全全 球球发展中国家发展中国家464400例例第三位第三位273600例例第五位第五位353500例例第三位第三位202900例例第四位第四位CA CANCER J CLIN 2011;61:6990例如：例如：2003 年江苏省部分地区主要恶性肿瘤死亡率年江苏省部分地区主要恶性肿瘤死亡率( 1/ 10 万万)男性（城市）男性（城市）女性（城市）女性（城市）男性（农村）男性（农村）女性（农村）女性（农村）1肺癌（肺癌（53. 36 ）胃癌（胃癌（22.92）肝癌（肝癌（58.15）食管癌（食管癌（

2、25.17）2胃癌（胃癌（40.64）肺癌（肺癌（21.61）肺癌（肺癌（49.15）胃癌（胃癌（20.35）3肝癌（肝癌（32.84）肝癌（肝癌（14.04）食管癌（食管癌（37.72）肺癌（肺癌（19.73）4食管癌（食管癌（17.44）大肠癌（大肠癌（11.09）胃癌（胃癌（37.15）肝癌（肝癌（19.42）5大肠癌（大肠癌（11.49）食管癌（食管癌（9.31）大肠癌（大肠癌（7.62）大肠癌（大肠癌（6.57）胃肠肿瘤胃肠肿瘤胃癌发生发展的病理变化过程胃癌的胃癌的癌前疾病癌前疾病胃癌好发部位：胃窦、胃小弯、贲门、胃大弯胃癌肉眼形态管状腺癌乳头状腺癌未分化癌胃癌TNM分期（2010年

3、第七版）美国癌症联合委员会（AJCC）胃癌TNM分期（2010年第七版）美国癌症联合委员会（AJCC）0期 TisN0M0I 期 I a期：T1N0M0 I b期： T1N1M0, T2N0M0II期 T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0III期 IIIa期 : T2N2M0, T3N1M0, T4N0M0 IIIb期 : T3N2M0, T4N1M0IV期 T4N2M0, T1-4N1-2M1胃癌TNM分期（2010年第七版）美国癌症联合委员会（AJCC）腹腔细胞学（CY） CY0 腹腔细胞学良性或无法确定 CY1 腹腔细胞学未见癌细胞 CYx 未做其他远处转移 M0 腹膜、肝、腹腔

4、细胞学无远处转移 M1 腹膜、肝、腹腔细胞学有远处转移 MX 不清楚分期与美国AJCC分期基本达成共识内窥镜（胃镜）超声内镜图像 胃癌常规手术方法 手术方式：局限性切除局限性切除隆起型粘膜癌20mm和隆起型粘膜下癌10mm，可行局部的胃切除而不加淋巴结清扫。由于早期胃癌淋巴结转移率高达43%，D1术后5年生存率（90.1%）不及D2术后（97.3%）。 内镜下粘膜切除内镜下粘膜切除20mm的型、a型癌；或凹陷型癌10mm并且无肉眼的溃疡。日本报道308例行这一手术，根治率64%，36%转行开放性根治术。手术后复发率约1.3%。常见并发症：出血（9.1%）、穿孔（0.9%）。 腹腔镜手术腹腔镜手

5、术 优点：创伤小、能彻底根除病灶、术后恢复快、住院时日缩短。适应症：粘膜癌隆起型25mm，凹陷型15mm，且无明显溃疡。 全胃全胃8a99911p11d101012a14v已不常规清扫已不常规清扫7134d4d4sb4sb24sa564d远端胃远端胃8a99911p12a14v已不常规清扫已不常规清扫7134d4d4sb4sb564d近端胃近端胃7134sb4sb24sa8a99911p11d1010保留幽门保留幽门8a99911p7134d4d4sb4sb64d间置空肠法间置空肠法Double Tract法法一、术后出血：一、术后出血：原因：原因： 术后术后24h内，止血不彻底；内，止血不彻

6、底； 术后术后4-6天，吻合口黏膜脱落坏死天，吻合口黏膜脱落坏死 术后术后10-20天，吻合口缝线处感染天，吻合口缝线处感染治疗：治疗： 禁食、止血、输液（大多数）禁食、止血、输液（大多数） 保守无效、失血性休克保守无效、失血性休克 再次手术再次手术二、十二指肠残端瘘二、十二指肠残端瘘：原因：原因： 残端包埋不好，血运差；残端包埋不好，血运差； 近端空肠有梗阻近端空肠有梗阻临床表现：临床表现： 术后术后3-6天，突发上腹痛天，突发上腹痛 + 腹膜炎腹膜炎治疗：治疗： 术后术后1-2天，残端缝合天，残端缝合 + 十二指肠内引流十二指肠内引流 术后术后3-6天破裂行充分引流术，术后引流管天破裂行充

7、分引流术，术后引流管 持续负压吸引持续负压吸引 抗感染，纠正水、电解质平衡紊乱，静脉营养抗感染，纠正水、电解质平衡紊乱，静脉营养三、吻合口破裂或瘘三、吻合口破裂或瘘：原因：原因： 吻合口不牢靠，吻合口不牢靠，吻合口张力过大吻合口张力过大 低蛋白血症，组低蛋白血症，组织水肿而愈合能力差织水肿而愈合能力差治疗：治疗： 早期立即手术修补早期立即手术修补 晚期局部引流晚期局部引流 + 胃肠减压或胃肠减压或造瘘造瘘 营养支持营养支持 + 抗炎抗炎 后期经久不愈需再次手术后期经久不愈需再次手术四、术后梗阻：四、术后梗阻：1、输入段梗阻：、输入段梗阻： A、急性完全性（扭曲、过长、肠系膜过紧）、急性完全性（

8、扭曲、过长、肠系膜过紧） 上腹剧痛、频繁呕吐、不含胆汁上腹剧痛、频繁呕吐、不含胆汁 手术解除梗阻手术解除梗阻 B、慢性不完全性（毕罗、慢性不完全性（毕罗式式 过长或过短）过长或过短） 进食进食15-30min，上腹胀痛、喷射呕吐、含胆汁，上腹胀痛、喷射呕吐、含胆汁 手术解除梗阻手术解除梗阻2、吻合口梗阻：、吻合口梗阻： A、机械性（吻合口小、内翻过多）、机械性（吻合口小、内翻过多） 再次手术再次手术 B、胃排空障碍（流质改半流时）、胃排空障碍（流质改半流时） 残胃张力差、吻合口水肿、输出段肠麻痹残胃张力差、吻合口水肿、输出段肠麻痹、肠道动力不足肠道动力不足 禁食、胃肠减压、补液、激素、禁食、胃

9、肠减压、补液、激素、忌手术3、输出段及粘连性梗阻：、输出段及粘连性梗阻： 如诊断明确，手术解除梗阻。如诊断明确，手术解除梗阻。五、倾倒综合征（进食五、倾倒综合征（进食10-20min）：）：病因：病因： 高渗食物入空肠高渗食物入空肠 大量细胞外液大量细胞外液 入肠腔入肠腔 循环血量循环血量； 肠管膨胀肠管膨胀 5-羟色胺释放羟色胺释放 肠蠕动肠蠕动治疗：治疗： 少食多餐，勿食甜、热食物，少食多餐，勿食甜、热食物， 进餐后平卧进餐后平卧5-7min 极少数极少数2年以上未愈者手术年以上未愈者手术六、低血糖综合征（进食六、低血糖综合征（进食2-4h）：病因：病因： 食物快速进入空肠食物快速进入空肠

10、葡萄糖吸收葡萄糖吸收 血糖血糖 胰岛素分泌胰岛素分泌 治疗：治疗： 同倾倒综合征同倾倒综合征七、碱性反流性胃炎、食道炎：七、碱性反流性胃炎、食道炎：临床表现：临床表现： 剑突下持续性烧灼样痛剑突下持续性烧灼样痛+进食进食 加重加重 + 制酸无效；胆汁性呕吐；体重制酸无效；胆汁性呕吐；体重治疗：治疗： 服用制酸剂及胃粘膜保护剂服用制酸剂及胃粘膜保护剂 严重者严重者Roux-y吻合改道吻合改道八、吻合口溃疡（空肠侧，术后八、吻合口溃疡（空肠侧，术后2年）年）：病因病因： 胃切除不够、输入段过长、胃切除不够、输入段过长、 治疗：治疗： 迷走神经切断迷走神经切断+ 切除溃疡切除溃疡九、营养性并发症：九

11、、营养性并发症： 1、营养不足、营养不足 2、贫血（缺铁性、巨幼红细胞性）、贫血（缺铁性、巨幼红细胞性） 3、腹泻与脂肪泻、腹泻与脂肪泻 4、骨病（阴性骨质软化、骨质疏松）、骨病（阴性骨质软化、骨质疏松）治疗：治疗： 调节饮食结构，调节饮食结构， 加强饮食营养，加强饮食营养， 必要时应用相关药物治疗。必要时应用相关药物治疗。十、残胃癌及肿瘤复发、转移：十、残胃癌及肿瘤复发、转移：如果有手术机会行手术治疗如果有手术机会行手术治疗+术后综合治疗术后综合治疗如果无手术机会给予辅助放化疗及其它治疗如果无手术机会给予辅助放化疗及其它治疗手术后手术后5年以上考虑残胃癌可能性较大年以上考虑残胃癌可能性较大化

12、疗化疗放射治疗放射治疗胃癌的预后胃癌的预后 健康的生活方式抗胃癌的食物抗胃癌的食物1.新鲜蔬菜和水果新鲜蔬菜和水果 大量食用新鲜蔬菜和水果可降低胃癌发生，其含大量的大量食用新鲜蔬菜和水果可降低胃癌发生，其含大量的 -胡萝卜素、维生素胡萝卜素、维生素C和和E等。比等。比如卷心菜、胡萝卜、花椰菜、洋葱、柑橘等。如卷心菜、胡萝卜、花椰菜、洋葱、柑橘等。 2.豆制品、牛奶豆制品、牛奶 国内外大量调查均表明，牛奶、豆制品、鲜鱼、鲜肉、蛋对胃黏膜有保护作用。国内外大量调查均表明，牛奶、豆制品、鲜鱼、鲜肉、蛋对胃黏膜有保护作用。 3.养胃佳肴养胃佳肴 山药，既是食用的佳蔬，又是人所共知的滋补佳品。它含有蛋白

13、质、糖类、维生素、山药，既是食用的佳蔬，又是人所共知的滋补佳品。它含有蛋白质、糖类、维生素、脂肪、胆碱、淀粉酶等成分，还含有碘、钙、铁、磷等人体不可缺少的无机盐和微量元素脂肪、胆碱、淀粉酶等成分，还含有碘、钙、铁、磷等人体不可缺少的无机盐和微量元素。中医认为，山药具有补脾养胃、补肺益肾的功效，可用于治疗脾虚久泻、慢性肠炎、肺。中医认为，山药具有补脾养胃、补肺益肾的功效，可用于治疗脾虚久泻、慢性肠炎、肺虚咳喘、慢性胃炎、糖尿病、遗精、遗尿等症。虚咳喘、慢性胃炎、糖尿病、遗精、遗尿等症。胃癌一日食谱举例：胃癌一日食谱举例： 早餐：牛奶早餐：牛奶(鲜牛奶鲜牛奶250克克)，煮鸡蛋，煮鸡蛋(鸡蛋鸡蛋50克克)，蛋糕，蛋糕50克，大米粥克，大米粥(大米大米50克克) 午餐：软米饭午餐：软米饭(大米大米75克克)，蒸肉饼，蒸肉饼(猪瘦肉猪瘦肉50克克)，炒细软胡萝卜丝，炒细软胡萝卜丝(胡萝卜胡萝卜200克克) 加餐：煮果子水加餐：煮果子水(水蜜桃水蜜桃15