急诊分诊标准临床检查质量控制

1、宁蒗彝族自治县人民医院急诊科：张战华学习目标：了解国内外的急诊分诊标准掌握我院急诊急诊标准中的病情评估、病情分级、分区与分流。定义急诊分诊是指急诊医护人员依据患者病情的轻重缓急安排患者的诊疗秩序，使患者在相应区域得到及时诊治。现代急诊分诊已不在简单的“分科分诊”，而是根据患者的病情为患者安排就诊的“病情分诊”。急诊分诊标准是人为制订的帮助并指导医护人员分诊工具。国外常用急诊分诊标准现代分诊标准的建立起始于20 世纪90 年代，目前国际公认的有：1、 澳洲分诊量表（ATS）2、 加拿大检伤及急迫度量表（CTAS）3、 英国的曼彻斯特分诊量表（MTS）4、 美国的急诊危重指数（ESI）以上这些分诊

2、标准均为5 级分诊标准，即按病情危急程度将患者分为5、 级。澳洲分诊量表（ATS）ATS由澳大利亚急诊医学院于1993年牵头制订，1994年在澳大利亚 各大急诊科推广应用。根据患者可等候的时间将患者分级，即分诊人员考虑患者可等候多长 时间而不会发生危险。1 级： 需要 立即 给予复苏2 级： 可在来诊后10min 内 给予救治处理。3 级： 为紧急患者，可在来诊后30min 内 给予处理。4 级： 为次紧急患者，可在来诊后5 级 ：为非急诊患者，可在来诊后1h内给予处理。2h 内 给予处理。级别描述ATS分级标准2 级）临床描述即将威胁生命如有气道危险，严重喘息、需要时效性的治疗严重呼吸困难，

3、有循环系统极度疼痛威胁、皮肤发绀、低灌注、低血压及血流动力学不稳定等。ATS分级标准2 级）注意： 在分诊时，不能将患者生命体征 作为唯一决定分诊级别的依据，而应将患者最紧急的临床征象作为分诊依据。ATS对加拿大、英国、美国等分诊标准的制订产生了很大影响。CTAS)1995 年在澳洲分诊量表的基础上制订的。2003年，根据CTAS勺内容开发了大脑分诊程序（eTRIAGE,分诊护士将患者主诉录入分诊系统后，系统会自动选择一个与患者主诉相对应的分诊模块，模块包含了所有分诊时用到的区别要点，分诊护士据此对患者进行快速评估，并将收集的数据录入电脑分诊程序中，电脑会自动计算出患者的分诊级别。加拿大检伤及

4、急迫度量表（CTAS）近年来，在CTAS勺基础上，还发展制订了适用于儿童的分诊标准及相应的电脑分诊程序。目前，CTAS不但在加拿大应用广泛，在国际上也得到了认可，由美国急诊护士协会和美国医师协会组成的五级分诊联合工作组，在 2005年发表声明建议美国急诊科应用ESI 或 CTAS。英国的曼彻斯特分诊量表（MTS）MTS由52个分诊流程图组成。由 6 个鉴别点：1、 病情或症状是否威胁患者生命（无有效气道、无自主呼吸、无自主循环等）；2、 活动性出血；3、 疼痛程度；4、 发病剧烈程度；5、 意识水平；6、 体温。英国的曼彻斯特分诊量表（MTS）患者就诊时，分诊护士首先评估患者的主诉，然后根据与

5、患者的主诉相对应的流程图的要求，从以上 6 个鉴别点评估患者，将患者分至相应的级别。MT8但在英国广泛，也是荷兰多数急诊使用的分诊标准之一。2000年，MTSM引入葡萄牙，之后MTS被引入欧洲其他国家如 瑞典等国 的医院急诊科使用。美国的急诊危重指数（ESI）美国急救医学中心的 Wuerz博士领导的，ESI 工作小组，于20 世纪 90 年代末期研究制订。主要特点：特殊的分诊流程将患者病情的轻重缓急和医疗资源需求结合在一起。美国的急诊危重指数（ESI）MCHugh? 2009年的调查显示，在美国有57%勺医院急诊科在使用ESI 作为分诊标准。主要从ABCD卷进行分诊A: 患者是否会死亡：即患者

6、是否需要立即给予抢救生命的措施，如果是，则患者为1 级。B:患者是否能等：若患者需要立即诊治，则将患者分为 2级C：医疗资源评估：若需要1种医疗资源将患者分为4级，若不需要医疗资源则将患者分为5 级。D:评估生命体征：若生命体征平稳则将患者分为 3级，否则可考虑将患者分为2 级。美国的急诊危重指数（ESI）ESI 将医疗资源分为9类：包括心电监护、专科会诊、诊断试验（心电图、实验室检查、X线平片、 特殊影像）及治疗性操作（静脉用药、血液制品使用、机械通气）。国内常用急诊分诊标准2006 年，北京协和医院制定了北京协和医院急诊分诊标准上海交通大学医学院附属新华医院急救中心设计了新的急诊预检分诊模

7、式。四川华西医院急诊科设立了以流程为中心的新型导向型预检分诊。国内常用急诊分诊标准2011 年 4 月 ，卫计委印发的三级综合医院评审标准实施细则中的绿色通道管理部分明确规定：加强急诊检诊、分诊、及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。2011 年 8 月 ，卫计委公布急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿） 将急诊医学科从功能结构上分为“三区 ”，将病人的病情分为“ 四级 ”，简称 “三区四级”分类。宁蒗县医院急诊科分诊标准1、 病情评估2、 病情分级3、 分区与分流病情评估严重程度定义临床实例A濒危病人病情可能随时危及病 人生命，包括气管插 管病人/无呼吸/无脉 搏病人，急性意识改

8、 变病人，无反应病人， 需立即采取抢救生命 的下贝措施心脏骤停，呼吸停止， 严重呼吸窘迫， SPO2,<90%,创 伤 病 人，病人无反应，药 物过量（呼吸<6bpm）, 心动过缓/过速+低血 糖，创伤需要容量复 苏，胸痛（伴苍白、 大汗、血压下降至 80mmHg 心率 30bpm, 头昏/乏力，严重过敏 反应，无反应病人十强 烈酒味、低血糖病人十 意识改变等。B危重病人病情后进展至生命危 险和致残，危险者， 应尽快安排接诊。病人来诊是呼吸循环 状况尚稳定，但其症 状的严重性需要很早 就引起重视，病人有可能发展为1级，如 急性意识模糊/定向 力障碍，多发伤，心 绞痛等严重影响病人

9、自身舒适感的主诉， 如严重疼痛（疼痛评 分7/10）,也属于该 级别。C急诊病人病人有急性症状和急 诊问题，但目前明确 没有危及生命或致残 危险，应在一定的时 间内安排病人就诊。病人进展为严重疾病 和出现严重并发症的 可能性很低，也无严 重影响病人舒适性的 主诉，但需要急诊处 理缓解病人症状，在 留观和候诊过程中出 现生命体征异常者病 情分级考虑上调一 级。D非急诊病人轻症病人或非急诊病 人，病人目前没有急 性发病情况，无或很 少不适主诉无或很少不适主诉病情分级级别标准病情严重程度占用急诊医疗资源数量1级A濒危病人2级B危重病人3级C急诊病人>24级D非急诊病人0-2分区与分流分区接诊病

10、人配备资源具体区域注释红区明确有危及配备完善的复苏室，该区的目的（密切观察生命的情况紧急抢救的抢救室是保证病人诊疗区）资源，包括生命安全，设备设施，稳定生命体人力，信息征，为等步的诊断和诊疗奠定基础，并及时得到病情评估，危及生命的情况应在取短日寸间内得到纠正 和诊治，该 区不适宜进 行长程生命 支持和系统 疾病检查。黄区目前没有明需配备基本通过急诊室该区病人多（密切观察确危及生命急救物品，诊查后进入数按照时间诊疗区）的情况，但如常规生而留观室或留顺序就诊，不能排除病体征检查和观病房病情变化情随时变化诊疗器械，（如生命体的可能要求后一定征异常）的的人员定时病人应该被巡诊，及时立即送人红发现病情变区化绿区轻症病人仅需要极少安排专门诊此区安排轻（轻症病人数急诊医疗室和医生、病人就诊，诊疗室）资源护士快速处经一般快速理，诊查后处置后即可经快速处置离开急诊科后回家，或的病人，并建议至专科门诊就诊。设单独区域快速处理，不影响急诊科拥挤度。分流1级、2级病人安置进入红区进行支持，抢救和诊疗。其中：1级病