助理医师备考知识点

1、备考知识点汇总知识点（1）门静脉高压症的手术概述门静脉高压症的手术治疗目前主要分两种，分流术和断流术。采取分流术后患者肝性脑病的发生率增加，采取断流术则不增加肝性脑病的发生率，两者的主要目的都是通过手术方式治疗上消化道出血。对门静脉高压症患者而言，每发生一次上消化道出血，机体状态就明显恶化一次，此种可致命的上消化道大出血只有通过手术才能得到相对有效的控制。血浆蛋白的功能血浆蛋白的功能：形成血浆胶体渗透压;与甲状腺激素、肾上腺皮质激素、性激素等结合，使之不会很快从肾脏排出;运输功能;参与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程;抵御病原微生物的入侵;营养功能。慢性支气管炎急性发作期的治疗1、抗生素2、支气

2、管舒张剂3、糖皮质激素4、鼻导管或面罩低流量吸氧。知识点（2）胆汁的促吸收功能胆汁对脂肪的消化和吸收具有促进作用。胆汁中含有胆盐、胆固醇和卵磷脂。胆盐可降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成许多微滴，利于脂肪的消化;胆盐还可与脂肪酸甘油酯等结合，形成水溶性复合物，促进脂肪消化产物的吸收。并能促进脂溶性维生素的吸收。增生型肠结核的主要概述增生型肠结核常见于盲肠和升结肠。初期局部水肿、淋巴管扩张。慢性期有大量结核性肉芽组织和纤维组织增生，主要在粘膜下层，呈大小不等的结节，严重者呈瘤样肿块突入肠腔并形成肠狭窄，甚则引肠梗阻。病变的肠段变窄增厚，或与周围组织粘连，形成肿块。回肠往往因盲肠慢性梗阻而扩大。增生

3、型肠结核多起病缓慢，病程较长。生物样品测定方法生物样品测定方法的基本要求包括专属性、标准曲线与线性范围、精密度与准确度、最低定量限、样品稳定性、提取回收率、质控样品、质量控制是生物样品测定的方法。疹子的常见类型疹子的类型可分为四大类：1.斑丘疹：多见于麻疹、伤寒、猩红热等;2.出血疹：多见于流行性出血热、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等;3疱疹或脓疱疹：多见于水痘、带状疱疹、天花等; 4.荨麻疹：多见于病毒性肝炎、血清病。以上是关于临床助理医师考试的复习信息，希望大家在考试中取得好成绩。知识点（3）临时起搏器和永久起搏器临时起搏器产品适用范围用于患者的临时心脏起搏治疗，使用时间应小于30天。永久起

4、搏器是利用微电流刺激心脏跳动的一种仪器。主要适用于心脏窦房结功能障碍、高度房室传导阻滞等情况。冠状动脉硬化性心脏病及心肌炎等患者有时有此需要。永久起搏器需作一个小手术才可安装在体内，用其内藏电池驱动。电池一般可用7年以上。心肌梗死的临床诊断心电图上心肌梗死部位的诊断一般主要根据坏死型图形(异常Q波或QS波)出现于哪些导联而作出定位判断。发生心肌梗死的部位多与冠状动脉分支的供血区域相关，因此，心电图的定位基本上与病理一致。前间壁梗死时，V1V3导联出现异常QS波或Q波;前壁心肌梗死时，异常Q波主要出现在V3、V4(V5)导联;侧壁心肌梗死时在、aVL、V5、V6导联出现异常Q波;如异常Q波仅出现

5、在V5、V6导联称为前侧壁心肌梗死，如异常Q波仅出现在I、aVL导联称为高侧壁心肌梗死;下壁心肌梗死时，在、aVF导联出现异常Q波或QS波;后壁心肌梗死时，V7、V8、V9导联记录到异常Q波或QS波，而与正后壁导联相对应的V1、V2导联出现R波增高、S-T段压低及T波增高。如果大部分胸导联或所有胸导联(V1V6)都出现异常Q波或QS波，则称为广泛前壁心肌梗死。支气管哮喘发作时气血的变化支气管哮喘发作初期由于低氧血症刺激呼吸中枢，引起过度通气，PaCO2是下降的，若哮喘持续得不到缓解，呼吸机逐渐疲劳，PaCO2回到正常水平甚至升高，发生CO2潴留。因此哮喘急性发作时PaO2持续降低，但PaCO2

6、早期降低，PH早期由于PaCO2下降而升高.知识点（4）界限性遗忘的相关简述心因性遗忘局限于某一阶段的经历，在这一阶段中的事件毫无记忆，称为界限性遗忘，但颅脑外伤也可能会引起界限性遗忘。也就是说由于强烈的刺激或者矛盾，对于一些令自己感到羞辱，伤心，恐惧的这段事情会遗忘。常见于癔症。急性胃炎常见的诱发原因急性胃炎是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。目前已知有：感染;药物;应激;乙醇;变质、粗糙和刺激性食物;腐蚀性物质;碱性反流;缺血;放射;机械创伤等引起咯血的疾病(1)呼吸系统疾病：如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、

7、肺部转移性肿瘤、肺腺瘤、矽肺等。这些炎症导致支气管粘膜或病灶毛细血管渗透性增高，或粘膜下血管壁溃破，从而引起出血。(2)循环系统疾病：常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等。(3)外伤：胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作(如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等)也偶可引起咯血。(4)全身出血性倾向性疾病：常见的如白血病、血友病、再生障碍性贫血、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、肺型鼠疫、血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血、慢性肾功能衰竭、尿毒症等。(5)某些其他较少见的疾病或异常情况：如替代性月经(不从阴道出血)、氧中毒、肺出

8、血肾炎综合征、支气管扩张、鼻窦炎、内脏易位综合征等。知识点（5）有机磷中毒的治疗措施发现有机磷酸酯类中毒时，应立即把患者移出现场。对由皮肤吸收者，应用温水和肥皂清洗皮肤。经口中毒者，应首先抽出胃液和毒物，并用微温的2%碳酸氢钠溶液或1%盐水反复洗胃，直至洗出液中无农药味，然后给予硫酸镁导泻。敌百虫口服中毒时不用碱性溶液洗胃，因其在碱性溶液中可转化为毒性更强的敌敌畏。眼部染毒，可用2%碳酸氢钠溶液或 0.9%盐水冲洗数分钟。间质性肺气肿的简述间质性肺气肿是肺气肿的一种类型。间质性肺气肿(interstitial emphysema) 肋骨骨折、胸壁穿透伤或剧烈咳嗽引起肺内压急剧增高等均可导致细支

9、气管或肺泡间隔破裂，使空气进入肺间质形成间质性肺气肿。气体出现在肺膜下、肺小叶间隔，也可沿细支气管壁和血管周的组织间隙扩散至肺门、纵隔形成串珠状气泡，甚至可在上胸部和颈部皮下形成皮下气肿。牛乳的主要成分的概述牛乳的化学组成分因牛的种类、年龄、饲养方法、采乳时间、生活及健康状况、气温的不同而异。据分析，每100g牛乳约含水分87g，蛋白质3.1g，脂肪3.5g，碳水化物6g，灰分0.7g;钙120mg，磷90mg，铁0.1mg;硫胺素(thiamine)0.04mg，核黄素(riboflavine)0.13mg，烟酸(nicotinic acid)0.2mg，抗坏血酸(scorbic acid)

10、1mg，维生素(vitamine)A140u. 另据分析，每100g牛乳含维生素A33g，胡萝卜素30g，抗坏血酸2000g，硫胺素38g，核黄素20g，烟酸85g，泛酸35Og，吡哆醇67g，生物素3g，叶酸5g，肌醇18g.尚含乳清酸(Oroticacid)约10mg。知识点（6）腹腔灌洗引流术的概述腹腔灌洗引流术又称治疗性持续性腹腔灌洗引流术，它在医学上并不是一项新的治疗方法，但近年来重新得到重视，并逐渐加以改进。从单纯的生理盐水灌洗发展到目的灌洗液中配以抗生素、微量肝素、糜蛋白酶等。 适应证选择 目前对于灌洗引流的适应证尚无统一定论。有资料表明：对积脓和积液较多，有严重腹膜炎、复杂的腹

11、部创伤或有漏发生时可采用此方法。首过消除的概述首过消除：从胃肠道吸收入门静脉系统的药物在到达全身血循环前必先通过肝脏，如果肝脏对其代谢能力很强，或由胆汁排泄的量大，则使进入全身血循环的有效药物量明显减少，这种作用称为首过消除。腹股沟疝的手术修补腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。手术方法有传统疝修补术、无张力疝修补术和经腹腔镜疝修补术。传统疝修补术都存在缝合张力大、术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点。现代疝手术强调在无张力的情况下进行缝合修补。知识点（7）疝的主要临床表现疝的重要表现是腹股沟区一突出的肿块，嵌顿性疝多为斜疝，强力劳动或排便等腹压骤增为主要原因。如嵌顿物为肠袢，可

12、伴肠绞痛，恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻表现，如不及时处理可发展为绞窄性疝，出现腹膜炎体征。嵌顿性疝如嵌顿时间在3-4小时内、局部压痛不明显、无腹膜炎体征或年老体弱伴有其他疾病而又估计无较窄坏死者可先行手法复位。膀胱结的临床表现1.膀胱刺激症状尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。尿频为进行性逐渐加重。早期终末血尿，严重时全程血尿。脓尿有时呈米汤样。2.尿液检查：尿液中有大量红细胞和脓细胞。如无混合感染，中段尿细菌培养阴性，结核菌培养60%阳性。3.X线检查：排泄性尿路造影，85%显示一侧肾脏结核病变。晚期病例有对侧肾积水，肾功能减退。膀胱造影见膀胱边缘毛糙，不光滑。膀胱造影见膀胱容量缩小在50

13、ml以下，部分病人对侧有膀胱输尿管回流。4.膀胱镜检查：早期输尿管口周围有水肿充血和结核结节，逐渐蔓延到三角区和对侧输尿管口，甚至到全膀胱。结核结节破溃，形成肉芽创面，有坏死出血。病变粘膜与正常膀胱粘膜之间有明显界线。知识点（8）去甲肾上腺素的临床使用去甲肾上腺素主要激动受体，对受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状血管扩张)，外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。临床上主要利用它的升压作用，静滴用于各种休克(但出血性休克禁用)，以提高血压，保证对重要器官(如脑)的血液供应 使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺

14、氧情况加重。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用，常能改善休克时的组织血液供应。卡他性炎的概述黏膜的浆液性炎又称浆液性卡他性炎。卡他性炎常发生于粘膜、浆膜和疏松结缔组织。一般较轻，炎症易于减退。浆液渗出物过多时也有不利影响，甚至导致严重后果。如喉头浆液性炎造成的喉头水肿可引起窒息。颈静脉压升高的临床表现(一)颈静脉怒张静脉压显著升高。(二)动脉压下降脉压变小，伴明显心动过速;严重时心排血量降低，可发生休克。(三)奇脉是指大量心包积液患者在触诊时桡动脉搏动呈叹气性显著减弱或消失，呼气时复原的现象。也可通过血压测量来诊断，即吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多，而正常人吸气时收缩压仅

15、稍有下降。呼吸加快并非典型体征。知识点（9）流脑的临床分期1.上呼吸道感染期(前驱期)。2.败血症期：重要的体征是皮肤粘膜瘀点瘀斑 。3.脑膜炎期：在败血症的基础上出剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安和脑膜刺激征 。4.恢复期。瘘管造影的具体操作窦道及瘘管造影检查过程：患者取卧位，瘘口朝上。常规瘘口及其皮肤消毒后，经瘘口插入造影导管(如瘘道内原有引流管，可利用引流管做造影导管);用纱布及胶布将导管固定后，于透视监视下经导管缓慢注入造影剂，至造影剂略有溢出时为止，然后透视下选择显示瘘道及病灶最清楚的位置与角度点片。左室肥厚猝死的原因心肌肥厚特别是心室肥厚过去认为它是心脏应付外周血管阻力和血容量增加一种

16、代偿机制，也就是为了克服外周血管阻力和血容量增加，心肌肥厚后心肌收缩力加强了。但这种心肌肥厚的代偿机制并非完全对人体有利，也就是用眼光短浅，弊多利少的一种失策性措施。为什么这样说，因心肌肥厚后心肌细胞的血液供应并不相应增加，心肌肥厚，心室壁的张力增加，再加上高血压作为冠心病的主要危险因素。长期高血压往往会罹患冠状动脉粥样硬化，这样就加重了心肌的缺血，最终可发生心力衰竭。初为做心衰竭，开始为劳动后心悸、气短，夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，事后发展为全身衰竭，发生肝肿大，下肢浮肿。心肌缺血也可发生各种心律紊乱包括致命室性心律失常。心肌肥厚患者也容易发生心肌梗塞、猝死，甚至脑卒中。知识点（10）酮体

17、测定的概括(1)方法：在测定血清和尿酮体的多种方法中最常用的是硝普盐半定量试验。乙酰乙酸和丙酮与硝普盐(亚硝基铁氰化钠)在碱性条件下可生成紫色化合物，生成量与酮体的含量成正比。(2)临床意义：这一试验目前已做成试纸条，灵敏度达2550mg/dl，线性范围达1600mg/dl，但这种方法完全不能测出-羟基丁酸。测丙酮的灵敏度也比乙酰乙酸小510倍。当血清酮体浓度<5mmol/L时，就很难测出丙酮的含量。因此这只是一种简便易行的筛选试验。慢性咽炎的病发原因(一)局部因素：1)多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性;2)患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢

18、性扁桃体炎，龋病等影响所致。(二)物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引起本病。(三)全身因素：各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍，肝脏及肾脏病等都可继发本病。急性重型肝炎的概述急性重型肝炎：又称暴发性肝炎。以急性黄疸型肝炎起病，但病情发展迅猛，2周内出现极度乏力，严重消化道症状，出现神经、精神症状，表现为嗜睡、性格改变、烦躁不安昏迷等，体检可见扑翼样震颤及病理反射，肝性脑病在度以上。黄疸急剧加深，胆酶分离，肝浊音界进行性缩小，有出血倾向，PTA<40%，血氨升高，出现中毒性鼓肠，肝臭，急性肾功能衰竭。即使黄疸很轻，甚至尚

19、未出现黄疸，但有上述表现者，应考虑本病。本型病死率高。亚急性重型肝炎：又称亚急性肝坏死，以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现类似急性重型肝炎表现。慢性重型肝炎：起病时的临床表现同急性重型肝炎，随着病情发展而加重，达到重型肝炎的诊断标准(凝血酶原活动低于40%，血清总胆红素大于正常值10倍。知识点（11）化脓性脊柱炎的病发机制及病因一、椎体化脓性骨髓炎致病菌以金黄色葡萄球菌最多见。病原菌进入脊椎的途径主要有：1、通过血液途径播散。主要经皮肤及粘膜化脓性感染病灶，经血液途径播散。2、邻近脊椎的软组织感染直接侵犯。中华考试网校小编整理3、经淋巴引流蔓延至椎体。二、椎间隙感染致病菌主要是金黄色葡萄

20、球菌和白色葡萄球菌。细菌进入椎间隙有两种途径：1、经手术器械的污染直接带入椎间隙，如椎间盘手术后感染。2、经血液途径播散。皮肤粘膜或泌尿道感染都可以经血液播散至椎间盘。以泌尿道感染最常见，细菌系来自脊椎静脉丛的返流。肩周炎诊断(1)中老年患者多见，女性多于男性，常为单侧，亦可双侧同时发病。(2)肩部某一处疼痛，与动作姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段。肩关节活动受限，患肢不能梳头、扣腰带，如增大活动范围，则会发生剧烈疼痛。中华考试网校小编整理(3)三角肌有轻度萎缩，斜方肌痉挛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，岗上肌腱、肱二头肌长、短肌腱、喙突、肩峰下均有明显压痛。与

21、颈椎病不同的是没有涉及前臂和手的根性疼痛，定位体征不明确。(4)年龄大者X线片上有骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化。知识点（12）高血压眼底改变分级级，视网膜小动脉出现轻度狭窄、硬化、痉挛和变细;级，小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫征，视网膜静脉阻塞;级，动脉中度以上狭窄伴局部收缩，视网膜有棉絮状渗出、出血和水肿;级，视神经乳头水肿并有级眼底的各种改变。中华考试网校小编整理高血压眼底改变与病情的严重程度和预后相关，至级眼底改变者如不予治疗，5年生存率分别为85%、50%、13%和0%。外耳病的概述钩端螺旋体病中黄疸出血型原称外耳病(1886年德国医师Weil首先报导)，多由黄疸出血

22、血清型钩体引起。临床以黄疸出血为主，病死率较高。本型可分为3期，即败血症期、黄疸期和恢复期。于病后37天出现黄疸，80%病例伴有不同程度的出血症状，常见有鼻衂、皮肤和粘膜瘀点、瘀斑、咯血、尿血、阴道流血、呕血，严重者消化道出血引起休克而死亡，少数患者在黄疸高峰时同时出现肺大出血，但不知无黄疸型的肺大出血急剧凶险。本型的肝脏和肾脏损害是主要的，高胆红素血症，一般总胆红素超过正常5倍以上，而AST很少超过5倍以上。70%80%的病例累及肾脏，肾脏变化轻重不一，轻者为蛋白尿、血尿、少量白细胞及管型。病期10天左右即趋正常。严重者发生肾功能不全、少尿或无尿、酸中毒、尿毒症昏迷，甚至死亡。肾功能衰竭是黄

23、疸出血型常见的死因，约占死亡病例的60%70%。知识点（13）手臂消毒法在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮指腺等都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。后者刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用。洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。血液的生理功能1.运输功能：可将自肺部吸入的氧气和自消化道吸收的各种营养成分(如葡萄糖、氨基酸、矿物质等)，经过血液运输到全身各个脏器和组织，

24、同时将各个脏器和组织产生的各种代谢产物(如C02、尿素等)，通过血液输送到肺、肾等排泄器官排出体外。2.协调功能：将各种激素、酶类运输到相关组织器官，实现对全身各组织器官功能活动的协调。3.维护机体内环境稳定：通过循环与身体各部位广泛沟通，对体内水电解质平衡、酸碱平衡、体温恒定有重要作用，使机体保持一个适宜而稳定的理化环境。4.防御功能：白细胞、抗体、补体、细胞因子具有强大免疫功能。血小板、凝血因子具有止血和凝血作用。知识点（14）线粒体的结构在不同的细胞类型中，线粒体的整体结构可能会非常不同。某些情况下，线粒体如右图所示，很像个香肠的形状，大小1到4微米。另一些时候，线粒体会形成分叉且相互连

25、接的管状网络。通过观察活细胞中被荧光标记的线粒体，发现它们能够戏剧性地改变形状。此外，几个线粒体可以融合成一个，一个也可以分裂成两个。线粒体具有两个功能不同的膜：外膜和内膜。线粒体外膜完整包围细胞器，与细胞膜成份一致。而内膜具有很多向内的皱褶，称为“嵴”。嵴上面有很多用于有氧呼吸和制造ATP的结构，这些折叠可以增加线粒体内膜的表面积以增强其效率。内膜将线粒体其分成两个部分：内膜之内的部分称为“基质”，而内外膜之间的部分称为“膜间腔”。消化性溃疡的概述一、概述：主要发生于胃和十二指肠球部。二、病变(一)部位：胃小弯侧、胃窦部多见。(二)特点：1、肉眼：溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在2.

26、5cm以内，溃疡边缘整齐，粘膜皱襞从溃疡向周围呈放射状，溃疡底部通常穿越粘膜下层，深达肌层。2、镜下：溃疡底大致由4层组织组成：炎性渗出物、坏死组织、肉芽组织层、瘢痕组织。增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，在溃疡边缘常可看到粘膜肌层与肌层粘连、愈着。神经纤维断端呈小球状增生。三、结局及合并症：1、愈合：多由肉芽组织增生填满。2、幽门梗阻：约有3%的患者发生，主因瘢痕收缩引起。3、穿孔：约见于5%的患者，最易发生于十二指肠溃疡。4、出血：主要合并症，表现为潜血阳性或黑便、呕血等。5、癌变：十二指肠溃疡一般不恶变，胃溃疡患者中发生癌变者1%.知识点（15）意识障碍的临床症状(一)醒觉障碍根据对外

27、界环境刺激的反应可区分为四级。1.嗜睡(一级)是一种持续性病理性睡眠状态。病人能被痛觉及其他刺激如语言等唤醒，醒后能完成被要求做的运动和语言反应，在外界刺激停止后不久就又进入嗜睡状态。2.意识模糊(二级)在嗜睡的基础上还有对时间、地点或人物等定向力的丧失。3.昏睡(三级)呈持续深度睡眠状态。需要较重的痛觉刺激或较响的声音呼喊才能唤醒。醒后能作简短、模糊不清的不完全答语。外界刺激停止后立即又是昏睡。虽可见到自发性肢体活动，对痛觉有防御性躲避反应，但很少有自发性语言。4.昏迷(四级)是最严重的意识障碍，表现为持续性意识完全丧失。根据对周围环境或外界刺激的反应，分为三度：(1)浅昏迷：仅对强烈痛觉刺

28、激才能引起肢体作些简单的防御回避反应，眼睑多半开。对语言、声音、强光等刺激均无反应，无自发性语言，自发性动作也极少。脑干的生理反射如瞳孔对光反射、角膜、吞咽、咳嗽及眶上压痛等反射等均正常存在。血压、脉搏、呼吸等生命体征多无明显改变。(2)中度昏迷：对强烈疼痛刺激的防御反应、角膜与瞳孔对光等反射均减弱，大小便失禁或潴留，呼吸、脉搏、血压也有改变。(3)深昏迷：对外界一切刺激包括强烈的痛觉刺激都无反应，各种深、浅反射包括角膜、瞳孔对光等反射均消失，病理反射也多消失。瞳孔散大，大小便多失禁，偶有潴留，四肢肌肉松软张力低。血压可下降，脉搏细弱、呼吸不规律等不同程度的生命体征障碍。此外有特殊类型的昏迷：

29、1)去大脑皮质状态：大脑皮质广泛损害与功能丧失，皮质下功能仍存在或部分恢复。病人意识完全丧失，存在睡眠觉醒周期。能无意识地睁闭眼睛与活动眼球，有瞳孔对光与角膜反射，可引发无意识的吸吮、强握及吞咽动作，大小便失禁。四肢肌张力增高致双上肢屈曲与双下肢伸直，有病理反射。2)无活动性缄默症：由脑干或丘脑网状激活系统损害引起，病人默默不语，肢体不动但无锥体束病理反射，有防御回避、睁眼若视、吸吮、强握、吞咽等反射动作与睡眠-觉醒周期。3)持续性植物人状态或睁眼昏迷：主要由前脑，特别是大脑皮质广泛损害所致。睁眼昏迷，无任何意识与心理活动，大小便失禁。保存防御回避、吸吮、咀嚼、吞咽等原始反射动作与睡眠觉醒周期

30、。基本生命功能持续存在。(二)意识内容障碍1.精神错乱对周围环境接触轻度障碍，认识自我能力减退。病人的知觉、情感、注意力、思维、记忆、理解力与判断力心理活动均减退或丧失;对时间、地点与人物的定向力也减退;语言不连贯和错乱。对自身或外界环境不理解，对外界刺激无反应或反应异常。在恢复健康后对病程中的事态都记不起来。2.谵妄状态多见于高热病人。除精神错乱外，还有幻觉、幻听与妄想，多具有恐怖性质因而表情恐惧，可发生逃跑、躲避或攻击行动，语言增多或大喊大叫，其内容多不能理解。知识点（16）微量元素分布及生理功能微量元素一般是指其含量是以毫克或更少/每千克组织来计算的元素。微量元素具有广泛的生理、病理意义

31、。属于必需的微量元素有铁、锌、铜、锰、铬、钼、钴、硒、镍、钒、锡、氟、碘、硅等，再加上非必需的微量元素共有数十种。有些无素，如铋、锑、镉、汞、铅等对人体有害。微量元素的生理功能大致可以归为以下范围：体内约50%70%种类的酶中含微量元素或以微量元素离子做激活剂;构成体内重要的载体及电子传递系统;参与激素和维生素的合成;影响生长发育，免疫系统的功能。阑尾炎病因|病理1、阑尾管腔阻塞：最常见(最主要)的原因，约60%的病人是由于淋巴滤泡的增生引起阻塞。结石，粪食及大量淋巴内泡增生都可以阻塞，但是最主要的是淋巴滤泡细胞增生。引起阑尾穿孔最常见的原因也是阑尾管腔阻塞。2、细菌入侵：阑尾管腔阻塞然后细菌

32、才入侵，多为革兰阴性杆菌及厌氧菌。3、病理分型：可分为4型：急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎：穿孔常见部位是阑尾根部和近端 .阑尾周围脓肿：阑尾炎穿孔以后，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。知识点（17）引起咽痛并非是咽炎的疾病1、咽部疾病引起的咽痛。各种咽部黏膜的感染性炎症刺激和压迫痛觉神经末梢，导致咽痛。常见疾病如：急性咽炎、慢性咽炎、急、慢性扁桃体炎，疱疹性咽炎，舌扁桃体炎，扁桃体周围脓肿，咽旁和咽后脓肿，急性会厌炎，咽结核等。急性炎症，咽痛明显，慢性炎症则咽痛较轻，或无咽痛。另外，咽部的非感染性因素，如异物、外伤、肿瘤溃烂、茎突过

33、长、舌咽神经痛、咽肌风湿性病变及粘膜过敏反应等，也会引起咽痛。2、邻近器官疾病引起的咽痛。属于反射性咽痛。口腔牙齿、牙龈的炎症，鼻炎、鼻窦炎，喉部炎症、结核，颈部动脉鞘炎，纤维组织炎，淋巴结炎，甲状腺炎，颈椎病，食管炎，食管上段异物等，均可引起不同程度的咽痛。3、全身性疾病引起的咽痛。在一些全身性疾病中，咽痛为其局部症状之一，常见病有单核细胞增多症、粒细胞白血病、急性白血病等血液病，流感、流脑、麻疹、猩红热、伤寒等传染病，风湿病，痛风等。有些妇女在月经前34天内也可出现咽痛或灼热感，这与雌激素水平过高有关。腹部损伤的临床表现1、腹壁损伤：常见表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛。2、实质性脏器破裂(

34、肝脾胰肾)：典型的临床表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。 左季肋部脾损伤 右侧腹部损伤，出现苍白休克肝损伤。3、空腔脏器破裂(胃肠道、胆道、膀胱)：主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。知识点（18）肠易激综合征临床表现肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，也是最常见的一种功能性的肠道疾病。最主要的临床表现：腹痛、排便习惯和粪便性状的改变1、腹痛：以下腹部多见，排便排气后缓解，腹痛不会在睡眠中发作。2、腹泻

35、：大便多呈稀稀水状稀糊状，可带有黏液，无充血，没有脓血，排便次数不定，一般每日2-4次，多则6-7次。腹泻不在睡眠中出现，所以，不干扰睡眠。这一点可以溃疡性结肠炎相鉴别。同腹痛一样，也不会在睡眠中发生。部分患者腹泻与便秘交替发生。3、便秘：呈羊粪状或球状，可带有黏液4、腹胀：傍晚时明显，夜晚睡眠后减轻。5、其它，主要是一些精神方面的如：相当部分患者可有抑郁、失眠、焦虑、头昏、头痛等皮脂腺增生鉴别1.皮脂腺症：皮损发生于出生时或出生后不久，为淡黄色或黄褐色疣状或乳头瘤样增生性斑块，中央无脐窝。组织病理检查为真皮内大量成熟的或接近成熟的皮脂腺，入皮脂腺导管，直接与毛囊漏斗相连，表皮呈疣状乳头瘤样增

36、生。2.鼻赘：皮损边界不清，组织病理表现为大的皮脂腺和导管，无过度增大的皮脂腺小叶包围着中央呈囊性扩张的导管，与周围组织分界不清，而常见异物肉芽肿。3.此外尚需与酒渣鼻、表皮样囊肿、黄色瘤等鉴别。知识点（19）腹外疝(一)病因腹外疝形成的两个主要因素：腹壁强度降低和腹内压力增高。腹外疝疝囊最常见的内容物是小肠。(二)腹股沟区解剖腹股沟管由深到浅斜行，长约4-5cm.男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。有内外两口，前后上下四壁。 内口即深环：是腹横筋膜的卵圆形裂隙，位置：腹股沟韧带中点上方约1.5cm-2cm(腹股沟斜疝患者还纳后，使肿物不再出现的压迫点在腹股沟韧带中点上方约1.5cm-2cm)。

37、外口即浅环：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于耻骨结节的外上方。前壁：为皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜、腹内斜肌(外侧1/3)。后壁：主要为腹膜和腹横筋膜，腹股沟镰(联合腱内侧1/3)。上壁：为腹内斜肌、腹横肌下缘。下壁：为腹股沟韧带和陷窝韧带。(三)直疝三角(Hesselbach三角 海氏三角)：形成直疝。由三边组成，外侧边是腹壁下动脉，内侧边是腹直肌外缘，底边是腹股沟韧带。(四)股管结构股管是股疝的通道，为一漏斗形间隙，长约11.5cm.也有两口和四壁，上口即股环，下口为卵圆窝，大隐静脉在此进入股静脉，卵圆窝位大腿根部，形成股疝。容易发生嵌顿。知识点（20）脑膜炎鉴别1.化脓性脑膜炎：其中最易

38、混淆者为嗜血流感杆菌脑膜炎，因其多见于2岁以下小儿，脑脊液细胞数有时不甚高。其次为脑膜炎双球菌脑膜炎及肺炎双球菌脑膜炎。鉴别除结核接触史、结素反应及肺部X线检查可助诊断外，重要的还是脑脊淮检查，在细胞数高于外，重要的还是脑脊液检查，在细胞数高于1000×106/L(1000/mm2)，且分类中以中性多形核粒细胞占多数时，自应考虑化脓性脑膜炎;但更重要的是细胞学检查。2.病毒性中枢神经系统感染：主要是病毒性脑炎，病毒性脑膜脑炎及病毒性脊髓炎均可与结脑混淆，其中散发的病毒脑炎比流行性者更需加以鉴别。各种病毒性脑膜炎之诊断要点为：常有特定之流行季节。各有其特殊的全身表现，如肠道病毒可伴腹泻

39、、皮疹或心肌炎脑脊液改变除细胞数及分类与结脑不易鉴别外，生化改变则不相同，病毒性脑膜脑炎脑脊液糖及氯化物正常或稍高，蛋白增高不明显，多低于1g/L(100mg/dl)。各种病毒性脑炎或脑膜炎有其特异的实验室诊断 方法，如血清学检查及病毒分离等(参阅各有关专章节)。轻型病毒脑炎和早期结脑鉴别比较困难，处理原则是：先用抗结核药物治疗，同时进行各项检查，如结素试验、肺X线片等以协助诊断。不用激素治疗，如短期内脑脊液恢复正常则多为病毒脑炎而非结脑。鞘内不注射任何药物，以免引起脑脊液成分改变增加鉴别诊断之困难。3.新型隐球菌脑膜脑炎：其临床表现、慢性病程及脑脊液改变可酷似结脑，但病程更长，可伴自发缓解。

40、慢性进行性颅压高症状比较突出，与脑膜炎其他表现不平等。本病在小锗较少见故易误诊为结脑。确诊靠脑脊液涂片，用墨汁染色黑地映光法可见圆形、具有厚荚膜折光之隐球菌孢子，沙保培养基上有新型隐球菌生长。4.脑脓肿：脑脓肿患儿多有中耳炎或头部外伤史，有时继发于脓毒败血症。常伴先天性心脏病。脑脓肿患儿除脑膜炎及颅压高症状外，往往有局灶性脑征。脑脊液改变在未继发化脓性脑膜炎时，细胞数可从正常到数百，多数为淋巴细胞，糖及氯化物多正常，蛋白正常或增高。鉴别诊断借助于超声波、脑电图、脑CT及脑血管造影等检查。5.但脑瘤与结脑不同处为： 较少发热。抽搐较少见，即使有抽搐也多是抽后神志清楚，与晚期结脑患儿在抽

41、搐后即陷入昏迷不同。昏迷较少见。颅压高症状与脑征不相平行。脑脊液改变甚少或轻微。结素试验阴性，肺部正常。为确诊脑瘤应及时作脑CT扫描以协助诊断。知识点（21）椎管狭窄症临床治疗对不典型的病例首先应采用非手术疗法，如卧床休息、牵引、按摩、理疗及药物治疗等。同时应避免着凉与过劳，以促进神经刺激之症状恢复。经非手术疗法治疗无效的典型病例，应考虑手术治疗。手术以全椎板截除，彻底减压为主。所谓彻底减压是指在截除椎板时不但要够高够宽，而且要解除椎体后部(椎管前部)和侧隐窝的增生骨质，以便彻底解除马尾及神经根的一切压迫。胸痛辅助检查(1)疑诊肺脏病变时应行胸部X线片或胸部CT检查。(2)疑诊冠心病心绞痛时可

42、选择进行运动试验、核素检查或冠脉造影，疑诊心肌梗死时应行ECG、心肌坏死标志物等检查。(3)疑诊肺栓塞时可行ECG、肺脏通气灌注扫描、CT肺动脉造影或肺动脉造影等。(4)对于胸水患者应行胸腔穿刺检查明确积液的性质(结核、脓胸、肿瘤等)，必要时行胸腔镜检查。(5)疑诊食管疾病时可行内镜检查。知识点（22）慢性酒中毒病因慢性酒中毒的确切病因尚未完全阐明，一般认为是生物、心理、社会文化等多种因素协同作用的结果。1.遗传因素 家系调查证实，酒依赖者的子女较不饮酒者子女酒依赖的发生率高45倍，发生早且严重。国内10单位协作调查酒依赖患者的亲属中，酒中毒的比例甚高，一级亲属为44.7%，二级亲属12.6%

43、，显示遗传倾向。双生子研究提示，同卵双生子发生酒依赖的患病率较异卵双生子发生酒依赖的患病率较异卵双生子高。2.生物化学因素 乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶是酒精在体内代谢的主要催化剂，乙醛脱氢酶活性是影响饮酒的重要生物学因素。嗜酒者血小板单胺氧化酶活性降低，推测是酒精滥用素质的因素之一;多巴胺-羟化酶活性降低，发生酒中毒的风险增加;酒精可使-氨基丁酸活性降低，使CNS对酒精的耐受增加，可能与酒中毒和发生戒断症状有关。3.心理因素 心理机制支配饮酒行为，饮酒行为自省假说认为，饮酒者的饮酒行为与成功或失败的自我评价有关。成功时常作出正性自我评价，乐意进行自省，饮酒较少;失败时力图避免作负性自省，饮酒可中断

44、负性自省，饮酒增加。人格特征对酒依赖有重要影响，酒依赖者年幼时就有乖僻的表现，如活动过多、不合群、逃学、具有攻击性等，成年后表现为反社会人格或不成熟人格，应付困难和自控力较差。4.社会文化因素 不同民族、社会、文化背景，家庭及婚姻状况，社会经济发展水平对酒依赖均有重要影响。胸痛辅助检查(1)疑诊肺脏病变时应行胸部X线片或胸部CT检查。(2)疑诊冠心病心绞痛时可选择进行运动试验、核素检查或冠脉造影，疑诊心肌梗死时应行ECG、心肌坏死标志物等检查。(3)疑诊肺栓塞时可行ECG、肺脏通气灌注扫描、CT肺动脉造影或肺动脉造影等。(4)对于胸水患者应行胸腔穿刺检查明确积液的性质(结核、脓胸、肿瘤等)，必

45、要时行胸腔镜检查。(5)疑诊食管疾病时可行内镜检查。知识点（23）下肢静脉曲张的分类下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就医。静脉曲张可分为原发性与继发性两大类，而继发性静脉曲张将在有关章节讨论，现主要介绍下肢原发性静脉曲张。为了更好地了解下肢静脉曲张的发生与发展，病因学和治疗基础，首先必须熟悉下肢浅静脉的解剖和生理状况。下肢浅静脉系统是由大、小隐静脉及其属支组成，可引流下肢皮肤和皮下组织的静脉血。1.大隐静脉系统：大隐静脉自足背静脉弓的内侧开始直向上行，经内踝前方沿胫骨缘而抵达股骨内侧髁后

46、部，向上外行，位于大腿内侧面在卵圆窝处注入股静脉。在大隐静脉进入股静脉之前的57cm一段中接纳许多属支，它们分别是：旋髂浅静脉，接受腹壁下外侧和大腿外侧近端皮肤的血液;腹壁浅静脉，接受腹壁下内侧皮肤的血液;阴部浅静脉，引流男性之阴囊与*部血液以及女性之大*血液;股外侧浅静脉，它位于大隐静脉的外侧;股内侧浅静脉，它位于大隐静脉的内侧。2.小隐静脉系统：起自足背静脉弓的外侧，在跟腱和外踝后缘之间上行，在小腿下1/3段，位于深筋膜的浅面处受皮肤和浅筋膜覆盖;在小腿中1/3段，在腓肠肌腱覆盖下进入筋膜下组织;在上1/3段，穿过深筋膜，进入腘窝注入腘静脉。上段小隐静脉处于较深位置，又受筋膜支持，一般无明

47、显曲张静脉可见。3.交通静脉支：交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支互相沟通。大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部三处;小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静脉有3支，引流小腿下1/3内侧面的静脉血;外踝交通静脉引流小腿下1/3外侧面的静脉血。它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要的一个交通支位于膝部附近。下肢静脉曲张属于中医“筋瘤”范畴。外科正宗记载：“筋瘤者，坚而面紫，垒垒青筋，盘曲甚者，结若

48、蚯蚓。”下肢静脉曲张并发溃疡属于“臁疮”的范畴。灵枢·刺节真邪篇云：“臁疮者，风热湿毒相聚而成，有新旧之别，内外之殊。”外科大成中谓：“臁疮，女人为裙风裤口”外科正宗曰：“臁疮者，生于两臁，初起发肿，久而腐烂或津淫瘙痒，破而脓水淋漓”都详细描述了下肢静脉曲张及其并发症的临床表现。对后世认识本病有较深远的指导意义。知识点（24）肿瘤溶解综合征的概述肿瘤溶解综合征可发生于任何肿瘤细胞增殖速度快及治疗后肿瘤细胞大量死亡的病人，一般常见于急性白血病、高度恶性淋巴瘤，较少见于实体瘤病人，如小细胞肺癌、生殖细胞恶性肿瘤、原发性肝癌等。肿瘤溶解综合征具有以下特征：高尿酸血症、高钾血症、高磷血症而导

49、致的低钙血症等代谢异常。少数严重者还可发生急性肾功能衰竭、严重的心律失常如室速和室颤、DIC(弥散性血管内凝血)。临床助理医师应判断出肿瘤溶解综合征的高危患者，加强预防和检测，一旦发现立即开始治疗。胆石病的分类胆石按其化学组成成分的不同分为三类：(1)胆固醇结石： X线检查多不显影。80%胆固醇结石位于胆囊内。(2)胆色素结石： X线检查部分显影。(3)混合性结石： X线检查常可显影。混合性结石约60%发生在胆囊内，40%在胆管内。化脓性关节炎的治疗|病因化脓性关节炎为关节内化脓性感染。多见于儿童，好发于髋、膝关节。病因 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。临床表现 起病急骤，有寒战高热等症状，浅

50、表的关节如膝、肘和踝关节，局部红、肿、热、痛明显。关节腔内积液在膝部最为明显，浮髌试验可为阳性。治疗1.早期足量全身性使用抗生素。2.关节腔内注射抗素 每天作一次关节穿刺，抽出关节液后，注入抗生素知识点（25）髌骨骨折的治疗|病因病因与分类 暴力直接作用于髌骨，如跌倒时跪地，髌骨直接撞击地面，发生骨折。由于肌肉的强力牵拉，如跌倒时，为了防止倒地，股四头肌猛烈收缩以维持身体稳定，将髌骨撕裂。直接暴力常致髌骨粉碎骨折;肌肉牵拉暴力常致髌骨横形骨折。临床表现及诊断 髌骨骨折多发生于青壮年。受伤后，膝前方肿胀。瘀斑，膝关节不能活动，挤压髌骨疼痛加重。治疗 无移位的髌骨骨折采用非手术方法治疗。肝肿大的病

51、因1.感染 病毒、立克次体、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等均可侵犯肝脏引起肿大，以病毒性肝炎最为常见，主要是由于肝脏的炎症、充血、组织水肿、炎细胞浸润。2.肝硬化 各型肝硬化早期可有肿大，与脂肪浸润、再生结节形成有关，后期才缩小。3.中毒性、药物性肝炎 化学药物如四氯化碳、氯仿、乙醇、酚、萘、苯，毒蕈、锑、铍、金、铋等;药物如利福平、四环素、吡嗪酰胺、硫唑嘌呤等可引起中毒性肝炎;氯丙嗪、甲睾酮、口服避孕药、甲基多巴、苯妥英钠、苯巴比妥、呋喃类、磺胺类、硫脲类等可通过免疫机理引起药物性肝炎。4.淤血 充血性心力衰竭、心包炎、心肌病、三尖瓣狭窄或关闭不全、先天性心脏病、白一查综合征等，肝脏均因淤血而

52、肿大。5.代谢异常 脂肪肝、肝豆状核变性、血色病、肝淀粉样变等。6.肿瘤 肝细胞癌、胆管细胞癌、肝转移癌等均可使肝肿大。7.血液病 白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症等，均可因肿瘤细胞浸润或继发性炎症、感染使肝大。知识点（26）骨关节炎骨性关节炎(OA)是一种最常见的风湿性疾病，为多种致病因素引起的进行性关节软骨变性、破坏、丧失及骨赘形成而引起的关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍，常伴有继发性滑膜炎，发病率随年龄增大而逐渐增加。一、病因(一)易感因素高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、存在其他疾病以及遗传因素。(二)机械因素创伤、关节形态异常和长期反复或剧烈使用某关节。二、临

53、床表现(一)病史年龄一般较大，多在40岁后发病，女性多于男性，隐匿起病。多累及负重关节，好发部位为手的远端指间关节、膝、髋、第一腕掌及第一跖趾关节以及颈椎和腰椎。可有晨僵，一般为5一l5分钟，不超过30分钟，有关节胶化现象。(二)体格检查双手远端指间关节可见Heberden结节、近端指间关节可见Bounchard结节、严重者可出现方形手。在手、趾和膝关节可触及无症状的骨凸出物。偶有关节半脱位，如膝内翻、膝外翻及拇外翻等关节畸形。三、实验室与影像学检查影像学检查 x线检查示关节间隙狭窄，宽度不均匀，软骨下骨增生、硬化、囊肿，关节面增大，骨赘形成，关节半脱位及关节游离体等。四、治疗本病治疗是综合性

54、治疗，包括关节保护性措施、理疗、药物治疗和外科治疗等。(一)一般治疗 包括适当休息、减肥，防止关节过度运动和负重，适当锻炼，以及理疗等，以帮助病情恢复。(二)药物治疗1.治疗OA非特异性药物 具有镇痛和改善症状作用，但不影响骨关节炎病理和病变结构。仅有关节疼痛者，可应用镇痛剂治疗，如扑热息痛，0.250.5g，每日三至四次。2.特异性药物 能缓解疼痛和改善关节功能，一般见效慢，停药后疗效可持续一段时间。如：透明质酸、硫酸氨基葡萄糖等。(三)外科治疗 在内科治疗无效，并出现严重关节功能障碍时，可考虑外科治疗。知识点（27）便血的病因1.上消化道疾病 见呕血。2.小肠疾病 肠结核病、肠伤寒、急性出

55、血性坏死性肠炎、Crohn病、小肠肿瘤、小肠血管畸形、空肠憩室炎或溃疡、Meckel憩室炎或溃疡、肠套叠等。3.结直肠疾病 急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、肠结核、溃疡性结肠炎、Crohn病、结肠息肉及息肉病、结肠癌、缺血性结肠炎、抗菌药物相关性肠炎、憩室炎、放射性肠炎、白塞病、直肠孤立性溃疡、直肠肛门损伤、痔、肛裂、肛瘘等。4.感染出血 肠伤寒、副伤寒、钩端螺旋体病、流行性出血热、重症肝炎、败血症、血吸虫病、钩虫病等。5.全身性疾病 白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、遗传性毛细血管扩张症、维生素C及K缺乏症、肝脏疾病等。肝肿大鉴别诊断1.各型肝炎 急、慢性病毒性肝炎是肝大最常见原因。流行病学资料结合病史、体征、肝功改变一般诊断不难，但应注意区别药物或中毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、血吸虫病、华支睾吸虫病、肝棘球蚴病等，可有类似病毒性肝炎表现。这些疾病一般肝功损害不重，转氨酶升高不突出，配合上述相应检查方法有助鉴别。2.肝硬化 早期可以肿大，尤其剑突下常可触及，肝质地硬而脾大，结合可能伴随的黄疸、腹水等表现，以及肝功能、影像学改变诊断不难。3.肝脏肿瘤 肝脏肿瘤以癌肿居多，我国以原发性肝癌为多见，患者多在肝炎、肝硬化基础上发生，肝大而有疼痛，质硬如石，表面结节状，早期诊断的关键是对癌前疾病的追踪，动态的AF