康复护理学章常见神经疾病患者康复护理脊髓损伤

1、第六章 常见神经疾病患者康复护理12第一节第一节 脑卒中脑卒中第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤第三节第三节 脑性瘫痪脑性瘫痪第四节第四节 脊髓损伤脊髓损伤第五节第五节 周围神经病损周围神经病损第六节第六节 帕金森病帕金森病第四节 脊髓损伤34概述概述主要功能障碍主要功能障碍康复护理评定康复护理评定康复护理原则与目标康复护理原则与目标康复护理措施康复护理措施康复护理指导康复护理指导小结小结概念发病率与死亡率主要原因分类方式康复意义概述5脊髓损伤（脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）：）：指由外伤、疾病等原因引起的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障碍

2、，是一种严重的致残性疾病。 6概念发病率：2002年北京地区为60100万，美国 为50/100万左右，呈逐年上升的趋势。据美国国家脊髓损伤资料研究中心的统计， 每个患者从从入院到出院的耗资约3.7万3.8 万美元。 发病率与死亡率7 主要原因与分类方式（外伤性）：8脊髓炎症肿瘤血管性疾病等 MRI: MRI: 显示脊髓增粗显示脊髓增粗主要原因与分类方式（非外伤性）：9减少脊髓功能进一步损害预防并发症在最短时间内重返社会康复意义10 运动障碍 感觉障碍 膀胱和直肠功能障碍 脊髓休克 其他 主要功能障碍11感觉功能的评定感觉功能的评定 运动功能的评定运动功能的评定脊髓损伤的神经功能评定脊髓损伤的

3、神经功能评定 ADLADL评定评定 功能恢复预测功能恢复预测心理社会状况评估心理社会状况评估 评定康复护理评定12损伤平面的评定 损伤程度的评定 运动平面评定运动平面评定感觉平面评定感觉平面评定 完全性损伤完全性损伤 不完全性损伤不完全性损伤 部分功能保留区部分功能保留区 脊髓休克的评定脊髓休克的评定 13脊髓损伤的神经功能评定脊髓损伤的神经功能评定 ASIA ASIA损伤分级分级损伤程度临床表现ABCDE完全损伤不完全损伤不完全损伤不完全损伤正常S4 S5无感觉和运动功能损伤水平以下，包括S4 S5，有感觉功能但无运动功能损伤水平以下，运动功能存在，大多数关键肌肌力3级损伤水平以下，运动功能

4、存在，大多数关键肌肌力3级感觉和运动功能正常14脊髓损伤的神经功能评定脊髓损伤的神经功能评定运动评分运动评分痉挛评定痉挛评定15运动功能的评定运动功能的评定 运动评分法运动评分法 右侧的评分平面代表性肌肉左侧的评分5555555555C5C6C7C8T1L2L3L4L5S1肱二头肌桡侧伸腕肌肱三头肌中指指深屈肌小指外展肌髂腰肌股四头肌胫前肌 长伸肌腓肠肌555555555516运动功能的评定运动功能的评定 选择C2 S5共28个节段的关键感觉点，分别检查身体两侧的痛觉和触觉，感觉正常得2分，异常得1分，消失为0分。 17感觉功能评定感觉功能评定截瘫：可用改良的Barthel指数（modifie

5、d Barthel index,MBI）评定 四肢瘫：可用四肢瘫功能指数（quadriplegic index of function,QIF）评定。 18ADL评估评估心理社会状况评估心理社会状况评估功能恢复预测功能恢复预测19ADL评估评估损伤平面与功能恢复的关系损伤平面与功能恢复的关系损伤损伤平面平面不不能能步步行行轮椅依赖程度轮椅依赖程度轮椅独立程度轮椅独立程度独立独立步行步行大部大部分分中度中度轻度轻度基本基本独立独立完全完全独立独立C C1 1C C3 3C C4 4C C5 5C C6 6C C7 7T T1 1T T2 2T T5 5T T6 6T T1212L L1 1L L

6、3 3L L4 4S S1 1注：可进行治疗性步行；可进行家庭性步行；可进行社区性步行。注：可进行治疗性步行；可进行家庭性步行；可进行社区性步行。20ADL评估评估康复护理原则与目标急急 恢恢性性 复复期期 期期急救、制动固定急救、制动固定 防止二次损伤防止二次损伤 药物治疗药物治疗 以康复治疗为中心以康复治疗为中心 姿势控制、平衡、转移训练姿势控制、平衡、转移训练提高日常生活活动能力提高日常生活活动能力 21开创开创新生活新生活 Diagram 2Diagram3Diagram 2Diagram 3回归社会回归社会 恢复独立恢复独立生活能力生活能力 22康复护理原则与目标康复护理措施康复病区

7、的条件及设施 康复病区 病区地面 卫生间 病区走廊23急性期康复护理措施 正确体位的摆放 被动活动 主动运动 体位变换 呼吸及排痰训练 膀胱和肠道功能的处理 24康复护理措施恢复期康复护理措施 增强肌力，促进运动功能恢复 0级和1级：被动活动、肌肉电刺激及生物反馈治疗； 2级3级：较大范围的辅助、主动及器械性运动； 3级4级：抗阻力运动。25康复护理措施恢复期康复护理措施 垫上训练 垫上翻身 垫上胸肘支撑 垫上双手支撑 垫上移动 26康复护理措施恢复期康复护理措施 坐位训练的护理 静态平衡训练 动态平衡训练 27康复护理措施恢复期康复护理措施 转移训练的护理（轮椅到床的转移方法） 向前方转移

8、向侧方转移 斜向转移 28康复护理措施恢复期康复护理措施 站立训练的护理 步行训练的护理 29康复护理措施恢复期康复护理措施 日常生活活动能力训练的护理 进进食食梳梳洗洗入入厕厕更更衣衣沐沐浴浴交交流流家家务务外外出出30康复护理措施恢复期康复护理措施 假肢、矫形器、辅助器具使用的护理 心理护理 31康复护理措施u家居无障碍环境u并发症的护理下肢深静脉血栓 疼痛 异位骨化 压疮 32康复护理措施康复护理指导饮食调节饮食调节 心理调适心理调适自我护理自我护理33回归社会回归社会 熟悉脊髓损伤的定义及康复意义了解脊髓损伤后的功能障碍掌握ASIA损伤分级熟悉脊髓损伤后的康复护理措施小结34目目 录录

9、35第一节第一节 脑卒中脑卒中第二节第二节 颅脑损伤颅脑损伤第三节第三节 脑性瘫痪脑性瘫痪第四节第四节 脊髓损伤脊髓损伤第五节第五节 周围神经病损周围神经病损第六节第六节 帕金森病帕金森病 选择C2 S5共28个节段的关键感觉点，分别检查身体两侧的痛觉和触觉，感觉正常得2分，异常得1分，消失为0分。 36感觉功能评定感觉功能评定心理社会状况评估心理社会状况评估功能恢复预测功能恢复预测37ADL评估评估损伤平面与功能恢复的关系损伤平面与功能恢复的关系损伤损伤平面平面不不能能步步行行轮椅依赖程度轮椅依赖程度轮椅独立程度轮椅独立程度独立独立步行步行大部大部分分中度中度轻度轻度基本基本独立独立完全完全独立独立C C1 1C C3 3C C4 4C C5 5C C6 6C C7 7T T1 1T T2 2T T5 5T T6 6T T1212L L1 1L L3 3L L4 4S