异常双眼视的分析与处理

1、双眼视功能的分析 GYF双眼视功能的异常症状AMP正常值： 最小调节幅度=15-0.25*年龄 反应最大调节力BCC正常值：+0.25+0.75 反应调节使用是否精准FLIPPER正常值： 单眼12cpm 双眼8cpm 反应调节的速度NRA正常值：+2.000.50 反应调节放松的能力PRA正常值：-2.501.00 反应调节紧张的能力AC/A正常值：35/D 反应调节与调节性集合的线性关系NPC正常值：破裂点5cm 恢复点7cm 决定集合的最大能力水平隐斜&水平融合：远距水平隐斜：-12 近距水平隐斜：-33 远距融像：BI：X/5-9/3-5 BO：7-11/15-23/8-12

2、近距融像：BI：11-15/19-23/10-16 BO：14/18-28/7-15Sheard s准则： * 内、外隐斜均适用 * 融像性辐辏储备至少应当为辐辏需求的2倍 * 公式：P=2/3*隐斜量1/3*BI (BO)模糊值1:1 法则： * 内隐斜适用 * BI恢复点至少与内隐斜一样大 * 公式：P=（内隐斜BI恢复点）/ 2调节不足调节不足 症状： 1.视疲劳，长时间工作后感觉疲劳欲睡觉 2.视远、视近均模糊，尤以近物明显，注意力无法集中 3.头痛、牵拉感，眼肌紧张，阅读字体有移动感 4.眼干、畏光、流泪等症状 5.不能长时间视近物，希望避免近距离工作可能症状：头痛、颈部僵硬、全身乏

3、力 体征：1.调节幅度降低，比年龄相关最小调节幅度低2D以上 2.调节滞后：MEM结果+075D） 3.单眼节灵敏度下降，-2.00D镜片通过困难 4.正相对调节（PRA）降低 5.近处（40cm)BO模糊值可能偏低 处理：1.屈光矫正：即使很低度数的远视、散光和屈光参差 2.视觉训练：调节训练、推进训练 3.近距离附加：正镜附加解决症状双眼视功能异常之调节 例1 患者18岁，看书20Min视物模糊、疲劳、眼胀，暑假症状缓解，开学加重， 无明显疾病 裸眼视力（远、近）： OD 1.0 OS 1.0 主觉验光： OD +0.50=1.0 OS +0.25=1.0 调节幅度（移近） OD 7D O

4、S 7D BCC: +1.50 Flpper: OD 2cpm(+) OS 0cpm(+) OU 0cpm(+) NRA: +2.50D PRA : -1.00D 远眼位： 正位 近眼位：2exo 加-1.00D眼位：4eso 集合近点： 8cm 近用：BI 8 / 20 / 12 BO 6 / 17 /10 调节过度调节过度 症状：1.视物模糊、视力不稳定 2.稍作近距离阅读和工作后即感眼胀、头痛 3.畏光光、对光敏感、从视近转为视远时聚焦困难 体征：1.调节幅度：正常 2.调节超前：BCC结果+0.75D 3.单眼调节灵敏度下降，-2.00D镜片通过困难 4.正相对调节（PRA）降低 5.

5、近处（40cm）BO模糊值可能偏低 处理：1.屈光矫正 2.视觉训练：调节训练、推进训练 3.近距离附加：正镜附加解决症状调节过度调节过度调节不足调节不足调节不持久调节不持久灵敏度异常灵敏度异常调节幅度 PRA 下降 下降 下降 NRA 下降 下降 +/-2.00D 正片难过 负片难过 负片难过 均难过 BCC 超前 滞后 滞后 双眼视功能异常之聚散集合不足 症状：1.近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调 2.视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动 3.眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼 4.无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读 体征： 1.看近时外隐斜大于看远4（

6、近眼位通常大于68隐斜） 2.集合近点（NPC)变远，大于6cm（临床10cm） 3.AC/A3 4.正融像性储备减弱（15棱镜度） 5.NRA减弱 6.双眼调节灵敏度+2.00D镜片完成困难 7.BCC结果+0.75D处理：1.屈光矫正：远视，矫正可消除内斜视缓解症状 2.附加镜片：正镜附加，通常0.751.25D的下加光注：儿童通常是+2.50+3.00D NRA下降 正融合储备偏低 看近内斜量 ADD= = P/A PRA下降 负融合储备偏低 AC/A 8岁 建议双光 8岁 可用渐进 例5 患者13岁，主诉看书20min左右眼疼、眼胀、视物模糊，开学后比较明显， 休息后症状消失，无明显疾

7、病和全身疾病 裸眼视力（远、近）： OD 0.6 / 1.0 OS 0.6 / 1.0 主觉验光： OD-0.75=1.0 OS -0.75=1.0 调节幅度（移近） OD 14D OS 14D BCC: +1.25 Flpper: OD 12cpm OS 12cpm OU 0cpm(-) NRA: +2.50 PRA : -0.50 远眼位： 正位 近眼位：10eso 加-1.00D眼位：18eso 集合近点： 3cm 远用：BI x / 6 / 4 BO 13 / 25 / 14 近用：BI x / 3 / 1 BO 14 / 29 /17 散开不足 症状 ： 看远重影、模糊、头痛，驾驶障

8、碍等 体征：1.看远时内隐斜度数大于看近810 2.远处负融像性储备减弱 3.AC/A3 处理：1.屈光矫正：远视，首先考虑矫正 2.视觉训练：远处散开能力 3.棱镜处方：远用眼镜三棱镜缓解（1:1法则） BO立体镜 同视机散开过度 症状：1.复视、 2.广场恐怖症、 3.不喜欢参加群体活动 体征：1.看远时外隐斜度数大于看近1015 2.远处正融像性储备减弱 3.AC/A大于7 处理： 1.视觉训练： 2.远距离负镜附加：（近视诱导） 3.棱镜处方：远棱镜缓解注：2035岁适合负镜附加基本型内隐斜 症状：1.长期抱怨视疲劳 2.看远看近模糊 3.复视 体征：1.看近和看远时内隐斜眼位基本相等

9、 2.远近负融像性储备减弱 3.PRA减弱 4.双眼调节灵敏度，-2.00D镜片通过困难 5.BCC结果+0.75D 6.AC/A正常 处理：1.视觉训练和附加镜 2.棱镜处方：三棱镜缓解基本外隐斜 症状：1.长期抱怨视疲劳 2.看远看近模糊 3.复视 体征：1.看近和看远时外隐斜眼位基本相等 2.远近正融像性储备减弱，集合近点远移 3.NRA减弱 4.双眼调节灵敏度，+2.00D镜片通过困难 5.BCC结果+0.25D 6.AC/A正常 处理： 1.视觉训练 2.棱镜处方：三棱镜缓解 3.球镜附加融像性聚散功能异常 症状：1.常见于学龄青少年、成年人、屈光不正长期未矫正者 2.视远或视近时视

10、物模糊 3.近距离工作后有不舒适感 4.症状随时间加重，晚上更明显 5.长时间近距离工作后，注意力无法集中 6.希望避免长时间近距离工作 7.初步双眼视检查不能解释与视觉有关的症状 8.每天晚上或近距离工作后眼上方疼痛 体征：1.无显著的隐斜 2.正负融像性储备均成弱 3.集合近点可轻度远移 4.眼调节灵敏度可正常，双眼调节灵敏度+/-2.00镜片通过困难 5.NRA/PRA均减弱 6.AC/A正常处理：视觉训练视功能分析思路 08 01 个性化视觉方案 远近眼位是否一致 02 07 问题眼位在远还是近 调节是否影响屈光度 06 03 调节是继发还是原发 眼位抵抗力是否符合S法则 04 05

11、看AC/A 眼位是否影响调节 第一步：看远、近眼位是否一致。 我们的眼睛要求看远、看近眼位保持一致，好像西部照相机，照远景和近景时的位置应该是相同的，也就是说，我们的大脑已经明确记忆住右眼和左眼相距的位置，无论看远、看近，都要保持其位置相对稳定。 看远视轴平行，双眼处于放松状态，看近时双眼内转，形成视疲劳 近距离用眼时，双眼内转幅度大，紧张力也大，即便看远，仍需内转 容易近视 看近时双眼内转较小，很难发生视疲劳，不易产生近视 第二步：找问题眼位是在远还是近 如果是远处眼位异常，就是散开的问题，可能是散开过度或散开不足。如果眼位的问题在近处，应该是集合的问题。第三步：找问题眼位相对应的抵抗力量是

12、否足够谢尔德法则（SheardsCriterion） 谢尔德认为欲位置舒适的视觉系统，必须要具备视宪关以下条件： 【融像性预留量（补偿性辐辏）】须大于或等于【融像性需求量】的两倍。外斜位（exophoria)：加棱镜基底朝外BO至模糊点的量须大于或等于外斜位的两倍。内斜位 (esophoria)：加棱镜基底朝内BI至模糊点的量须大于或等于内斜位的两倍。第四步 看AC/A结合症状、眼位，AC/A基本可以判定是哪种类型的集合异常 正常AC/A 低AC/A: 小于3，考虑是集合不足，视觉训练是首选。 高AC/A: 大于7，考虑是集合过度/散开过度/ADD处方。 计算性AC/AAC/A=PD+d(H近

13、H远）PD：瞳距 d：近注视距离梯度性AC/AAC/A=（H1H2)/DH1第一次眼位 H2第二次眼位 D屈光度变化量内斜+值 外斜-值第五步 看集合异常是否伴随调节异常 当睫状肌放松时，晶状体变薄，远处光 线恰好会聚在视网膜上，眼球可以看清 远处的物体 当睫状体收缩时，晶状体变厚，近处的光线恰好落在视网膜上，眼球可以看清近处 的物体 第六部 看调节异常是原发，还是由集合异常引起的 用单眼和双眼调节灵敏度检测结果 NRA PRA 结果共同分析 集合不足一可引起调节超前；集合过度一可引起调节滞后当调节和集合是相反矛盾时这个矛盾的主要源是集合。调节不足一集合不足；调节过度一集合过度；当调节和集合是

14、相联动时，这个矛盾的主要源是调节。单眼Flipper单眼问题一调节问题双眼Flipper双眼问题一集合问题第七部 看调节是否影响到屈光度调节功能检查NRABCCPRA是否有调节超前和调节过度，主要看NRA是否降低，如果再加上BCC是负值，高度怀疑屈光度验得不准，可能有近视过矫，或远视欠矫、假性近视。要重新雾视或散瞳。当PRA下降或BCC滞后+1.00D，青少年即使配镜，度数也易加深第八步：给予眼运当的矫正方案 而不是单一的屈光度数屈光矫正：各种方式选择哪个呢？球镜下加视觉训练棱镜缓解 最佳方案Best Practice 保健问题 视力问题营养 训练问题 问题 用眼习惯 外观 问题 问题调节诊断

15、处理检查项目：AMP NRA PRA BCC Flipper正常值正常值调节过度调节过度调节不足调节不足调节不持久调节不持久灵敏度异常灵敏度异常 方方 案案高清/抗疲劳全焦/多焦点雾视镜/多焦点 /散开训练 /营养补充多焦点/洗眼液 /调节训练 /营养补充多焦点/洗眼液 /调节训练 /营养补充 高清/全焦/抗疲劳/训练 /营养补充 症症 状状近距离工作缩短，间歇性视近困难，重症出现近复视、头疼、眼胀、外隐斜远近视力均下降，尤其是近距离工作，视觉疲劳严重，伴有头疼、乏力、结膜充血、畏光、流泪远距离工作初期视力正常，随着用眼时间延长，近视力逐渐模糊，疲劳感逐渐明显近距离工作后，中远距离视力下降，或

16、长时间远距离用眼后，近视力模糊，表现为调节反应迟钝集合诊断处理检查项目：F/NLP NPC AC/A NRA PRA BCC Flipper正常值正常值集合过度集合过度集合不足集合不足散开过度散开过度散开不足散开不足 方方 案案高清/抗疲劳全焦/多焦点 多焦点 /散开训练 /营养补充全焦点/足矫 /集合训练 /营养补充调节充足则远过矫 /棱镜处方 /集合训练 /营养补充 远低矫/训练 /营养补充 / 棱镜处方 症症 状状高度远视眼未经矫正，或者高度近视眼初戴矫正眼镜，短时间近距离工作，发生视疲劳、头疼、同侧性复视高度近视和高度远视初戴矫正、屈光参差等，或中高近视矫正视近工作视觉模糊、疲劳、交叉性复视、眼疼、头疼，回避近距离工作眺望远距离目标时，闭上一只眼更清晰，视觉疲劳，伴交叉性复视，体弱者症状加重近距离用眼过度，或无明显诱因的功能性异常，远距离工作视觉疲劳、头疼、伴同侧性复视集合诊断处理检查项目：基本内隐斜基本内隐斜基本外隐斜基本外隐斜融像性集合不足融像性集合不足 方方 案案多焦点/低矫/抗疲劳 /棱镜处方 /散开训练 /营养补充 全矫/全焦点 /棱镜处方 /集合训练 /营养补充 全焦点/抗疲