循环系统的评估专科-2011

1、 患者，女，患者，女，4040岁。诊断为风湿性心脏岁。诊断为风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，原发病二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，原发性高血压病，性高血压病，IIIIII级。视诊二尖瓣面容，触级。视诊二尖瓣面容，触及心尖抬举样搏动和震颤；叩诊心脏相对及心尖抬举样搏动和震颤；叩诊心脏相对浊音界向左下扩大；听诊心尖区舒张期隆浊音界向左下扩大；听诊心尖区舒张期隆隆样响亮杂音；主动脉瓣区舒张期哈气样隆样响亮杂音；主动脉瓣区舒张期哈气样杂音。杂音。 心音心音音调音调性质性质强度强度历时历时 最响最响 部位部位与心与心跳跳第一第一心音心音低低5558Hz钝钝响响较长较长0.1s心尖心尖部部同步同步

2、收缩收缩开始开始第二第二心音心音高高62Hz清脆清脆弱弱较短较短0.08s心底心底部部之后之后舒张舒张开始开始 才能正常判定收缩期和舒张期才能正常判定收缩期和舒张期 确定异常心音或杂音出现的时期确定异常心音或杂音出现的时期 第一心音强度的改变第一心音强度的改变 第二心音强度的改变第二心音强度的改变主动脉瓣成分（主动脉瓣成分（A2） 在主动脉瓣区最清晰在主动脉瓣区最清晰肺动脉瓣成分（肺动脉瓣成分（P2） 在肺动脉瓣区最清晰在肺动脉瓣区最清晰开瓣音开瓣音(Opening Snap)心包叩击音心包叩击音(Pericardial Knock) 在在S2后出现，见于缩窄性心包炎的病人后出现，见于缩窄性心

3、包炎的病人 发生机制：发生机制： 听诊特点：中频、较响而短促，胸壁左缘最易听到听诊特点：中频、较响而短促，胸壁左缘最易听到房室瓣关闭不全、半月瓣狭窄房室瓣关闭不全、半月瓣狭窄房室瓣狭窄、半月瓣关闭不全房室瓣狭窄、半月瓣关闭不全动脉导管未闭动脉导管未闭二、三尖瓣关闭不全二、三尖瓣关闭不全 主、肺动脉瓣狭窄主、肺动脉瓣狭窄 级别级别 听诊特点听诊特点 1微弱，安静环境下需仔细听诊才能听到微弱，安静环境下需仔细听诊才能听到 2较易听到，不太响亮较易听到，不太响亮 3明显杂音，较响亮明显杂音，较响亮 4杂音响亮杂音响亮 伴有震颤伴有震颤 5很响亮的杂音，但听诊器离开胸壁即听很响亮的杂音，但听诊器离开胸

4、壁即听不到不到 6杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距杂音震耳，即使听诊器离开胸壁一定距离也能听到离也能听到左侧卧位左侧卧位：二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显：二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显坐位前倾坐位前倾：主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音：主动脉瓣关闭不全的舒张期叹气样杂音 更明显更明显仰仰 卧卧 位位：二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的：二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的 杂音更明显杂音更明显 深吸气深吸气回心血量回心血量使与右心（三尖使与右心（三尖瓣、肺动脉瓣）相关的杂音瓣、肺动脉瓣）相关的杂音杂音的临床意义杂音的临床意义 器质性杂音：主要见于风湿性心脏病二尖瓣关器质性杂音：主要见

5、于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，听诊特点为吹风样，性质粗糙、响亮、闭不全，听诊特点为吹风样，性质粗糙、响亮、高调，多占据全收缩期，强度常在高调，多占据全收缩期，强度常在3/6 级以上，级以上，可遮盖第一心音，并向左腋下或左肩胛下传导，可遮盖第一心音，并向左腋下或左肩胛下传导，呼气及左侧卧位时明显。呼气及左侧卧位时明显。六、心包摩擦音六、心包摩擦音小结听诊的方法小结听诊的方法外周血管的评估外周血管的评估1. 1. 正常心尖搏动范围以直径计算：（正常心尖搏动范围以直径计算：（ ） A.1.0A.1.01.5cm B. 1.51.5cm B. 1.52.0cm 2.0cm C.2.0 C.2.02.5

6、cm2.5cm D.2.5 D.2.53.0cm E.3.03.0cm E.3.03.5cm3.5cm 2 2胸腔积液患者，心尖搏动位置有何改变？（胸腔积液患者，心尖搏动位置有何改变？（ ） A.A.向上移位向上移位 B.B.向下移位向下移位 C.C.向患侧移位向患侧移位 D.D.向健侧移位向健侧移位 E.E.不能确定不能确定3.心尖抬举样搏动是下列哪项诊断的可靠体征：心尖抬举样搏动是下列哪项诊断的可靠体征： A.心脏扩大心脏扩大 B.右心室扩大右心室扩大 C.左心室扩大左心室扩大 D.有力的正常心脏有力的正常心脏 E.心房扩大心房扩大4.心脏触及震颤说明心脏触及震颤说明 A.病人较瘦，胸壁薄

7、病人较瘦，胸壁薄 B.心脏搏动强烈心脏搏动强烈 C.心律极不规则心律极不规则 D.心包炎时摩擦音的传导心包炎时摩擦音的传导 E.心脏肯定有器质性病变心脏肯定有器质性病变7 7关于脉率的变化，下列哪项是错误的？（关于脉率的变化，下列哪项是错误的？（ ） A A男性较女性慢男性较女性慢 B B老年人较慢老年人较慢 C C儿童较成人慢儿童较成人慢 D D情绪激动时较快情绪激动时较快 E E餐后较快餐后较快二、二、X X型题型题9 9脉搏检查内容包括：（脉搏检查内容包括：（ ）A A脉率脉率 B B节律节律C C紧张度和动脉壁弹性紧张度和动脉壁弹性 D D强弱和波形强弱和波形 E E血管杂音血管杂音 1010检查脉搏时常用手指是：（检查脉搏时常用手指是：（ ）A A拇指拇指 B B食指食指 C C中指中指 D D环指环指 E E小指小指1212心前区隆起可见于：（心前区隆起可见于：（ ）A A风湿性心脏瓣膜病；风湿性心脏瓣膜病；B.B.先天性心脏病；先天性心脏病；C.C.粘连性心包炎；粘连性心包炎；D.D.右位心右位心; ;E.E.大量心包积液；大量心包积液；1313震颤常见于：（震颤常见于：（ ）A.A.瓣膜关闭不全；瓣膜关闭不全；B.B.严重贫血；严重贫