法医病理学知识点整理

1、 绪论法医病理学(forensic pathology)是研究与法律有关的伤、残、病、死与死后变化的发生发展规律的一门学科。目的是为案件的侦查或审判提供医学证据。法医病理学是运用相关的医学专业知识解决有关暴力性和非暴力性死亡的死亡征象、死亡原因、死亡方式、死亡时间、死亡地点、个人识别，以与致伤物的推断和确定的法医学分支学科第1节 法医病理学的研究容1、 法医病理学的研究容与科研模式(1） 法医病理学的研究容暴力性死亡非暴力性死亡涉与医疗纠纷的死亡工、农业生产中因事故造成的中毒死或其他伤亡被采取强制措施的人员死亡危害公共安全的烈性传染病的死亡吸毒死亡实施人工流产或非法堕胎的死亡其他可能涉与法律问

2、题的死亡。2、 法医病理学尸体检验与其相关法律制度(1） 法医病理学尸体检验1. 确定死亡原因 死因是指导致死亡的某种具体外部因素或自然性疾病。确定死因的一个重要前置规程是区别暴力性死亡与非暴力性死亡2. 判断死亡方式 是指导致死亡的暴力行为方式。3. 推断死亡时间 死亡时间是指人体死亡后经历的时间，即自人体死亡到尸体检验时所经过的时间，也称为死后经过时间(postmortem interval，PMI）。4. 推断损伤时间 法医病理学上的损伤时间是指从受伤到死亡所经历的时间。5. 推断和认定致伤物6.损伤和疾病的关系7.个人识别8. 为解决医疗纠纷提供证据9. 其他问题 由于案件的需要，有时

3、需根据尸检所见结合现场勘查和案情调查，重建案发当情况，即现场重建3、 法医病理学检验鉴定注意事项(1） 系统全面尸体剖验作出客观、正确、科学的鉴定意见之关键，系统解剖应要求坚持剖开三腔（颅、胸、腹腔)(2） 详尽肉眼观察（三）准确判断病变（4） 正确提取检材 法医病理学的检材，不仅取脏组织器官需做组织学检查，而且还需要提取供毒物分析和各类物证检验使用的各种各样的检材5、 法医病理学档案与标本管理（1） 档案管理 包括法医病理学鉴定书、委托合同、案情记录、现场勘验记录、尸体解剖记录、照片、声像材料等。（2） 标本管理 在尸体解剖时提取的血液、尿液、胃容物、毛发、精斑等，应分别妥善保管，一般应保存

4、三个月至半年：保留的脏器官标本一般保存半年：死亡第一节生命与死亡的基本埋论一、生命的本质、生命器官与生命体征第二章 死亡（1) 生命的本质生命是通过生物体自主活动为表现形式，机体自主活动程度反映生命质量。(2) 人体的生命器官和生命活动（3） 生命体征的意义 是评价生命活动质量的重要征象，判断个体生命是否存在以与是否正常的具体指标。2、 死亡的相关概念 死亡（death）是一个过程，指个体生命功能的永久终止。死亡是生命的必然结果。（2） 衰老衰老具有如下特征。1，累积性2.普遍性3.渐进性4.生性5.危害性（3） 人体死亡1. 整体死亡 也称躯体死亡或个体死亡，即作为一个整体的人的死亡。2.

5、分子死亡 又称细胞性死亡，是死亡的一个必然过程。第2节 死亡的分类与诊断标准1、 死亡的分类（1） 自然死亡 又称非暴力性死亡.指符合生命和疾病自然发展的规律，没有暴力因素干预时发生的死亡，理论上又可以分为生理性死亡和病理性死亡。1. 生理性死亡 也称衰老死，指由于机体自然衰老，体各组织、器官的生理功能逐渐减退直至衰竭，尤其是脑、心、肺功能的自然衰竭以至不能维持生命功能而导致的死亡。2. 病理性死亡 指由于各种疾病的发生、发展、恶化而引起的死亡，习惯上称为病死。（2） 非自然死亡 又称暴力性死亡是由某种或几种外来的作用力或有害因素导致的非病理性死亡。2、 死亡的诊断标准(1） 心性死亡 心性死

6、亡是指源于心脏疾病或损伤而致其功能严重障碍或衰竭所引起的死亡，包括心外膜、心肌、心膜、心冠状动脉系统和传导系统的各种病变、损伤以与离子通道功能与结构异常等。 原发性心跳停止是指源于心脏的有效搏动的突然停止，主要表现为心搏骤停，包括心室颤动、心脏无收缩、室性濒死节律等。心室其发生机制颇为复杂，与自主神经功能变化、缺氧、二氧化碳蓄积和酸中毒、电解质紊乱、麻醉、低温、心脏本身的严重损伤或病变有关。(2) 肺性死亡 肺性死亡是指源于呼吸系统，尤其是肺的疾病或损伤而致其呼吸功能严重障碍或衰竭所引起的死亡，也有人称为呼吸性死亡。第三节 脑 死亡1、 脑死亡的定义与分类 脑死亡是指大脑、小脑和脑干等全脑功能

7、不可逆转的永久性丧失，此时，无论心跳、脑外体循环、呼吸以与脊髓等脑外器官功能是否存在，均可宣告人的个体死亡。3、 脑死亡的诊断标准(1) 中枢性永久性自主呼吸停止：(2)脑干反射完全消失：(3)持续性深昏迷：(4)脑电图平直，经颅脑多普勒超声诊断呈脑死亡图形，且观察12小时无变化。5、 脑死亡与持续性植物状态 持续性植物状态是指由于神经中枢的高级部位大脑皮质功能丧失，使患者呈意识障碍或昏迷状态。第4节 死亡的发生经过与假死1、 死亡发生的一般经过(1） 濒死期 濒死期又称临终期，是临床死亡前期，此期主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止。1. 意识障碍2. 呼吸障碍 呼吸不规则或各呼吸肌同时收

8、缩而出现僵直性呼吸。脑干网状结构受刺激，向其他横纹肌群发出冲动，全身性肌肉痉挛。3. 心跳和血压变化 主要表现为心跳减弱和血压下降。4. 代障碍 酸中毒与水盐代障碍。（2） 临床死亡期临床死亡是指人的躯体或个体死亡，是与细胞性死亡相对而言的。（三）生物学死亡期生物学死亡是死亡过程的最后阶段，也称细胞性死亡。2、 假死(1） 假死的原因假死是脑缺血、缺氧和高度抑制的结果，中枢神经抑制性药物中毒，身体降温（2） 假死的诊断与鉴别诊断1. 眼底检查2.线结扎指头3.荧光色素钠试验4.X线透视5.瞳孔变形试验6.心电图检查7.检查微弱呼吸第五节 死因分析一、法医学死亡原因分析(一）根本死因：或称为原发

9、性死因，是指引起死亡的原发性疾病或致死性暴力。(2） 直接死因(3） 辅助死因：是根本死因之外的自然性疾病或损伤，它们本身不会致命，但在死亡过程中起到辅助作用。(4） 死亡诱因：即诱发身体原有潜在疾病急性发作或迅速恶化而引起死亡的因素(5） 联合死因2. 致死的共同因素分析(1） 疾病与疾病联合（2）疾病与暴力联合(3)暴力与暴力联合：二、死亡机制 死亡机制是指由损伤或疾病引起的、最终导致死亡的病理生理过程，是各种不同的死因通向死亡终点的几条共同通道。常见的死亡机制有心脏停搏、心室纤颤、反射性心脏抑制、严重代性酸中毒或碱中毒、呼吸抑制或麻痹、心肺功能衰竭、肝肾衰竭、延髓生命中枢麻痹等。（1）

10、即时死亡与其常见机制1. 整个机体的毁损2. 全脑或心脏组织结构的严重破坏导致的功能立即丧失3. 脑干功能的急性麻痹或重度抑制4. 反射性心搏骤停或心室纤颤（2) 急性死亡与其常见机制 急性死亡指损伤或疾病发作后几小时到24小时发生的死亡，其机制主要是心、肺或脑功能的急性衰竭。1. 急性心力衰竭2.中枢神经系统功能障碍3.急性循环衰竭4. 急性呼吸衰竭5.重度日射病6.急性中毒（3） 亚急性死亡与其常见机制 亚急性死亡指损伤或疾病发生24小时后第23 周发生的死亡。1. 损伤引起器官的迟发性破裂出血2.外伤后继发感染3. 外伤后非感染性并发症4. 缺氧、中毒、损伤或某些疾病等致水电解质紊乱、酸

11、或碱中毒。（四）慢性死亡与其常见机制 慢性死亡指损伤或疾病发生3 周以后发生的死亡，有的可能在几个月、几年甚至更长时间后才死亡，与法医学鉴定有关且较常见的情况如下。1. 外伤性癫痫大发作2.迟发性脑出血3.代紊乱性疾病4. 心包腔或胸腔闭塞5.水、电解质紊乱6.中毒（5） 应激性死亡1. 分析应激原作用强度与应激反应程度 要明确应激源在损伤（疾病，死亡）的发生发展过程中的作用强度如何，需要详细了解案情。2. 应激与损伤（疾病，死亡）的关联性 需要注意的是，应激在损伤（疾病，死亡）的发生发展过程中的参与度问题。3. 机械性损伤的应激反应 上述损伤、死亡的机制主要有两方面：一、是机械性损伤本身通过

12、交感肾上腺髓质系统与下丘脑垂体肾上腺皮质系统引起的异稳态负荷过重：二、是受害人因受到伤害或合法权益得不到正当维护而引发的心理不良反应，出现心理应激，也可引起异稳态负荷过重。 死后变化第1节 死后变化的影响因素、分类与法医学意义 人体死后因受物理、化学和生物学等各种外因素的作用，在尸体上发生各种变化称为死后变化。这些变化使尸体表面和部器官组织呈现与活体不同的征象，故亦称尸体现象。1、 死后变化的影响因素（1） 外界环境因素1. 自然气候2.尸体所处的环境地点3.尸体上的衣着服饰等（2） 尸体本身的在因素1. 年龄、性别、体型2.疾病和死因（3） 其他因素1. 尸体被冷藏或冷冻2.停尸载体与尸体的

13、体位3搬运尸体4. 医源性因素2、 死后变化的分类(1) 按死后经过时间分类1 早期死后变化：包括超生反应、肌肉松弛、皮革样化、角膜混浊、尸冷、尸斑、自溶、2. 晚期死后变化：腐败霉尸、白骨化、木乃伊、尸蜡、泥炭鞣尸、古尸、浸软（3） 根据尸体是否完整分类1.毁坏型死后变化2.保存型死后变化人死后，尸体各种组织、细胞和体液因持续分解而发生的一些化学和生物化学变化，称为死后化学变化。3、 死后变化的法医学意义1. 确证死亡 2.将死后变化与疾病、生前和死后损伤相鉴别3. 推测死亡原因 4.分析死亡方式 5.推断死亡时间6. 分析是否死后移尸第2节 早期死后变化1、 超生反应 生物个体死亡后，其器

14、官、组织和细胞在短时间仍保持某些活动功能或对外界刺激发生一定反应的能力称为超生反应。2常见的超生反应和表现(1） 瞳孔反应：人死后约4小时(2） 断头后反应：十余分钟(3） 骨骼肌反应：一般在死后2小时(4） 肠蠕动：死后数小时(5） 发汗反应：死后约30分钟(6） 纤毛运动：死后10小时(7） 精细胞活动：死后30小时3 法医学意义(1) 将人死后发生的超生反应与活体的正常反应相鉴别。(2) 各器官组织超生反应持续的时间有一定的差异性，据此有助于推测死亡时间。2、 肌肉松弛 人死后肌力消失，肌肉变软，称为肌肉松弛。2.肌肉松弛的表现 呈弛缓状态。表现为瞳孔散大、眼微睁，口微开，面部表情消失、

15、沟纹变浅，肢体变软、关节易屈曲，括约肌松弛使大、小便和精液外溢。3. .法医学意义 可推测人死后尸体的停放地点、姿势和是否被移尸。3、 皮革样化1. 定义 尸表皮肤较薄的局部区域因水分迅速蒸发，干燥变硬，而呈蜡黄色、黄褐色或深褐色的羊皮纸样变化称为皮革样化。眼未闭者球结膜外侧和巩膜的暴露部位，由于水分丧失而变薄，使巩膜下面脉络膜层的色素显现而出现的三角形或椭圆形的干燥斑称为巩膜黑斑(tache noire)或称Larecher斑。2. 常见部位(1) 皮肤较薄的部位。（2）皮肤皱褶处。(3)损伤部位。3. 法医学意义(1） 易被误认为挫伤或腐蚀性霉物所致：方法是切开皮肤检查有无皮下出血。 (2

16、）皮革样化可保留某些损伤的形态(3） 使擦伤更明显：(4）有助于推测案件的性质和作案人的意图：(5）皮革样斑：4、 角膜混浊1. 定义 角膜的透明度减低，直至完全不能透视瞳孔，呈灰白色样外观，称角膜混浊。人死后不久，黏多糖和水的含量几乎未变化时，角膜清晰透明：随后因黏多糖的水合作用受阻，水分增加，角膜开始混浊，并随水分的增多而加重，直至完全不透明。眼睑遮盖的角膜易出现混浊。2. 形态变化 镜检可见表面的鳞状上皮细胞层厚薄不均，有的脱落。3. 法医学意义 为推测死亡时间的参考。轻度浑浊：死后56小时，可出现白色小斑点：中度混浊：至1012小时发展成云片状，1524小时呈云雾状、半透明.高度混浊：

17、48小时以后或更长时间，不能透视瞳孔。5、 尸冷1. 定义 人死后，因新代停止、不再产生热量，尸体原有热量不断散发，使尸温逐渐下降至环境温度，或低于环境温度，称尸冷2. 影响尸冷的因素(1） 外部环境因素：环境温度春秋季室温到24小时，尸温与室温相等。死后10小时平均每小时尸温下降1：此后下每小时下降0.5。(2) 尸体本身的因素：与死者的年龄、体形胖瘦和死因等有关。通常以测直肠温度（肛温）或肝表面温度代表尸体体温度3. 法医学意义 推断死后经过时间的重要依据之一。6、 尸斑1. 定义：尸体血液因重力而坠积于低下部位未受压迫的血管，并在该处皮肤呈现有色斑片，称为尸斑2. 形成机制：人死后血液循

18、环停止，血液因重力作用顺着血管流向尸体低下部位的血管网，并使之扩，红细胞沉积于最低部位，透过皮肤呈现出紫红色或暗红色的尸斑3. 尸斑的发展：通常自死后12小时开始(1） 沉降期尸斑：死后12小时用手指按压尸斑可以暂时褪色，切开尸斑处的皮肤，可见血液从血管断面流出，约6小时，改变尸体的位置，则可逐渐消失，新的低下部位重新出现尸斑，这种现象称为尸斑的转移。 在死亡6小时以后再再改变尸体的体位时，则原有的尸斑不再完全消失，而在新的低下部位又可出现尸斑，此称两侧性尸斑。光镜下，真皮和皮下组织的毛细血管和小静脉扩，充满红细胞：大部分红细胞外形完整，并黏着成团，少数红细胞可破坏，其外形不完整。(2) 扩散

19、期尸斑：死后1224小时且织液渗透入血管促进红细胞溶血，血浆渗出即为扩散期。用手指按压仅稍微褪色：改变尸体的体位后，原有尸斑不会消失、新的低下部位也不易形成尸斑：切开尸斑处皮肤，血滴缓慢流出，自组织间隙中有浅黄色或淡红色液体滴出。光镜的红细胞仅残存外围的一圈脂膜(3) 浸润期尸斑：死亡24小时以后此期尸斑完全固定，切开尸斑处皮肤，切面呈暗紫色或紫红色。光镜下，血管皮细胞肿胀，脱落，管腔充满均质淡染的粉红色液体。有时可见残存的红细胞轮廓与蓝染的细菌菌落。5. 尸斑的颜色：冻死者因尸体在寒冷情况下组织氧耗量减少，氧合血红蛋白不易解离，故尸斑呈氧合血红蛋白的鲜红色。如氰化物中毒死者的尸体，由于血中氰

20、化血红蛋自形成，尸斑也可呈鲜红色。一氧化碳中毒死者的尸体，因血液中有碳氧血红蛋白，尸斑呈较特殊的樱桃红色氯酸钾和亚硝酸盐等中毒死者，因形成正铁血红蛋白，所以尸斑呈灰褐色。硝基苯中毒尸体的尸斑为蓝绿色。6. 影响尸斑的因素（1） 尸体在因素：(2)外界环境因素：尸斑在低温情况下比高温时发展晚、慢而弱。8. 法医学意义(1） 尸斑是最早出现的死亡征象之一。(2)大致推测死亡时间。(3）提示某些死因。(4）尸体位置是否被移动。(5）提示停尸环境对尸体的影响。(6)与生前皮下出血相混淆，必须注意鉴别。七、部器官血液坠积1. 定义：人死后，部器官的血液因自身重力而坠积于这些器官的低下部位的血管，称为部器

21、官血液坠积2. 各器官的血液坠积（1） 颅脑：开颅时可见上矢状窦和横窦的后方充满血液或凝血块。(2)肺：靠脊柱的背侧肺组织(4) 胃：胃后壁和胃大弯处的黏膜下血管扩(5) 肠：各肠曲的下垂部8、 尸僵1. 定义：人死后，各肌群发生僵硬并将关节固定的现象称为尸僵2.尸僵发生和缓解的时间：死后13小时开始，46小时发展到全身，1215小时达到高峰，2448小时开始缓解，37天完全缓解。在尸僵的发展过程中，在死后46小时，如人为地将已形成的尸僵破坏，很快又可重新发生，这种现象称为再僵直，较原尸僵为弱。在死后68小时以后破坏尸僵，则不易形成新的尸僵。3. 尸僵形成的顺序：小肌群出现早、大肌群出现较迟。

22、（1） 上行型：（2）下行型：4. 心肌和平滑肌尸僵：死后12小时，心尖部心肌开始出现尸僵，78小时累与全心，持续1天左右。5. 影响尸僵的因素（1） 个体因素：年龄、体形和死亡原因等。(2）外界因素。6. 法医学意义（1） 尸僵是死亡的确证。(2)助于推测死亡原因。（3) 分析死亡时的状态和有无移尸。9、 尸体痉挛1. 定义：死后肌肉未经松弛阶段、立即发生僵硬，使尸体保持着死时的动作和姿态，称为尸体痉挛。分有局部和全身性尸体痉挛两种。2. 法医学意义：由于尸体痉挛可保持着死者生前最后时刻全身或身体局部某些肌群的收缩状态，故对分析案情性质具有重要意义。十、自溶和自家消化1. 定义：人死后，组织

23、、细胞因受细胞自身固有的各种酶的作用而发生结构破坏、溶解，使组织变软、甚至液化，称为自溶2. 自溶的机制：胞浆中的溶酶体破裂，释放出所含的各种水解酶类，细菌可参与作用3. 自溶的形态变化：一般肉眼观自溶的器官组织变软、失去正常光泽：切面观组织结构不清。光镜下组织结构模糊：胞浆嗜酸性染色增强，核染色质凝聚、核碎裂、溶解消失：细胞轻度自溶时，可见线粒体肿胀、嵴排列疏松、断裂，粗面质网肿胀4. 不同器官组织的自溶与其顺序：含消化酶类的器官较其他器官自溶快，与外界相通的器自溶早：实质细胞的自溶较间质细胞早而重。（1） 胰：是最早也最容易发生自溶的器官之一。饱餐后的猝死者自溶发生更快，多从腺上皮细胞开始

24、，开始呈局灶性、多中心性，胰小灶性自溶多呈散在分布，境界较清楚。胰腺细胞DNA含量一般在死后6小时尚无明显改变，至3648小时后基本消失。有无炎症细胞浸润和脂肪坏死，以资鉴别。（2） 肾：近曲小管上皮细胞最先发生自溶，表现24小时，核染色质凝聚成小颗粒状，48小时后，核消失。肾小球发生自溶的时间与远曲小管相当，表现毛细血管丛皮细胞和肾球囊上皮细胞的胞浆着色淡，部分细胞核周围出现空隙（3） 肝、胆：死后12小时，红细胞开始溶解肝胆管上皮细胞自溶发生较快，3648小时后，肝细胞索和肝小叶结构逐渐不清。胆囊组织的自溶发生较早，早期表现为上皮细胞肿胀、淡染，核固缩、溶解或消失（4） 脾：脾自脾中间开始

25、，红髓和白髓的界限模糊不清，患有瘀血和炎症病变的脾自溶较快。（5） 肺：支气管黏膜上皮细胞最早发生自溶，肺泡上皮细胞约在24小时开始肿胀，3648小时，核溶解：48小时后，肺泡结构可消失，可见一些蓝染的球菌或杆菌菌落，实际上已是腐败的开始。（6） 脑：小脑皮质浦肯野细胞和颗粒细胞自溶较早（7） 肌肉：心肌自溶较骨骼肌早。骨骼肌自死后l8小时开始5. 自家消化：人死后，胃、肠壁组织因受消化液的作用而溶解液化，称为自家消化 表现为黏膜膨胀、松软、皱襞消失，颜色污垢，有的显示胃底部血管网。穿孔处的胃、肠壁形状不规则、边缘薄、无出血等生活反应：而溃疡病变形状规则，有明显的炎症反应7法医学意义(1) 测

26、死后经过时间。(2）与变性、坏死等生前病变相鉴别。(3) 人死后应尽早进行尸检第3节 晚期死后变化1、 毁坏型晚期死后变化 尸体因受多种、外因素的影响，软组织和部器官发生不同程度的晚期死后变化，使尸体可部分或完全破坏，这些变化称为毁坏型死后变化(1） 腐败1. 定义：蛋白质因腐败细菌的作用而逐渐分解和消失的过程称为腐败。包括酸败和酵解2. 腐败的发展和形态变化（1） 尸臭：人死后3-6小时，肠管的腐败细菌开始产生以硫化氢和氨为主的腐败气体，并从口、鼻和肛门排出，具有特殊的腐败气味，称为尸臭（2） 腐败气体、气泡和腐败水泡：Welchii梭形芽孢杆菌，窜入表皮与真皮之间的腐败气体，形成大小不等的

27、气泡，称为皮下腐败气泡。气泡最初是孤立和散在的，以后融合生成大的腐败气泡。当气泡含有腐败液体时，称为腐败水泡。（3） 尸绿：腐败气体中的硫化氢与血红蛋白生成硫化血红蛋白，透过皮肤呈绿色，称为尸绿。在死后24小时开始出现，最初多见于右下腹部（4） 腐败静脉网：尸体部器官与血管中的血液受腐败气体的压迫，流向体表，使皮下静脉扩，充满腐败血液，在体表呈现暗红色或污绿色树枝状血管网，称为腐败静脉网。一般在死后24天出现，早期多见于腹部和上胸部（5） 泡沫器官：因腐败气体使尸体发生腐败的器官形成大小不等的海绵样空泡，称为泡沫器官（6） 巨人观：尸体腐败扩展到全身时，尸体软组织充满腐败气体使整个尸体膨胀，体

28、积变大，面目全非，称为巨人观。有的手和足的皮肤可呈手套和袜套状脱落（7） 死后呕吐和口、鼻血性液体流出：死后胃容物因受腐败气体的压迫，从食管经口、鼻排出，称为死后呕吐（8） 肛门、子宫阴道脱垂和死后分娩：孕妇死后，胎儿因受腹腔腐败气体压迫而被压出尸体外称为死后分娩4. 腐败的顺序：各器官腐败的顺序大致为肠、胃、胆囊、气管、肺、脾、肝、脑、心肌、肾、胰腺、膀胱、骨骼肌、子宫和前列腺。5. 影响腐败的因素(1) 外界环境：大部分腐败细菌是需氧菌，在空气中放置1周相当于冷水中2周、土8周。(2) 尸体在因素：吗啡和氰化物中毒的死者腐败快，而砷、汞等金属毒物中毒死者腐败较慢。6. 法医学意义(1) 推

29、测死后经过的大致时间。(2） 避免将其误诊为生前疾病和损伤。(2） 霉尸1. 定义：尸体处于适宜真菌生长的环境条件下，在裸露的局部或全身表面滋生出白色或灰绿色霉斑或霉丝，称为霉尸2. 形态表现：多见于颜面部的眼、光镜下可见大量霉菌孢子。3. 法医学意义(1） 推测尸体所处的环境条件(2）注意与某些损伤和疾病相鉴别。（三）白骨化1. 定义：尸体的软组织经腐败后完全溶解消失，毛发、指（趾）甲脱落，最后仅剩下骨骼，称为白骨化2. 影响因素：在夏季需24周或以上，春秋季为56周，埋于泥土一般34年发生白骨化。3. 法医学意义(1） 致伤工具推断。(2)毒物中毒的化验检材。(3) 可用于硅藻检查。(4）

30、个人识别2、 保存型尸体(1) 干尸（木乃伊）1. 定义：尸体处在千热或通风条件良好的环境中，水分迅速蒸发而不发生腐败，以千枯状态保存下来，称为干尸或称木乃伊2. 形成机制和条件：当尸体处于通风、干燥、温度较高的环境条件下，或是周围有吸水物或去水土壤存在时，体水分易于蒸发而迅速减少，不适于腐败细菌滋长繁殖，变得干瘪、细小，形成干尸。3. 形成时间和征象：需23个月，仅2周4. 法医学意义：（1）探持生前的某些损伤(2)保持某些个人特征（3）保持生前的某些病变（二）尸蜡1.定义：埋于湿土或浸于水中的尸体，皮下与脂肪组织因皂化或氢化作用，形成灰白色或黄白色蜡样物质而被保存，称为尸蜡2.形成机制和条

31、件：形成尸蜡的特定环境条件是尸体处于水或湿土中，腐败变慢或停止。皮下脂肪组织分解成甘油和脂肪酸，甘油因溶于水中而流失，部分溶于水的不饱和脂肪酸与水中钙、镁、铵等离子结合，发生皂化作用形成皂化物。其余不饱和脂肪酸经氢化作用形成饱和脂肪酸，不溶于水的饱和脂肪酸沉积下来，共同形成尸蜡。局部34个月，全身需11.5年。3.尸蜡的尸体征象：镜检见皮下脂肪组织中有脂肪酸结晶。燃烧时发出黄色火焰。4.法医学意义(1）保存某些生前损伤痕迹。(2）个人识别、查找尸源。（三）泥炭鞣尸1.定义：处于酸性土壤或泥炭沼泽中的尸体，因鞣酸和多种腐植酸等酸性物质的作用，腐败停止发展，皮肤鞣化，骨骼脱钙，变成体积小、重量轻、

32、易弯曲的软尸，称为泥炭鞣尸2.法医学意义：保持某些生前损伤的痕迹（五）浸软1.定义：妊娠8周以上的死胎，滞留于宫不能完全被溶解吸收，而浸泡于无菌的羊水中，变得小而软，称为浸软2.浸软程度：根据浸软的部位和围分为三度。第一度浸软：浸软仅见于表皮层，皮肤表层有黄色或黄褐色水疱形成。第二度浸软：浸软累与真皮层，表皮层的水疱破裂、或表皮剥脱，露出红棕色真皮。第三度浸软：浸软到达深部组织，呈血性胎儿外观：真皮呈暗红褐色，胸、腹腔含血性浆液，部器官膨胀、软化，关节肌肉弛缓，胎盘肿胀、质软。第4节 死后化学变化和分子变化 人死后，尸体各种组织、细胞和生物大分子因持续分解而发生的一些化学和生物化学变化，称为死

33、后化学变化。 一些生物大分子等物质需要用分子生物学等技术在分子水平检测才能观察到其变化的称为死后分子变化1、 死后大分子降解与其他化学变化(1） 蛋白质降解检测热休克蛋白70(HSP70)的变化可用作鉴定高低温死亡的生化标志。心肌TnI的量与放置时间的对数呈近似的线性关系，相关系(2) DNA与RNA降解自溶过程中细胞核出现核浓缩、核碎裂、核溶解：在脱氧核糖核酸酶的作用下（3） 其他死后化学变化1. 血液：包括采取左、右心室血和外周静脉血(1） 电解质：血中氯离子可被用于推断死亡时间，随着死亡时间延长，血中氯离子浓度逐渐下降。Jetter 认为每天以8090mmol/L的速度下降。Schley

34、er认为 每小时0.25-1mmol/L。(3) 蛋白质和酶类：过敏性休克致死的体类胰蛋白酶的变化。2. 脑脊液：有些生化成分死后变化快3. 玻璃体液：其中以检测钾离子浓度最多见。4. 心包液：所含离子中除K+明显高于血浆K+浓度外，其他基本与血浆中各离子浓度相似。故可检测其中不同的离子和酶类，用于法医学鉴定。如检测腹腔积液是漏出液还是渗出液有助于中毒性腹膜炎所致死亡的诊断。尸碱是尸体腐败过程中，因蛋白质降解所产生的多种含氮化合物，亦称动物生物碱。同时检测两种与以上的死后化学变化比只测单个项目更可靠。怀疑是高钾引起的死亡，检测血液和玻璃体液中的钾离子浓度：怀疑为过敏性休克致死时同时检测IgE和

35、类胰蛋白酶等。1、 死后人为现象分类1. 按出现的先后顺序分为 濒死期人为现象：尸体停放和搬运过程中发生的人为现象：尸检过程中与其后出现的人为现象。机械性损伤 机体受到机械力的作用造成机体的组织结构破坏或功能障碍，称为机械性损伤1、 机械性损伤的形成机制和影响因素(1） 机械性损伤的形成方式1. 运动的物体作用于（打击）相对静止的人体2. 运动的人体作用于（撞击）静止的物体3. 运动的人体与运动的物体相互作用（2） 机械性损伤形成机制 物体运动状态发生变化吏物体发生形变。当变形超过人体组织的最大弹性限度时就会发生组织的连续性和完整性遭到破坏（3） 机械性损伤形成的影晌因素1. 作用力的大小：(

36、1)物体的动能(2）物体的位能(3）能量释放时间(4)致伤物的性质和特征2. 受力面积 3.力的作用方向 4. 人体组织或器官的结构特征(1） 人体组织结构特征：人体外形近似圆柱体结构，致伤物垂直打击人体与正切打击所形成的损伤程度不同，其形态也截然不同。(2）组织或器官的生物力学特征(3) 人体受伤时所处的位置与状态：人致伤物打击相对固定的人体所引起的损伤，较未固定者严重。第2节 机械性损伤的基本形态1、 擦伤擦伤（abrasion)是指钝性致伤物与体表摩擦挤压造成的以表皮剥脱为主要改变的损伤，又称表皮剥脱。（2） 擦伤的法医学意义1 擦伤所在部位常标志暴力的作用部位。2. 擦伤的游离皮瓣可指

37、示力的作用方向。3. 擦伤的形状可用于推断致伤物接触面形状。4. 擦伤局部组织的炎症反应或者痂皮形成，有利于推断损伤时间。5.根据擦伤的分布位置、形态特征等，可推断案件的性质或犯罪嫌疑人的意图。（3） 擦伤的类型1. 抓痕2.擦痕3.撞痕4.压擦痕2、 挫伤 挫伤(contusions，bruise）是指由钝器作用造成的以皮或（和）皮下组织出血为主要改变的闭合性损伤。(2） 挫伤的法医学意义1. 暴力作用点2.生前伤的标志3. 推测损伤形成时间血红蛋白分解物质包括含铁血黄素、胆红素和胆绿素，使血肿由暗紫红色变为蓝褐色、绿褐色、黄绿色和黄色，最后消退。4. 推断致伤物5. 推测嫌疑人的意图 根据

38、皮下出血的分布、数量和形状6. 分析死亡原因3、 创创(wound，laceration)指机械性暴力作用于人体造成皮肤全层组织结构连续性完整性破坏的开放性损伤。(2) 创的类型1. 钝器创：由钝性致伤物通过撞击、挫压、撕扯组织形成的创称挫裂创。过度牵拉皮肤或器官组织形成的皮肤、皮下组织与器官组织裂口称撕裂创 挫裂创一般具有以下特点：创口形态不规则：创角多较钝，可以有多个：创缘不整齐，常伴有擦伤和挫伤：创底不平整：创腔可有异物，如泥沙或碎砖屑、毛发等。创壁凹凸不平，创壁间有组织间桥。未完全断裂并连接于两创壁间的血管和结缔组织，称组织间桥。2. 锐器创 3.火器创第3节 机械性损伤的检查与法医学

39、鉴定1、 机械性损伤检查原则1. 仔细观察损伤的形态特征。2认真观察损伤的位置和分布3. 查明体表损伤与部器官的关系。4.做好拍照记录5. 组织病理学检查。6.认真检查损伤处异物7.仔细检查衣服破损二、机械性损伤检查的容和要求1. 损伤的定位2.损伤的数目3.损伤的形状4.损伤的大小5. 损伤的颜色6.损伤的细微特征3、 机械性损伤检查的基本步骤1. 现场检查2.衣物检查3.清洗血迹4.裸尸检查5.检查损伤6. 尸体解剖4、 机械性损伤法医学鉴定的任务1. 确定死亡原因、判断损伤程度。2. 确定损伤的类型和形成机制3. 推断和（或）认定致伤物。4. 推断损伤时间 判断生前伤或是死后伤、5. 推

40、断致伤方式或死亡方式6. 判断致命伤后行为能力。7.因果关系分析 钝器损伤 钝器伤通常表现为擦伤、挫伤、挫裂创、骨折、部器官破裂或肢体离断等形态，其中以擦伤、挫伤和挫裂创多见。挫伤常与擦伤并存，挫裂创多伴有擦伤和挫伤。第1节 棍棒 伤1、 圆柱形棍棒伤 由于圆柱形棍棒表面是圆弧形，打击在人体上仅有部分接触，且各部位的压强也不同，因而形成的损伤有其特征性。常见的是长条状皮、皮下出血，中心部位较重，向两侧逐渐减轻，边界不清，出血带宽度较棍棒直径小1. 中空性挫伤 中空区的宽度一般小于棍棒直径，中空性挫伤的形成机制是，由于致伤物接触的中心部位的皮肤快速垂直下压，牵拉力撕裂两侧血管，当中心压力瞬间释放

41、后，血液迅速进入损伤区边缘组织间隙而发生出血。2. “镶边”样挫伤带 3.弧形挫裂创 4.颅骨骨折2、 方柱形棍棒伤1. 平面垂直打击 方柱形棍棒以其平面垂直打击人体时，形成均匀的带状挫伤，界线清楚，宽度与接触面宽度基本一致：快速、猛击平坦且软组织丰厚的部位，形成带状中空性挫伤。2. 棒端打击 用棒端打击时，出现槽状中空性皮下出血，中空区宽度可反映接触面宽度3. 棱边垂直打击 可形成条状擦伤、挫伤，中心部位较重。4. 倾斜打击 5.棒端戳击3、 不规则形棍棒损伤 故可形成散在、大小不等、形态不一、程度不同的擦伤、挫伤与挫裂创。第2节 砖、石损伤 所致的损伤形态较复杂，损伤程度差别甚大，可造成挫

42、伤、挫裂创和骨折。1、 砖头伤1. 砖头平面打击2.砖头梭边或棱角打击3断砖头打击2、 石头伤1. 山石伤 山石打击头部所致的挫裂创，可表现为多种形状，但大多数为不规则形，有多个创角，创腔可见石屑，呈现出周围着力较轻、中央着力较重的趋势，并且在创口周围伴有多种形态、轻重不一的擦伤、挫伤、挫裂创。2. 鹅卵石伤 鹅卵石所致挫裂创，创口周围常伴有围较大的表皮剥脱、皮下出血。第3节 斧锤损伤1、 斧背伤1. 斧背伤 用斧背打击头面部时，常可形成反映斧背形状、大小的挫伤或挫裂创，称斧背伤挫裂创的外创缘一般较平直，创缘不整齐，可伴有组织挫碎。亦可形成“中空性皮、皮下出血”。颅骨的线形骨折或凹陷性骨折、粉

43、碎性骨折，亦可见骨缝裂开2. 变异伤 击打头部弧度较大的部位或以其角面接触时，形成类圆形或三角形的皮以与星芒状或凹三角形的挫裂创。2、 锤击伤 锤击伤多见于头面部，受害者常死于重度脑损伤或颅出血。1.圆形锤面所致损伤 可形成与锤面形态和大小相近的皮、皮下出血，挫裂创的中央可见组织挫碎，其周围可见表皮剥脱、皮下出血。多次重击可造成严重的粉碎性骨折，此种骨折的骨碎片较小，骨折区周边多呈波纹或阶梯状，其弧形大小近似。2. 方形锤面所致损伤 3.锤背所致损伤第4节 徒手伤1、 手所致的损伤1. 抓痕 是指甲掠过皮肤表面并使表皮移位而形成。一般斗殴时，抓痕多分布在面部、颈部与上肢等处2. 手指伤 形成局

44、限性圆形或椭圆形皮下出血3. 掌击伤 如击中耳部，有时可造成鼓膜穿孔；掌击眼部，可造成眼部钝性损伤。有时较大的力量可造成头部剧烈旋转而引起颈椎错位、骨折、脑挫伤或蛛网膜下腔出血。4. 拳击伤 体表常见不规则形擦伤、皮出血和皮下出血。2、 足所致损伤1. 足踢伤穿着皮鞋时踢中头部易致挫裂创。2.足踩伤3、 肘、膝、头所致的损伤1. 肘击伤 形成类圆形皮下出血2.膝部致伤3.头撞击伤4、 咬伤 是指人或动物的上下颌牙齿咬合所致的损伤，在攻击和防御时均可形成。1. 咬伤的特点：稍重的咬伤形成皮下出血伴有擦伤：更重的咬伤使皮肤的完整性遭到破坏，形成挫裂创，对称的半弧形几个牙印构成圆形或椭圆形的咬痕，常

45、见于面颊、肩部、乳房。2. 咬痕的固定、提取：首先要提取咬痕表面的唾液斑，备做物证检验做个体识别。加比例尺对咬痕进行拍照固定，用石膏液采集咬痕印，并翻模还原。第5节 高坠伤 人体从高处以自由落体运动坠落，与地面或其他物体碰撞发生的损伤称为高坠伤1、 影响高坠损伤的因素(1) 体重与高度(二）地面（物体）情况（3） 接触方式和着地部位（四）中间物的作用2、 现场勘查(1） 确定坠落起点(二)勘测坠落空间（三）详勘落地点着地点的表面性质对高坠伤的形成有直接影响三、尸体检验(一）衣物检查(二）尸体外表检查l.头部 有明显损伤，损伤程度可由擦伤直至全颅崩裂。2. 颈部 常见颈部皮下与深层肌肉出血，气管

46、或甲状软骨旁软组织出血。3. 胸部 多发性肋骨骨折较常见4. 背部 多为腰椎骨折。5. 腹部 体表损伤轻，部器官损伤重，是其特点之一。6. 四肢骨折 多为粉碎性骨折，常发生在下肢，骨折处出血较少（三)解剖所见1. 头面部损伤 颅底骨折大多呈放射状，可为粉碎性骨折，心脏破裂常发生在左心室或左右心房间隔。主动脉断裂常发生在根部或主动脉弓与降主动脉交界处2. 腹腔脏器损伤 严重脏器挫伤。多发性破裂，坠落着地时因胸腹腔压突然增高，能引起毛细血管出血。4、 高坠伤的特点1. 体表损伤较轻、部损伤重2. 损伤广泛、多发骨折、脏破裂3. 损伤多由一次性暴力形成4. 损伤分布集中 5.损伤重、出血少第6节 挤

47、 压 伤 广义的挤压伤，指人体被作用面较大的重物挤压所产生的一系列损伤性病理形态学和病理生理学变化。1、 挤压伤的特点 挤压伤的特点是皮肤与软组织广泛损伤，类型多样，程度不一。表现为外轻重的特点，体表损伤多为擦伤或挫伤，能反映挤压物的形状特点。胸腹部挤压伤可引起窒息，伴有骨折时可引起脂肪栓塞。尿呈棕黑色。患肢发生明显水肿，皮肤青紫发亮。 挤压综合征(crush syndrome)是遭受挤压伤的人在挤压解除以后，全身微循环障碍，肾小球滤过率降低，肾小管受阻塞，变性、坏死，出现以肌红蛋白尿和急性肾衰竭为主要特征的临床综合征。三、挤压伤的法医学鉴定 应仔细分析各种损伤的形态、形成机制，注意提取死者心

48、腔血液与胃容物等，检测有无酒精、镇静剂等存在，对于判定案件性质有一定帮助。尸检可见相应的体表和部的病理变化，尤其可检出肾较多肌红蛋白管型。锐器损伤 指利用致伤物的锐利的刃缘或（和）锋利尖端作用于人体所形成的损伤。 在正常人体皮肤上有不同走向的纹线称为分裂线。创口与分裂线平行时，呈裂隙状，垂直时呈菱形或类圆形，斜向成角时呈平行四边形。有以下共同特点：创角尖锐、创缘整齐、创壁平滑、两创缘或创壁之间无组织间桥、创腔较深、创缘不伴或仅有很轻的擦伤、创口出血明显等。大多数锐器创的创口形状呈梭形或长梭形。第1节 刺器与刺创 具有体长和锋利尖端，或同时有锐利刃缘的致伤物均称为刺器。多具有重量轻、体积小与便于

49、携带的特点。1、 刺器(1） 无刃刺器：仅有锋利尖端而无刃缘的致伤物(2） 有刃刺器：有锋利尖端又有锐利刃缘的致伤物1. 单刃刺器2.双刃刺器3.多刃刺器2、 刺创(1） 概念：具有锋利尖端的物体沿其长轴方向插入人体所形成的锐器伤（2） 刺创的形态特征 刺创的特点为创口小，创腔深，常伤与部器官或大血管而危与生命。贯通刺创由刺入口、刺创管和刺出口组成：盲管刺创无刺出口。刺入口的形状常与刺器横断面形状相似，刺创口通常略小于刺器横断面。1. 刺切创 当刺创与切创同时存在时，刺切创同时具有刺创和切创的特点。(1) 单刃刺切创：刺入口一般呈菱形，创缘整齐，无表皮剥脱与皮下出血.创角一钝一锐.锐角为刺器刃

50、部形成，钝角为背部形成(2）双刃刺切创：其刺入口亦呈菱形，两创角均呈锐角，创缘整齐而无表皮剥脱与皮下出血。(3） 多刃刺切创：皮肤厚而皮下脂肪少的部位，如头创口呈“人”字形：皮下脂肪厚的部位，创口常呈弧形。（4) 变异型刺切创：变异型刺切创是指有刃缘的刺器插入人体后，转动刺器或刺入后拔出时刺器时方向改变，可形成与刺器横断面差异较大的刺创口2. 无刃刺器所致刺创(1) 针刺伤：针孔一般呈圆形，孔周有或无轻微皮下出血，无表皮剥脱，显微镜下可见出血。(2) 钉刺创：钉刺创创口呈圆形，创周有环状表皮剥脱与皮下出血，类似于远距离射击所致射入口，应注意鉴别。钉入颅骨孔状骨折，外板口小整齐，板口大且有缺损。

51、（3） 刺创的检验和鉴定1. 刺创的检验(1） 刺创口：无刃刺器所致刺创口常小于刺器横断面1） 部器官刺破口：可将这些部位的刺入口与皮肤上刺创口对比。浆膜或器官包膜表面的刺入口对推测刺器的宽度和刃口锐利程度有较大帮助。心脏由于不停地跳动，容易形成变异创口。2） 衣物刺破口(2） 刺创管：也称刺创道，即刺器刺入人体形成的管状创。(3）刺出口。仅见于贯通性刺创。其形状与相应刺入口相似，略小，创缘不伴有擦伤2. 刺创的法医学鉴定(1） 确定死亡原因：常为大出血，刺伤心脏，可导致急性心脏压塞而致死。可继发感染导致死亡。(2） 确定刺创和刺器：（3）确定损伤性质：第2节 切器与切创1、 切器 1.长刃切

52、器2.短刃切器3.不规则刃切器2、 切创（1) 概念：用切器的刃部下压，并沿刃缘的长轴方向推拉牵引形成的损伤，称为切创（2) 切创的形态特征1. 创角。2.创缘创缘一般不伴有擦伤和挫伤。3. 创底、创腔切创的创底多不平直，呈倾斜状，一侧较深，另一侧较浅。（3） 切创的自杀与他杀1. 自杀：自杀刎颈者，在颈部主创口上缘或下缘出现孤立的，与主切口平行而无连续的浅表、短小的切口，多认为是自杀的试切创。而他杀时与主切口平行的切创多与主切口连续或是其分叉。2.他杀：他杀时，由于被害人的抵抗或防卫，可在手上或上肢前臂外侧形成抵抗伤（4） 切创的法医学鉴定1. 死亡原因的鉴定急性失血性休克，颈部切创流出的血

53、液，吸入性窒息死亡。可致空气栓塞而死亡。腹部切创，可导致急性感染性腹膜炎。2. 死亡方式的鉴定自杀他杀创口多位于颈前，喉结附近部位不一定，有时位置较低损伤较集中，刀切次数较多，轻伤多损伤分散，围广，刀切次数较少，重伤多创口方向多为左高右低，左利手者反之创口多呈水平或无一定方向创缘多有小皮瓣与平行浅切痕少见或无创角有多个小创角与延续的拖刀痕，有时呈鱼尾状少见或无创底颈椎偶见浅切痕创底颈椎多见深切痕损伤单一可伴有多种暴力，如扼颈、头部钝器伤等第3节 砍器与砍创1、 砍器：一类为长刃刀类，另一类为斧类2、 砍创(1） 概念：挥动砍器，以其刃部自上而下垂直或倾斜作用于人体形成的损伤称称砍创（2） 砍创

54、的形态特征1. 砍创的一般形态：砍创具有锐器创的基本特征，倾斜砍击形成瓣状创。完全砍入体，则形成一钝一锐的创角。2. 砍创的骨损伤：轻者濒骨外板局部缺失稍重则形成平直线状骨折或舟状凹陷骨折：反复砍也可致颅骨粉碎性骨折。骨折断面较平直，他杀时被害人前臂和双手常见因抵抗、搏斗形成砍创，甚至肢体离断，称为抵抗伤。（3） 砍创的法医学鉴定1. 死亡原因：脑实质损伤与颅出血为最常见和最重要的死因。急性失血性休克为、严重的继发感、第4节 剪器与剪创 以其两刃片刃口相向运动而夹剪致伤的锐器称为剪器2、 剪创的法医学鉴定 可因急性失血性休克或血液吸入性窒息、静脉空气栓塞或继发感染而致死。 火器损伤由火器致伤物

55、的发射和爆炸以致其弹头或弹片对人体所形成的损伤，均称为火器伤。枪弹损伤和爆炸损伤（4） 枪弹发射的原理和过程 弹头底面离开枪口到弹头获得最大速度的这段时间称为后效作用阶段。2、 枪弹的损伤机制(1） 弹头直接撞击作用 高速旋转的弹头冲击、碰撞组织造成的撞击损伤，当弹头穿透皮肤，进入深层软组织时，弹头对前方组织施予的压力，即前冲力，这个力沿着弹道方向使组织撕裂、拉断和击穿，形成原发弹创管，即所谓永久性创道。（2) 瞬时空腔效应 高速飞行的弹头进入组织时形成激波，并以很大的压力压缩弹道周围组织，使组织向周围膨胀扩而发生迅速移位，形成一个比弹头大几倍至几十倍的瞬时空腔。这种弹头在机体形成瞬时空腔而致

56、使创道周围组织和器官受到损伤的效应，称为瞬时空腔效应。原发创道有大量坏死组织（3） 压力波的致伤作用 由于人体的组织结构复杂，具有不同的物理特性，因此波在人体组织不同的介质面上发生反射、折射和叠加产生不同的结果，这种由弹头能量所产生的不同类型强度的波称为压力波。由于压力波的作用，可使远离创道部位产生损伤和病理改变，称远达效应。1. 压力波致伤机制：压力波的压力破坏效应取决于最大超压峰值，动压力的幅度和作用持续的时间：在这个高压区的超压峰值可达数百大气压，压力作用持续时间达数十微秒或更长2. 压力波致伤效应(1) 头面部：颌面的枪弹创可并发创道外脑实质出血、硬脑膜下血肿、脑挫伤、颅骨骨折等颅脑损伤。压力波的质点加速和冲击振动作用是主要的致伤因素。(3) 腹部：可出现破裂或包膜下