医疗责任险相关法律要点

1、医疗事故伤残等级赔偿标准2002年2月20日国务院第55次常务会议通过、2002年9月1日施行的医疗事故处理条例（以下简称条例）根据医疗机构对患者人身造成的损害程度，把医疗事故分为四级，并对医疗事故的技术鉴定提供了参考标准。一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。条例把医疗事故具体分级标准的权利授予了国务院卫生行政部门（即卫生部）。2007年7月31日，卫生部以第32号令的形式公布了医疗事故分级标准（试行）（以下简称标准

2、）。标准把一级医疗事故划分为两个等级，即：一级甲等医疗事故（死亡）和一级乙等医疗事故（重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活完全不能自理）。标准把二级医疗事故划分为四个等级，即：二级甲等医疗事故、二级乙等医疗事故、二级丙等医疗事故和二级丁级医疗事故。标准把三级医疗事故划分为五个等级，即：三级甲等医疗事故、三级乙等医疗事故、三级丙等医疗事故、三级丁级医疗事故和三级戊等医疗事故。标准对四级医疗事故没有再划分等级，规定的标准是造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故，并列举了16种情形标准将一级乙等医疗事故至三级戊等医疗事故对应的伤残等级为一至十级:(1)一级乙等医疗事

3、故为一级伤残100%；(2)二级甲等医疗事故为二级伤残90%;(3)二级乙等医疗事故为三级伤残80%;(4)二级丙等医疗事故为四级伤残70%;(5)二级丁等医疗事故为五级伤残60%;(6)三级甲等医疗事故为六级伤残50%;(7)三级乙等医疗事故为七级伤残40%;(8)三级丙等医疗事故为八级伤残30%;(9)三级丁等医疗事故为九级伤残20%;(10)三级戊等医疗事故为十级伤残，赔偿指数10%患者及其家属在与医疗机构协商解决或诉诸法律时，应注意一级甲等医疗事故不属于残疾，应当向医疗机构主张丧葬费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金以及死者配偶和直系亲属所需交通费、误工费和住宿费，但是计算费用的人数不宜

4、超过2人。对于鉴定为四级医疗事故的，不能按照残疾的标准索赔，只能主张医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费和住宿费等必要的合理的费用。医疗事故给患者造成的各种损失，法院会根据医疗机构和患者在整个医疗事故中的过错程度来承担一定的责任，如完全责任、主要责任、同等责任和次要责任。医疗事故赔偿项目及计算标准根据医疗事故处理条例第50条的规定，医疗事故赔偿的项目包括11项，具体为：医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾用具费、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金等，并较为明确地规定了上述赔偿项目的计算标准和计算办法。（一）医疗费“按照医疗事故对患者造成的人

5、身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。”1、医疗费包括挂号费、检查费、治疗费、（中西）药费、住院费、医疗机构的护理费等。凭合法医疗机构出具的医疗收费单据计算。依据最高人民法院关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若干问题的意见（试行）第144条的规定，治疗一般应在发生医疗事故的所在地医疗机构进行治疗，未经医院批准或出具证明而强行转院、擅自另找医院治疗的费用，一般不予赔偿；擅自购买与损害无关的药品或者治疗其他疾病的，其费用不予赔偿。患者经医院治疗已痊愈后，没有必要再住院治疗的，应当立即出院。如果无正当理由拒不出院的，继续

6、住院的费用由患者自理。止匕外，最高人民法院在关于审理触电人身损害赔偿案件若干问题的解释中规定医疗费还包括“其他器官功能训练费”和“适当的美容费”2、“原发病医疗费用”是指非医疗事故所致的、患者治疗本身原有疾病的医疗费用。可从两个方面加以审查:(1)以医疗事故发生的时间判断。医疗事故发生前的医疗费用为原发病医疗费用；(2)以处方药品和治疗项目判断。凡用于治疗患者本身原有疾病或损伤的药费、检查费、治疗费等为原发病医疗费用。但上述原则也不完全尽然，如以时间判断为例，医疗事故发生前的医疗费用为原发病医疗费用，这是毫无疑问的。但反之却不必然，因为医疗事故发生后，往往两种医疗费用会同时交混发生，即在治疗因

7、医疗事故给患者造成的损害的同时，也在治疗患者的原发疾病，特别是当患者的原发病为重危疾病、而医疗事故只给患者造成较轻伤害(如四级医疗事故)时，单纯以时间来划分，将医疗事故发生后的所有医疗费用视为非原发病医疗费用，显然有失公平。出现争议时，可根据实际情况酌情界定，必要时可通过司法鉴定部门单纯就医疗费用予以鉴定。(二)误工费“患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生的上一年度职工平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。”误工费计算方式按患者有无固定收入分为两种。1、固定收入，是指在国家机关、企事业单位、社会团体工

8、作的人员本应按期得到的、却因医疗事故就医造成耽误工作而丧失的工资、奖金、津贴、特殊工种的补助费等合法收入。一般以单位出具的收入证明和工资表为准，奖金以患者上年度的单位人均奖金计算，超过奖金税起征点的以起征点为限。需要注意的是，个人独资、合伙企业等私营企业以及财务不健全的有限公司出具的特别是证明患者“固定收入”高于上年度职工年平均工资3倍以上的收入证明，不到单独作为认定依据，须结合税务机关的个人所得税纳税证明等材料方能认定。2、无固定收入包括两类人员，一是从事农、林、牧、渔业生产的农村村民；二是有街道办事处、乡镇人民政府或者有关凭证，在医疗事故发生前从事某种劳动，其收入能维持本人正常生活的，包括

9、承包经营户、城乡个体工商户、打工者（散工、短工、临工）、家庭劳动服务人员等。均按医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。止匕外，患者依法从事第二职业的，其实际减少的收入，应予以合理赔偿。患者系未成年人等本身无劳动收入而要求赔偿误工费的，不予支持。3、误工日期的认定。根据最高法院关于贯彻执行民法通则若干问题的意见第143条“误工日期应当按其实际损害程度、恢复状况并参照治疗医院出具的证明或法医鉴定等认定”的规定，误工日期由患者的住院天数和出院后治疗医院出具证明的休养天数两部分组成，从医疗事故发生的当日开始计算，遇国家法定节假日均不扣减。治疗终结后无正当理由拒不出院或无相关证明擅自休养的，不予计算

10、误工费。医疗事故造成患者残疾的，自专家鉴定组出具医疗事故技术鉴定书后不再计算误工费，即残疾者定残之后不再赔偿误工费。（三）住院伙食补助费“按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。”“国家机关一般工作人员”按司法解释的原意，是指行政级别为“处级”以下的工作人员。其出差伙食补助标准各地均由规定，如上海市现规定的出差伙食补助费为20元/天。（四）陪护费“患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。”（五）残疾生活补助费“根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起赔偿30年；但是,60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，

11、不超过5年。”“平均生活费”是指事故发生地人民政府统计部门公布的，该地方上一年度居民家庭人均生活消费支出额。根据卫生部新公布的医疗事故分级标准（试行）中“本标准中医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级”的规定，只有经鉴定为三级以上医疗事故即构成十级伤残以上的，才能计算残疾生活补助费，等级为四级医疗事故的，不能计算该赔偿项目。本项规定的30年、15年、5年只是承担残疾补助费责任的最高年限，并非任何一起医疗事故都必须赔偿满30年、15年或者5年。具体年限或赔偿金额应根据患者的伤残等级来确定：（1）一级乙等医疗事故（一级伤残）计算30年，即100%;（2）二级甲等医疗事故（二级伤残）按一级伤

12、残的90刈算。计算公式为：居民年平均生活费X30年X90%防残等级系数，下同）；（3）二级乙等医疗事故（三级伤残）按一级伤残的80%+算；（4）二级丙等医疗事故（四级伤残）按70%+算；（5）二级丁等医疗事故（五级伤残）按60%+算；（6）三级甲等医疗事故（六级伤残）按50%+算；（7）三级乙等医疗事故（七级伤残）按40%+算；（8）三级丙等医疗事故（八级伤残）按30%+算;（9）三级丁等医疗事故（九级伤残）按20%+算；（10）三级戊等医疗事故（十级伤残）按10%+算。由于医疗事故处理条例中假定我国的人均寿命是75周岁，故该项中“60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年”的规

13、定，可按60周岁以上年龄每增加1岁减少1年的方式进行计算:60周岁计算15年、61周岁计算14年、62周岁计算13年、68周岁计算7年、69周岁计算6年,依次递减,70周岁以上按5年计算。须注意的十，计算年限确定后，仍要乘以伤残等级系数。（六）残疾用具费“因伤残需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。”残疾用具包括假肢、轮椅、助听器、义眼、假牙、假发、眼镜等。其中义眼、假发等虽无功能补偿作用，但为社会普遍观念所认同，仍属残疾用具。计算费用时既包括残疾用具的购入费，也包括安装费。费用按照市场上普及型器具的价格计算，也可以参照城镇职工医疗保险报销范围的规定。同时还应按照残疾用具的使用年限和人均寿命年限（75岁）把将来需要更换的费用计算在内。所谓“普及型器具”，是指在同一品种中被广泛使用的器具，一般以国产为限不包括豪华型的。（七）丧葬费“按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。”（八）被扶养人生活费“以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15